銀屑病中醫(yī)體質(zhì)與證型相關(guān)性研究*

楊雪松 羅光云 葉建州△

銀屑病是臨床常見的皮膚病，又稱牛皮癬，是以在皮膚紅斑上反復(fù)出現(xiàn)的多層銀白色干燥鱗屑為主要臨床特征，發(fā)病時會在皮膚表面形成不同程度的紅斑或丘疹，機(jī)體的背部、頭皮、四肢、軀干為主要發(fā)病部位為臨床特征的疾病，一般來說，銀屑病不會危及患者生命，但是會在一定程度上影響患者的工作和生活，給患者帶來一定程度的心理壓力。本文探究銀屑病中醫(yī)體質(zhì)與證型的相關(guān)性。中醫(yī)學(xué)稱銀屑病為“白疕”，俗稱牛皮癬，是臨床上常見的頑固性慢性瘙癢性皮膚病，迄今為止，其發(fā)病機(jī)制并未完全明確。因病情程度不同，表現(xiàn)在皮膚上的丘疹和紅斑也不盡相同，銀白色的鱗屑覆蓋在患處表面，剝落鱗屑后皮膚上會產(chǎn)生點狀出血，因銀屑病具有遷久不愈的特性，如何從中醫(yī)證型和體質(zhì)角度進(jìn)行辨證治療，減輕患者的臨床癥狀，提高臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重點之一。

1 銀屑病體質(zhì)相關(guān)研究進(jìn)展

1.1 銀屑病中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性中醫(yī)體質(zhì)理論最早出現(xiàn)在《靈樞·論痛》：“筋骨之強(qiáng)弱，肌肉之堅脆，皮膚之厚薄，腠理之疏密各不同。”[1]不同體質(zhì)發(fā)病機(jī)制不同，治療方式也有所不同。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在20世紀(jì)80年代正式提出，繼而得到了系統(tǒng)的發(fā)展，病情的發(fā)展態(tài)勢及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸可根據(jù)人的生理、病理進(jìn)行深入研究，是防治疾病的關(guān)鍵點。根據(jù)我國中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》進(jìn)行分析，銀屑病患者可分為以下9種體質(zhì)，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)[2]。體質(zhì)學(xué)說與銀屑病相聯(lián)系，研究皮膚科體質(zhì)學(xué)方面取得一定進(jìn)展，臨床研究表明，銀屑病患者平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)較多，其中PASI評分最低的為平和質(zhì)。

1.2 銀屑病中醫(yī)體質(zhì)研究意義銀屑病是常見皮膚頑疾，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，治療時間漫長，深入研究銀屑病患者的體質(zhì)分類、影響因素、心理特點等方面的辨證規(guī)律，為后續(xù)中醫(yī)治療銀屑病提供前提條件。根據(jù)銀屑病病理體質(zhì)特點，可以進(jìn)行科學(xué)調(diào)養(yǎng)，預(yù)防銀屑病發(fā)生和防止疾病程度加深加重。將銀屑病的危險因素引入現(xiàn)代分子生物學(xué)檢測中，可為銀屑病發(fā)病微觀層面實驗提供科學(xué)依據(jù)。在辨證論治和整體觀念的指導(dǎo)下，制定具有中醫(yī)特色理論的個性化治療方案和調(diào)養(yǎng)方案，在臨床應(yīng)用中廣泛普及，從而提高銀屑病患者的臨床治愈率。

1.3 銀屑病證型與不同體質(zhì)相關(guān)性探討發(fā)病狀態(tài)下體征的總體概括稱為證型。隨著病情程度不同而產(chǎn)生不同變化，疾病痊愈則證型消失，機(jī)體處于正常下的一種狀態(tài)稱為體質(zhì)，是一種常態(tài)現(xiàn)象，穩(wěn)定性較高。證型與體質(zhì)相互獨立，又密切相關(guān)，發(fā)病的證型、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后由體質(zhì)決定。一種體質(zhì)類型可包括多種證型，因為體質(zhì)與證型不可分割，所以在患者發(fā)病后往往出現(xiàn)多種證型，并且隨著疾病的發(fā)展，患者的體質(zhì)一般不會發(fā)生變化，長期具有穩(wěn)定性。中醫(yī)治療銀屑病的傳統(tǒng)方法為辨證論治，根據(jù)患者的發(fā)病特點可分為：血熱證、血燥證和血瘀證?，F(xiàn)階段，銀屑病體質(zhì)與證型的相關(guān)性研究已經(jīng)成為臨床研究的重點課題。相關(guān)研究表明，平和質(zhì)銀屑病患者多為血燥型，但癥狀較輕，患處面積較小。濕熱、氣郁質(zhì)多表現(xiàn)為血熱型，患處面積較大。血瘀證為平和質(zhì)的主要表現(xiàn)，而形成血瘀證與血熱證濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)相關(guān)性不大，血燥證是大部分氣虛者的臨床表現(xiàn)，而發(fā)病較少的體質(zhì)為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)，但其一旦發(fā)病病情較重[3]。目前中醫(yī)治療銀屑病的主要治療原則為“以辨證為主，辨體為輔”。

1.4 影響體質(zhì)的相關(guān)性因素探討一般認(rèn)為，不良的生活習(xí)慣，如嗜酒、嗜煙是銀屑病發(fā)病的重要影響因素。煙酒為外界對機(jī)體的不良刺激，無論何種證型銀屑病都需戒煙戒酒，深入體質(zhì)學(xué)研究可明確其影響因素。相關(guān)研究表明，痰濕質(zhì)銀屑病患者的疾病類型和病情長短均會因為吸煙和飲酒改變，但對其他體質(zhì)無影響；而肥胖對所有體質(zhì)、證型均無影響。這一研究為不同體質(zhì)的銀屑病干預(yù)措施提供了前提，但是研究結(jié)果有悖于傳統(tǒng)觀點，所以需要反復(fù)論證才能在臨床推廣應(yīng)用，需要增大樣本研究，避免個別事實不符的事件發(fā)生。影響體質(zhì)類型最重要的因素為年齡，體質(zhì)具有長期的穩(wěn)定性，但是也具有一定的動態(tài)變化，同一個體在不同年齡階段會產(chǎn)生不同的體質(zhì)特點，這也決定了銀屑病證型在不同方面的差異性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血熱證隨著年齡不斷增長，所占比例也不斷減小，血瘀證和血虛證隨著年齡的增長所占比例不斷提升，說明證型與年齡相關(guān)性明顯[4]。銀屑病病情程度會因為銀屑病患者情緒波動產(chǎn)生變化，如果患者抑郁程度明顯，患者病情會不同程度的加重。負(fù)面情緒可在一定程度延長疾病病程，并加重病情，有效的心理護(hù)理可以緩解患者情緒，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的效果。傳統(tǒng)中醫(yī)理念認(rèn)為“情志致病”，情志可影響病情，在一定程度上也可治療病情。因為銀屑病是長期反復(fù)發(fā)作的皮膚病，影響患者的外在美，對患者正常的工作、生活產(chǎn)生一定的負(fù)面作用，所以認(rèn)為有效的心理干預(yù)對治療任何體質(zhì)的銀屑病均有效果。但是心理干預(yù)具體能達(dá)到怎樣的治療效果，因為個體差異，尚不能得出一致的結(jié)論。除此之外，銀屑病患者的家族史、過敏史均與銀屑病病程密切相關(guān)，但是對疾病類型與體質(zhì)無影響。

2 分析銀屑病體質(zhì)研究結(jié)果

相關(guān)研究表明，不同的地域、溫度、氣候會產(chǎn)生不同的飲食習(xí)慣，所以不同環(huán)境中銀屑病患者體質(zhì)也會存在一定差異[5]。銀屑病會隨著外界溫度而產(chǎn)生一定的變化，具有秋冬病情加重，夏季病情好轉(zhuǎn)的特點。所以在辨識體質(zhì)的過程中，應(yīng)該結(jié)合患者所處的環(huán)境特點進(jìn)行綜合考量。在對患者體質(zhì)進(jìn)行分類的過程中，不同的醫(yī)護(hù)人員往往在理解上出現(xiàn)偏差，所以導(dǎo)致體質(zhì)測量結(jié)果準(zhǔn)確性降低，所以在進(jìn)行銀屑病體質(zhì)辨別的過程中應(yīng)避免人為因素、主觀因素對其結(jié)果的影響。

3 銀屑病體質(zhì)研究方向

形成體質(zhì)的時間相對較長，穩(wěn)定性較好，但并不是恒久不變，所以體質(zhì)可通過藥物、飲食方面進(jìn)行干預(yù)，成為防治疾病的最佳手段?，F(xiàn)階段關(guān)于銀屑病體質(zhì)的研究尚未形成一致的結(jié)論。

3.1 增強(qiáng)銀屑病專用藥物的研究現(xiàn)階段臨床沒有專門治療銀屑病的特效藥物，所以要結(jié)合患者的證型及體質(zhì)特點進(jìn)行篩選藥物。就發(fā)病特點而言，大部分患者秋冬重，春夏輕，就致病危險因素而言，食品因素或是藥物影響，而體質(zhì)又分為血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)等，所以要對患者的病情進(jìn)行仔細(xì)辨識，選擇適合的藥物進(jìn)行治療。除此之外，銀屑病具有遷久不愈的臨床特征，所以根據(jù)“久病成虛，久病成瘀”的特點，及“氣為血之帥，血為氣母”的特點，可從疏肝理氣、活血通絡(luò)的藥物來治療。

3.2 增強(qiáng)非藥物療法干預(yù)在銀屑病患者日常生活調(diào)理上應(yīng)該從飲食、運(yùn)動指導(dǎo)等方面入手，根據(jù)不同的體質(zhì)特點進(jìn)行針對性調(diào)理，全面提升藥物治療效果。紅斑、皮膚瘙癢、鱗屑是銀屑病的典型臨床癥狀，大部分患者表現(xiàn)為血熱證，且損傷大量蛋白質(zhì)，所以要規(guī)避辛辣油膩的飲食，多食用水果蔬菜，多以性質(zhì)平和、清涼滋陰的飲食輔助治療。根據(jù)銀屑病患者不同的體質(zhì)類型選擇不同類型的運(yùn)動，例如強(qiáng)度較高的鍛煉適合濕熱型體質(zhì)，而充分激發(fā)陽氣、降低機(jī)體損耗的運(yùn)動更適合陽虛體質(zhì)的患者，而瑜伽等靜型運(yùn)動適合陰虛體質(zhì)患者。音樂對調(diào)節(jié)情緒的作用不容忽視，建議設(shè)置不同體質(zhì)類型喜歡的音樂庫，但是現(xiàn)在臨床無關(guān)于音樂調(diào)理體質(zhì)的研究，所以關(guān)于音樂輔助治療還有待進(jìn)一步研究。此外還可通過對患者進(jìn)行疾病知識普及，發(fā)放健康手冊等。

3.3 銀屑病發(fā)病的誘因中醫(yī)臨床研究發(fā)現(xiàn)，飲食不規(guī)律和負(fù)面情緒大是引發(fā)銀屑病的主要危險因素，患者體內(nèi)聚集瘀、風(fēng)、濕、熱等，不能及時排出體外，所以隨著時間的延長患者血液靜脈遭受瘀堵、氣血不暢導(dǎo)致其肝腎功能下降，化燥生風(fēng)導(dǎo)致患者皮膚營養(yǎng)不足、缺乏精血，引發(fā)銀屑病。從綜合角度來說，多種因素導(dǎo)致銀屑病發(fā)病，飲食結(jié)構(gòu)不合理、氣血不暢是銀屑病發(fā)病的主要原因，如果患者長期沒有正確的飲食結(jié)構(gòu)和規(guī)則的作息時間，會阻礙患者正常血液循環(huán)，引發(fā)機(jī)體肝腎虧虛、氣血不足，形成銀屑病。所以治療應(yīng)該以益氣養(yǎng)血為主。

4 結(jié)語

探究銀屑病的中醫(yī)證型和體質(zhì)類型為銀屑病后期治療和預(yù)防奠定基礎(chǔ)，為中醫(yī)治療銀屑病標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化提供前提。同時血熱證是銀屑病的常見證型，所以臨床要提升對血熱證的重視程度，減少患者痛楚，進(jìn)一步提升治療水平。