中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥臨床觀察

劉瑞斌 劉 翀 張景仙

干眼癥又稱結(jié)膜干燥癥[1]，發(fā)病率較高。一般發(fā)生于老年人，但是隨著現(xiàn)代生活的用眼過度，發(fā)病年齡也是越來越年輕化。都說眼睛是心靈的窗戶，眼部肌肉是我們?nèi)硎褂米铑l繁的肌肉，我們對外界信息的吸收主要來自眼睛，隨著現(xiàn)在對電腦、手機、電視的依賴，我們每天處于眼疲勞狀態(tài)。干眼癥最常見癥狀是干澀、視覺疲勞[2]、感覺有異物、燒灼感、畏光[3]，對患者的日常工作、生活都產(chǎn)生了影響，很多患者沒有重視這一問題而用錯藥或用了無效果的藥物，導(dǎo)致病情繼續(xù)發(fā)展。患者在查體中可發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血、球結(jié)膜失去光澤[4]、瞼裂區(qū)角膜上皮點狀脫落[5]，嚴重者可出現(xiàn)角膜變薄、穿孔或潰瘍[6]等，造成失明，嚴重者不僅影響患者生活質(zhì)量，更會造成不可挽回的創(chuàng)傷。目前的臨床治療包括減少誘因(避免用眼過度)、人工淚液[7]或抗生素等消炎、促淚液分泌。對于較為嚴重的癥狀則采取手術(shù)治療，包括淚小點栓塞[8]或封閉術(shù)。但是整體治療效果一般。中醫(yī)認為肝開竅于目[9]，與臟腑氣機息息相關(guān)。中藥熱敷能發(fā)散外邪[10]，養(yǎng)陰和榮，疏通經(jīng)絡(luò)，暢行氣血[11]，干眼癥是外障眼病，熏蒸熱敷都可以起到很好的效果。而加上針灸可以調(diào)和陰陽[12]、疏通經(jīng)絡(luò)和氣血。根據(jù)這一現(xiàn)狀，我科室在臨床治療中提出中西醫(yī)結(jié)合治療，即眼睛局部用藥結(jié)合中藥熏蒸熱敷、針灸理療。本次就中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的效果進行分析，抽取2017年2月—2018年2月我科室收治的干眼癥患者140例作為本次試驗對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2017年2月—2018年2月我科室收治的干眼癥患者140例，采用隨機法分為A、B2組(各70例)。其中A組最大年齡68.7歲，最小年齡49.8歲，平均年齡(56.8±3.4)歲；男性患者32例，女性患者38例。B組最大年齡69.2歲，最小年齡50.3歲，平均年齡(57.5±4.5)歲；男性患者31例，女性患者39例。2組患者年齡、性別均無明顯差異(P<0.05,)，具有可比性。所有患者均知曉本次試驗，并同意本次治療方案。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)患者年齡在40～70歲。2)具有干眼癥臨床癥狀(干澀、視覺疲勞、感覺有異物、燒灼感、畏光等)；淚液功能受損[13]，淚液分泌下降[14]；眼表面上皮細胞有損害[15]；淚液滲透壓增加；具備以上其中3項即可診斷。排除標準：1)其他眼部疾病；2)糖尿病性眼部病變；3)心、肝腎等嚴重器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 A組給予單純的西藥治療方案。玻璃酸鈉滴眼液，1滴/次，5～6次/d；普拉洛芬滴眼液1滴/次，4次/d。連續(xù)用藥2個月，并記錄觀察治療效果。

1.3.2 B組給予中西醫(yī)結(jié)合治療方案。1)玻璃酸鈉滴眼液，1滴/次，5～6次/d；普拉洛芬滴眼液1滴/次，4次/d。2)中藥熱敷：選取山藥15 g，天冬15 g，麥冬15 g，菊花15 g，枸杞子15 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，石斛10 g，熟地黃10 g，密蒙花10 g，山萸肉10 g，炙甘草5 g等煎煮取湯，先利用其熱氣蒸騰熏蒸10 min，然后用毛巾蘸取反復(fù)熱敷，每次熱敷時間控制在20～30 min，早晚各1次，溫度控制在可接受的范圍內(nèi)，避免燙傷皮膚。另取睛明、太陽、合谷、風池、攢竹穴[16,17]進行針刺治療，每次留針30 min，隔日1次，針刺2周為一個療程，后間歇3 d，連續(xù)針刺2個療程?？傮w治療2個月，并記錄病情變化。

1.3.3 治療期間的護理對2組患者均進行健康知識宣教，了解干眼病的病程較長，做好長期治療的準備；減少日常不良用眼習慣；并增強戰(zhàn)勝疾病的信心；治療期間注意保持眼部清潔。

1.4 觀察指標1)評價治療效果：治愈：所有癥狀均消失，且無不良反應(yīng)；有效：臨床癥狀減輕，淚液分泌增加；無效：臨床癥狀無改善。2)2組患者治療前和治療結(jié)束后均進行淚膜破裂試驗，記錄時間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較A組的70例干眼癥患者在治療結(jié)束后，治愈13例，有效41例，無效16例，總有效率為77.1%(54/70)；B組的70例干眼癥患者在治療結(jié)束后，其中治愈24例，有效43例，無效3例,總有效率為95.7%(67/70)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，χ2=10.2914,P=0.0013<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 2組治療前后淚膜破裂試驗時間比較治療前A組70例患者的淚膜破裂試驗時間平均為(6.78±1.08)s，B組70例患者的淚膜破裂試驗時間平均為(6.89±1.01)s，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t=0.6224,P=0.5347>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后A組的70例患者的淚膜破裂試驗時間平均為(11.05±1.22)s，B組的70例患者的淚膜破裂試驗時間平均為(13.45±1.53)s，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t=10.2613,P<0.05，差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

干眼癥一般發(fā)生于老年人，發(fā)病率不僅較高，而且常是雙眼發(fā)病。尤其隨著現(xiàn)代生活的發(fā)展，對電腦、手機、電視的依賴導(dǎo)致我們每天處于眼疲勞狀態(tài)，因為用眼過度，發(fā)病年齡也是越來越年輕化。年輕人也存在干澀、視覺疲勞。而干眼癥的發(fā)病因素較多，與視覺疲勞、更年期激素變化、年齡、感染等有關(guān)。患者在查體中可發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血、球結(jié)膜失去光澤、瞼裂區(qū)角膜上皮點狀脫落[18]，嚴重者可出現(xiàn)角膜變薄[19]、穿孔或潰瘍等，造成失明，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前的臨床治療包括減少誘因(避免用眼過度)、西藥局部治療、手術(shù)治療。但是整體治療效果都一般。中醫(yī)認為肝開竅于目，與臟腑氣機息息相關(guān)。根據(jù)辨證中藥內(nèi)服雖然效果更佳，但是考慮干眼癥是外障眼癥，已經(jīng)局部用玻璃酸鈉滴眼液和普拉洛芬滴眼液了，選擇熏蒸熱敷即可。中藥熱敷能發(fā)散外邪，養(yǎng)陰和榮，疏通經(jīng)絡(luò)，暢行氣血[20]。而加上針灸可以調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)和氣血。因此我科室在患者就診中采取了中西醫(yī)結(jié)合方案。玻璃酸鈉滴眼液是干眼癥常用藥，相比于人工淚液，它的優(yōu)勢是具有保水性，可以延長效果，但是玻璃酸鈉的不良反應(yīng)較多，若出現(xiàn)過敏、瘙癢或刺激感、充血[21]等需要立即停藥，在安全性上不如中醫(yī)治療。另普拉洛芬滴眼液的作用機制是抑制前列腺素的生物合成，此藥也有一定的不良反應(yīng)。淚液的生成、分布、蒸發(fā)環(huán)節(jié)中任何環(huán)節(jié)處于異常都會導(dǎo)致干眼。針灸歷史悠久，在干眼癥的治療中也頗有作用，睛明、攢竹、太陽穴均可明目，風池穴可平肝熄風[22]，還可促進淚液的分泌，改善干眼癥狀。中醫(yī)針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血、活血。針藥合用，內(nèi)外相扶[23，24]，可以提高療效。在本次試驗中，B組的70例干眼癥患者給予中西醫(yī)聯(lián)合治療,從多方面切入，滴眼液緩解局部癥狀，中藥熏蒸和針刺疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，增加淚液的分泌。在連續(xù)治療2個月后，A組70例患者的淚膜破裂試驗時間平均為(11.05±1.22)s，B組的70例患者的淚膜破裂試驗時間平均為(13.45±1.53)s，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05，2組差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。與治療前相比B組的70例患者治療后的淚膜破裂試驗時間大幅度延長。此外單純用西藥治療的A組在治療結(jié)束后，治愈13例，有效41例，無效16例，總有效率為77.1%；而B組在治療結(jié)束后，治愈24例，有效43例，無效3例,總有效率為95.7%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在干眼癥的臨床治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合可以從多方面切入，改善眼部問題，提高治療效果。