熱敏灸在運(yùn)動系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用概況

鄭卉卉 王亞軍

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，運(yùn)動系統(tǒng)疾病的發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病年齡也不斷趨于年輕化，本系統(tǒng)疾病，一般發(fā)生于關(guān)節(jié)、肌肉或是韌帶等部位，除全身癥狀外，局部癥狀也十分明顯，主要為疼痛、活動障礙及畸形，并常常合并出現(xiàn)；而中醫(yī)各醫(yī)家將運(yùn)動系統(tǒng)疾病多稱為“痹證”“痿證”等，指人體肌表、經(jīng)絡(luò)因外感風(fēng)、寒、濕、熱等引起的肌肉關(guān)節(jié)酸痛、麻木、屈伸不利、甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、痿軟無力的一類病證。熱敏灸，又稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”，采用的是熱敏灸艾條點(diǎn)燃懸灸于熱敏穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感，從而提高艾灸療效的一種新療法[1]，臨床療效非常顯著，治療運(yùn)動系統(tǒng)疾病有著不可替代的優(yōu)越性?，F(xiàn)對熱敏灸在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，讓更多的臨床工作者探討熱敏灸的規(guī)律，擴(kuò)展熱敏灸應(yīng)用范圍，并推廣其操作方法。

1 肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥，以下是熱敏灸在治療肩周炎的研究：郭洪波等[2]選取23例肩周炎患者，采用熱敏灸治療10 d，治愈率達(dá)到78.26%，總有效率為95.65%，并在8周后隨訪無復(fù)發(fā)，觀察組總有效率高于對照組總有效率(P<0.05)，治療后，觀察組JOA評分與VAS評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。袁海燕[3]等將肩周炎患者分為觀察組和對照組，對照組采用溫針灸治療，觀察組采用熱敏灸治療，采用《肩周炎康復(fù)體療功能評定方案》作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)，通過肩關(guān)節(jié)功能評價量表評分(shoulder joint function evaluation scale，JOA)、疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)評價肩關(guān)節(jié)功能和疼痛情況，觀察組JOA評分與VAS評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，熱敏灸在治療肩周炎疾病上具有更好的臨床療效，而且更有助于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。金仁奎等[4]將 60 例肩周炎患者隨機(jī)均分為熱敏灸組和溫針灸組，溫針灸組選擇肩前、肩貞、肩髃、肩髎、肩井、臂臑等穴位配合壓痛點(diǎn)循經(jīng)取穴，熱敏灸組則是在溫針灸基礎(chǔ)上加入熱敏穴位。觀察綜合療效、肩關(guān)節(jié)功能評價量表評分(JOA)及疼痛視覺模擬評分(VAS)變化情況。溫針灸組、熱敏灸組總有效率進(jìn)行比較。2組治療后，JOA 積分均明顯增加，肩關(guān)節(jié)活動度明顯改善，2組治療后，JOA 積分均明顯增加(P<0.05)，肩關(guān)節(jié)活動度明顯改善(P<0.05)；組內(nèi)比較，熱敏灸組綜合療效及肩關(guān)節(jié)前屈活動度方面優(yōu)于溫針灸組(P<0.05)。秦波[5]將60例肩周炎患者隨機(jī)均分為熱敏灸組和溫針灸組，采用《肩周炎康復(fù)體療功能評定方案》作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)，熱敏灸組治愈率高于溫針灸組(P<0.05)，熱敏灸組的JOA評分與VAS評分及肩關(guān)節(jié)自由度前屈水平與溫針灸組有明顯差異(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，熱敏灸在肩關(guān)節(jié)的治療療效比溫針灸療效更好。鄭嵩等[6]選擇肩周炎患者60例用艾條點(diǎn)燃灸于相關(guān)穴位，并尋找熱敏穴位進(jìn)行懸灸，熱敏灸療效優(yōu)于普通灸法(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示熱敏灸療效優(yōu)于普通灸法。

2 膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，是運(yùn)動系統(tǒng)的常見疾病之一，以下為熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)臨床研究：謝洪武等[7]將60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)均分為熱敏灸組和常規(guī)艾灸組。熱敏灸組進(jìn)行回旋、雀啄、往返以及溫和灸，常規(guī)灸組進(jìn)行溫和灸。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表評價療效，2組治療后關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、步行能力較治療前都有明顯改善(P<0.05)，熱敏灸組在以上指標(biāo)上比常規(guī)灸組更為明顯(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。謝丁一等[8]將32例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)均分為個體化消敏飽和灸量組(試驗(yàn)組)和傳統(tǒng)灸量組(對照組)，試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉麗娟等[9]運(yùn)用熱敏灸并選擇65例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，對局部穴位進(jìn)行熱敏灸治療，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為80%，熱敏灸對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療有著顯著的療效。于丹等[10]將60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者以患者內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂三穴有無熱敏感為標(biāo)準(zhǔn)分為熱敏組和靜息組，采用視覺模擬評分(VAS)評價疼痛程度及評價臨床療效，治療后2組VAS總積分較治療前明顯改善(P<0.01)，至隨訪時改善仍然明顯(P<0.01)，且熱敏組改善優(yōu)于靜息組(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。謝洪武等[11]將60例雙側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組，熱敏灸組和常規(guī)艾灸組，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表評價療效，比較2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、步行能力及血清細(xì)胞因子IL-1變化。2組治療后關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、步行能力較治療前都有明顯改善，且熱敏灸組在以上指標(biāo)上比常規(guī)艾灸組更為明顯；2組治療后血清因子IL-1有所改善(P<0.05)，且熱敏灸組比常規(guī)艾灸組更為明顯(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃曙軍等[12]將68例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為熱敏灸組和常規(guī)針刺組，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表評價療效，治療前后，2組都有顯著差異，且熱敏灸組改善程度優(yōu)于常規(guī)針刺組(P<0.05)，熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床療效。

3 頸椎病

頸椎病可分為：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、混合型頸椎病。就運(yùn)動系統(tǒng)相關(guān)度而言，選取神經(jīng)根型頸椎病、頸型頸椎病相關(guān)運(yùn)動系統(tǒng)疾病來說明熱敏灸在治療頸椎病方面的臨床運(yùn)用：唐福宇等[13]將120例神經(jīng)根型頸椎病患者，用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為熱敏灸組和傳統(tǒng)灸組，熱敏灸組尋找熱敏點(diǎn)進(jìn)行回旋、雀啄、往來等灸法對患者進(jìn)行治療；傳統(tǒng)灸組采取遠(yuǎn)近配穴進(jìn)行溫和灸，熱敏灸組的有效率高于傳統(tǒng)灸組(P<0.05)，3個月后隨訪，熱敏灸組的有效率仍然高于傳統(tǒng)灸組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王迪[14]將99例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為對照組45例和治療組54例，治療前與治療1個療程后和治療3個月后比較，治療后VAS評分較治療前降低(P<0.05)，2組治療1個療程后和治療3個月后均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1個療程后，對照組有效率82.2%，治療組有效率96.3%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療3個月后，對照組有效率80.0%，治療組有效率94.4%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。蔡國偉等[15]將96例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為熱敏灸熱敏化大椎穴組(觀察組)30例和懸灸非熱敏化大椎穴組(對照組)33例以及藥物組33例。將觀察組對熱敏化大椎穴進(jìn)行熱敏灸；對照組對大椎穴進(jìn)行懸灸；藥物組口服頸痛顆粒進(jìn)行治療。觀察 3 組治療 15 d 前后臨床癥狀、血清超敏 C-反應(yīng)蛋白(HsCRP)含量及血清白細(xì)胞介素-8(IL-8)含量變化情況。采用國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治療15 d后,觀察組臨床治愈率與對照組、藥物組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對照組臨床治愈率與藥物組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組治療前后血清HsCRP及IL-8含量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),3 組治療前血清HsCRP及IL-8含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療15 d后,觀察組血清HsCRP及IL-8含量與對照組、藥物組比較差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對照組血清HsCRP及IL-8含量與藥物組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。張海華等[16]將60例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為熱敏灸治療組和艾柱灸對照組，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，2組總體療效具有差異性(P<0.05)；NPQ評分比較，治療前，對照組與治療組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后，對照組與治療組有差異(P<0.05)；MeGill評分比較，治療前，對照組與治療組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01),治療后，對照組與治療組有差異(P<0.01)。得出熱敏灸在治療頸型頸椎病療效優(yōu)于艾柱灸。

4 腰椎病變

腰椎病選用了腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛強(qiáng)直性脊柱炎的熱敏灸治療，如下：付勇等[17]將180例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分成3組，采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》作為參照標(biāo)準(zhǔn)及采用改良日本骨科學(xué)會腰痛評分表(M-JOA)評價臨床效果，結(jié)果顯示如下：3組治療后比較(P<0.05)；3組隨訪后(P<0.05)；總體療效顯示(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。蔡國偉等[18]將112例坐骨神經(jīng)痛患者分為熱敏灸熱敏化腰陽關(guān)組(觀察組)和懸灸非熱敏化腰陽關(guān)組(對照組)及藥物組(口服腰痹通膠囊)。采用疼痛詢問量表分為疼痛分級指數(shù)(PRI)、目測類比分級法(VAS)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)，以及血清IL-8含量變化。結(jié)果顯示：3組治療后都有療效，且觀察組的療效最優(yōu)(P<0.05)；3組治療后PRI、VAS、PPI以及血清IL-8含量均比之前降低，觀察組更低于其他2組(P<0.05)；對照組和藥物組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。王建文等[19]將60例強(qiáng)直性脊柱炎患者采用隨機(jī)對照法分為熱敏灸組和對照組，熱敏灸組采用熱敏灸配合針刺夾脊穴，對照組直接進(jìn)行針刺夾脊穴，比較2組有效率以及采用Ridit分析，治療前后，頸椎總有效率：熱敏灸組有效率為89.7%，對照組有效率為78.6%；胸腰椎，熱敏灸組有效率為86.2%，對照組有效率為71.4%；Ridit分析顯示：頸椎及胸腰椎2組療效有顯著性差異(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 其他

近年來，熱敏灸對于運(yùn)動系統(tǒng)的疾病的治療范圍不斷擴(kuò)大，以下選取肌肉筋膜、面肌痙攣、肱骨外上髁炎、骨質(zhì)疏松等進(jìn)行說明熱敏灸的臨床運(yùn)用：潘斯騰等[20]將90例肩背部肌筋膜疼痛綜合征(shoulder and back myofascial pain syndrome，MPS)患者隨機(jī)均分為熱敏灸組和對照組，熱敏灸組采用熱敏灸治療，對照組采用針刺配合電磁波照射治療。采用McGill簡化量表和計(jì)算 VAS加權(quán)值的方法，熱敏灸組痊愈率55.6%，對照組40.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，熱敏灸組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。曾曉智等[21]120例面肌痙攣患者分為觀察組、針灸組、穴注組，治療后3組有效率分別為：觀察組92.5%、針灸組62.5%、穴注組70.0%，熱敏灸治療面肌痙攣更具有臨床療效。孫凌蓉[22]為觀察熱敏灸治療肱骨外上髁炎的臨床治療效果，將15例患者作為觀察對象并進(jìn)行熱敏灸治療，總有效率為93.3%，熱敏灸治療肱骨外上髁炎具有明顯的臨床療效。易靜等[23]將原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者按照是否接受熱敏灸治療分為觀察組和對照組，對照組運(yùn)用鮭降鈣素，觀察組在此基礎(chǔ)上加入熱敏灸治療。觀察中醫(yī)癥候積分、骨密度及骨吸收指標(biāo)變化情況，治療后，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組骨密度水平高于對照組(P<0.05)。武華清等[24]將在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診35例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者，進(jìn)行熱敏灸治療，結(jié)果顯示：治愈23例，好轉(zhuǎn)12例，全部有效。說明治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征在運(yùn)用熱敏灸治療時安全，且具有更好的療效。

6 結(jié)語

近年來，運(yùn)動系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也逐年提高，發(fā)病人群也趨向于年輕化，而熱敏灸作為陳日新教授研制的一種新型的艾灸方法，能有效地激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，氣至病所，改善機(jī)體血液循環(huán)，減少疾病給機(jī)體所帶來的疼痛，在治療運(yùn)動系統(tǒng)疾病上也有著廣泛的運(yùn)用以及顯著的療效。

但是，目前熱敏灸的臨床研究運(yùn)用存在著以下幾點(diǎn)不足：1)關(guān)于熱敏化穴位的探測并沒有客觀的定位標(biāo)準(zhǔn)，臨床上對熱敏化穴位也未進(jìn)行確切的歸類、總結(jié)、歸納；2)關(guān)于熱敏灸熱敏化的灸量并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到應(yīng)有的經(jīng)絡(luò)感傳，每位患者的感知度存在著明顯的個體差異；3)對于熱敏灸治療的臨床療效觀察居多，但對于機(jī)制的研究有所不足。以上幾個問題，既阻礙熱敏灸技術(shù)的進(jìn)一步推進(jìn)，也使得對熱敏灸的研究不夠深化，浮于表面。所以更需要當(dāng)代針灸學(xué)者及臨床醫(yī)生大膽地實(shí)踐，不斷地創(chuàng)新，對其運(yùn)用規(guī)律和機(jī)理不斷完善，才能讓熱敏灸在運(yùn)動系統(tǒng)的運(yùn)用中發(fā)揮優(yōu)勢并取得更好的臨床療效。