婦女盆底功能障礙類疾病中醫(yī)古籍文獻(xiàn)考

韋以宗 韋春德 林遠(yuǎn)方 陳世忠 王秀光 韋東德 張 姍

1 公元2—13世紀(jì)

中醫(yī)對婦女盆底功能障礙類疾病的認(rèn)識，早在公元2世紀(jì)張仲景著《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》[1]中就有“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^至有歷年，血寒積結(jié)胞門，寒傷經(jīng)絡(luò)”“陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者”“陰吹而正喧”“小便不利，大便難”等描述。張仲景還特別指出，婦女盆底障礙類疾病，牽涉到腰脊、骨盆、髖膝，書中記載：“婦人之病……經(jīng)候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝脛痛煩”。張仲景首創(chuàng)“腎氣丸”治產(chǎn)后疾病，創(chuàng)“當(dāng)歸芍藥散”治婦人腹中諸疾，用蛇床子散作坐藥、狼牙湯洗藥治陰中蝕瘡爛者，開創(chuàng)了外用、辨證內(nèi)服方藥療法先河。

公元3世紀(jì)，皇甫謐著《針灸甲乙經(jīng)》[2]，首創(chuàng)針灸療法治療“婦人雜病”，分別用中極、天樞、石門、下髎、曲骨、曲泉、陰谷、陰陵泉等穴位針灸治療“陰挺出”“陰中痛”“陰癢”“惡合陰陽”等病證。

公元7世紀(jì)，《諸病源候論·卷四十·婦人雜病諸候》[3]記載：“大便不通候”“大小便不通候”“遺尿候”“陰癢候”“脫肛候”“陰腫候”“陰痛候”“陰挺出下脫候”“陰冷候”“小腹痛候”等。指出多為胞絡(luò)傷損，氣血兩虛，感受外邪引起。

《諸病源候論》是一冊療法以導(dǎo)引練功為主的專著。書中介紹不少鍛煉腰腹骨盆和盆底肌的導(dǎo)引法，如：“平跪長伸兩手拓席向前，待腰脊須轉(zhuǎn)，遍身骨解氣散，長引腰極勢然……”。又云：“長伸兩腳，以兩手捉五指七遍，愈折腰不能低仰也”(卷五)?！皟墒窒蚝?，倒挽兩足，極勢，頭仰足趾內(nèi)外努之，緩急來去七，始手向前直舒，足自搖，膝不動，手足各二七，去脊腰悶風(fēng)冷”(卷二)。“立兩手，搦腰遍，使身正，放縱氣下使得所，前后振搖七七，足并頭兩向振搖二七，頭上下?lián)u三七，縮咽舉兩髆，仰柔脊，冷氣散，令臟腑氣向涌泉通徹”(卷四)。又云：“坐抱兩膝，下去三里二寸，急抱向身極勢，足兩向身，起，欲似胡床，住勢，還坐。上下來去三七。去腰足臂內(nèi)虛勞、膀胱冷”。又云：“長舒兩足，足指努向上，兩手長舒，手掌相對，手指直舒，仰頭努脊，一時極勢，滿三通。動足相向一尺，手不移處，手掌向外七通”(卷五·腰背病諸侯)。又云：“長舒兩足，向身角上，兩手捉兩足指急搦，心不用力，心氣并在足下，手足一時努縱，極勢三七。胠踹、臂、腰疼、解溪足氣、日日漸損”?！案鼊幼愣?，手向下拓席，極勢，三通。去遍身內(nèi)筋脈虛勞，骨髓痛悶?！?/p>

這些引導(dǎo)練功法，似現(xiàn)代所稱俯臥撐或仰臥起坐式練功法，是鍛煉腹直肌、腰背肌、骨盆、盆底肌、提肛肌的鍛煉方法。

唐朝孫思邈著《備急千金要方》[4]介紹“老子按摩法”鍛煉骨盆周圍肌肉和盆底肌，如“兩手抱膝，左右細(xì)肩二七遍”，“一手抱頭，一手托膝三折左右同”，“前后捩足三遍”和“左右排山負(fù)山拔木各三遍”等鍛煉方式。

同時期，王燾著《外臺秘要》[5]收錄治療盆底障礙類疾病藥方26首，記載《千金翼方》桑螵蛸湯(桑螵蛸、鹿茸、黃芪、人參、牡蠣、生姜、甘草)治產(chǎn)后小便數(shù)，推薦灸關(guān)元治療陰下脫，用枳實炙熨陰中痛，用蛇床子炙熨治陰下脫，用蜀椒、烏頭、白及棉裹納陰中治陰挺出等。

公元11世紀(jì)，北宋太平惠民和劑局編著《太平惠民和劑局方》[6]收錄方劑279方，其中論治婦女盆底障礙類疾病共12首，創(chuàng)著名“膠艾湯”“當(dāng)歸建中湯”和“失笑散”治療盆底障礙類產(chǎn)傷胞絡(luò)而致遺尿、小便頻數(shù)、小腹痛等證。

同時期，陳自明著《婦人大全良方》[7]記載治療婦女盆底障礙類疾病藥方48首，有外洗、外敷和辨證內(nèi)服產(chǎn)藥，例如，用艾葉、大戟、防風(fēng)，煮水溫洗治婦人陰中痛；用吳茱萸、葶藶子、蛇床子、沒食子、五味子坐浴治陰冷癥；用鹿茸散(鹿茸、烏賊骨、桑寄生、龍骨、白芍、當(dāng)歸、附子、桑螵蛸)“治婦人虛冷，小便頻數(shù)，日夜三五十行”等。

2 14世紀(jì)以后

公元1337年，危亦林著《世醫(yī)得效方》[8]，再次收錄13首治療婦女產(chǎn)后遺尿、尿頻、陰脫、玉門開而不閉等經(jīng)驗方藥。特別介紹“硫黃散”治療玉門開而不閉，用硫磺、吳茱萸、菟絲子、蛇床子煎水外洗玉門(陰道)。用桑螵蛸散治產(chǎn)后小便數(shù)及遺尿，藥用桑螵蛸、鹿茸、牡蠣、人參、赤石脂、厚樸、龍骨、生姜、甘草等。

明代：朱橚撰《普濟方》[9]收錄15首治療婦女產(chǎn)后遺尿、尿頻、脫陰、便秘等方藥。

公元1601年，楊繼洲著《針灸大成》[10]，用曲泉、脫海、大敦穴針灸治婦女產(chǎn)后“陰挺出”。

公元1620年，武之望編《濟陰綱目》[11]，首次用今天稱之為盆底障礙類疾病為條目，并輯錄歷代醫(yī)家對癥候的病因病理的認(rèn)識，后處以方藥(共45首)，如該書分章為“小便數(shù)”“小便不禁”“產(chǎn)腸不收”“產(chǎn)后玉門不閉腫痛”“大便秘結(jié)”等等。

明末清初時期，《易筋經(jīng)》[12]流傳于世?！兑捉罱?jīng)》的導(dǎo)引功法如“靈貓弓腰”“神龍回首”“凌波八步”和“混元樁”等都是鍛煉腹直肌、腰背肌、骨盆肌肉韌帶及盆底肌的練功法。

公元1742年，吳謙等編《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》[13]記載婦女產(chǎn)后“大便秘結(jié)”“小便淋閉”“小便頻數(shù)不禁淋瀝”；在前陰諸證門中列“陰腫、陰痛、陰癢、陰挺、陰瘡、陰痔、陰冷、陰吹、交接出血”等證治。介紹用龍膽瀉肝湯治陰腫，用蛇床子洗法、藜蘆敷法治陰挺等，介紹方藥11首。

概而論之，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對婦女盆底障礙類疾病的研究有2千多年歷史，積累有豐富的內(nèi)外用藥、針灸、導(dǎo)引練功的經(jīng)驗。

而美國凱格爾運動于1940年推廣其會陰收縮運動或稱“骨盆運動”，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早在公元7世紀(jì)《諸病源候論》就已有骨盆、盆底肌的導(dǎo)引練功法，《易筋經(jīng)》進(jìn)一步發(fā)揚。因此，中醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，需要繼續(xù)努力發(fā)掘，加以提高，古為今用。