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    洪亮教授治療春季卡他性結(jié)膜炎經(jīng)驗

    2019-03-19 08:51:20羅金艷
    光明中醫(yī) 2019年15期
    關鍵詞:結(jié)膜炎苦參結(jié)膜

    羅金艷 洪 亮

    春季卡他性結(jié)膜炎是一種季節(jié)性、反復發(fā)作的免疫性結(jié)膜炎。多在春夏發(fā)作,秋冬緩解,好發(fā)于兒童和青少年,男性多見,常侵犯雙眼,每年復發(fā)[1]。主要表現(xiàn)為眼部奇癢難忍等癥狀,是臨床發(fā)病率較高的疑難眼病。

    洪亮教授是江西中醫(yī)藥大學中醫(yī)眼科學術(shù)帶頭人,江西省名中醫(yī),先后師承國內(nèi)著名眼科專家張子述、殷伯倫教授等,從醫(yī)40余年,在中西醫(yī)結(jié)合治療眼科疑難病癥方面積累了豐富經(jīng)驗,針藥并用,療效顯著。筆者有幸隨師侍診,獲益良多。現(xiàn)僅就吾師對于春季卡他性結(jié)膜炎的辨證論治介紹如下,以供大家臨床參考。

    1 病因病機

    春季卡他性結(jié)膜炎屬于中醫(yī)“時復目癢”范疇[2],《證治準繩·七竅門》稱為時復癥,其記述:“時復癥,謂目病不治,忍待自愈,或治失其宜,有犯禁戒,傷其脈絡,遂至深入,又不治之,致博夾不得發(fā)散之故,或年之月,月之日,如花如潮,至期而發(fā),至期而愈,久而不治,及因激發(fā)遂成大害。” 《審視謠函》謂“若言時復癥,歲歲至期來。莫言無后患,終久變成災?!泵鞔_指出了本病的臨床特征。《眼科菁華錄》指出:“類似赤熱,不治而愈。及期而發(fā),過期而愈,如花如潮。”《張氏醫(yī)通·七竅門》曰:“乃癢不可忍,非若常時之小癢也……皆有癢極之患?!币嗝鞔_指出了本病的臨床特征。

    西醫(yī)認為該病可能是因?qū)諝庵杏坞x的花粉、細菌或其他物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應所致。過敏原進入結(jié)膜后,與機體內(nèi)的淋巴細胞產(chǎn)生反應,刺激機體產(chǎn)生免疫反應,提高漿細胞水平,釋放大量抗體??贵w與肥大細胞進行特異性結(jié)合的反應,當肥大細胞與抗原再次進行接觸時,立刻發(fā)生反應,造成肥大細胞內(nèi)部脫顆?,F(xiàn)象,釋放組胺使相應器官的血管得到擴張,血管壁通透性增加,導致奇癢[3]。

    吾師則認為該病虛多實少,如《素問·評熱病論》云:“邪之所湊,其氣必虛”,認為正氣不足致邪氣入侵而患病,多由氣血虧虛,時邪內(nèi)伏,每至春夏而犯目而引起該?。灰嗫梢蛩伢w肝虛血少之人,虛風內(nèi)動,上犯于目;亦可因風熱外侵,??陀诜?,可循經(jīng)上犯白睛;或飲食不節(jié),脾胃濕熱內(nèi)蘊,復感風邪,風濕熱邪相搏,上擾于目。

    2 中醫(yī)辨證治療

    2.1 外感風熱證癥見患者發(fā)病初期,目癢不休,難以忍受,灼熱微痛,異物感,羞明流淚;眼眵色白,形如黏絲,白睛紅赤,上瞼內(nèi)顆粒累累,舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。治宜祛風止癢。方用銀翹散加減。藥用金銀花10 g,連翹10 g,竹葉10 g,厚 樸10 g,枳殼10 g,荊芥穗6 g,薄荷6 g,甘草6 g,赤芍10 g,白僵蠶10 g,蟬蛻10 g。奇癢難忍,可加白鮮皮8 g,地膚子10 g(經(jīng)驗方)。

    2.2 濕熱夾風證癥見患眼內(nèi)奇癢難忍,淚多眵黏,胞瞼內(nèi)遍生顆粒,狀如鋪路之卵石,白睛污穢,黑白際呈膠狀隆起。舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜清利濕熱,祛風止癢。方用除濕湯加減。藥用連翹12 g,滑石15 g,車前子9 g,枳殼9 g,木通6 g,天花粉9 g,黃芩9 g,荊芥10 g,防風8 g,苦參10 g,蛇床子10 g,甘草3 g。瘀熱較甚,白睛暗紅久不消退,可加郁金10 g,赤芍10 g。

    2.3 正虛邪伏癥見患者雙眼奇癢,反復發(fā)作,年復一年,球結(jié)膜呈暗紅色,角膜周圍有膠狀隆起,兼見面黃體瘦,乏力倦怠,舌淡紅苔黃薄白,脈細弱。治宜益氣養(yǎng)血,扶正祛邪。藥用炙甘草湯加減:炙甘草16 g,黨參16 g,生地黃16 g,麥冬12 g,阿膠(烊服)12 g,桂枝7 g,火麻仁12 g,蛇床子12 g,苦參12 g(經(jīng)驗方)。

    2.4 血虛生風癥見患眼眼癢勢輕,時作時止,白睛微紅,球結(jié)膜稍污紅;面色少華,或失眠多夢;舌淡苔白,脈細。治宜養(yǎng)血祛風。方用四物湯加味。藥用當歸12 g,川芎8 g,白芍10 g,熟地黃12 g,生地黃10 g,蟬蛻8 g,羌活10 g,防風10 g,白芷10 g,苦參10 g,蛇床子8 g(經(jīng)驗方)。

    3 針刺療法

    針具選用華佗牌針灸針(蘇州針灸用品有限公司),直徑為0.3 mm,長度為25 mm,主穴:絲竹空、攢竹、承泣、瞳子髎。配穴:翳風、風池、合谷、足三里、陽陵泉、外關、豐隆。手法:顏面部穴位采用平補平瀉法,直刺或平刺0.3~1寸,忌提插捻轉(zhuǎn),根據(jù)不同證型選取不同穴位,所有穴位留針30 min,每日1次,10次為一個療程。每個療程結(jié)束后休息1~2 d,再行下一個療程,治療1~2個療程。

    4 中藥超聲霧化

    經(jīng)驗方止癢湯(苦參15 g,龍膽10 g,菊花15 g,防風10 g,蟬蛻10 g,薄荷12 g,甘草5 g)煎湯后去渣取汁30 ml藥液倒入超聲霧化儀(富林牌超聲霧化治療儀)內(nèi),借助高速氧氣氣流,使中藥藥液形成霧狀,通過霧化的藥物直接到達病灶。每日1次,每次20 min,7 d一個療程,總共治療1~2個療程。

    5 病案舉例

    病例1張某,男,11歲,學生,因雙眼赤澀奇癢反復發(fā)作3年加重7 d,2017年4月20日于江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院眼科就診?;颊甙Y狀每逢春夏加劇,秋冬減輕,曾在外院診治,色甘酸鈉滴眼液滴眼,口服孟魯司特鈉咀嚼片等,仍時發(fā)時止,年復一年?,F(xiàn)雙眼奇癢難忍,灼熱不舒,面色萎黃,形體消瘦;舌淡紅苔薄白,脈細弱。眼科檢查:視力雙眼1.2,雙眼瞼結(jié)膜混濁充血、乳頭滿布,大小不一,如鋪路卵石。球結(jié)膜呈暗紅色,角膜周圍有膠狀隆起,角膜尚清,前房及瞳孔正常。診斷:時復癥(春季結(jié)膜炎)。吾師診查辨證:氣血虧虛,時邪內(nèi)伏,以益氣養(yǎng)血,除濕止癢為治法。方用炙甘草湯加味:炙甘草12 g,黨參15 g,生地黃10 g,麥冬10 g,火麻仁10 g,苦參10 g,桂枝6 g,阿膠6 g,蛇床子6 g。水煎服,服藥7劑,結(jié)合經(jīng)驗方止癢湯(苦參15 g,龍膽10 g,菊花15 g,防風10 g,蟬蛻10 g,薄荷12 g,甘草5 g)煎湯后去渣取汁30 ml藥液倒入超聲霧化儀內(nèi),借助高速氧氣氣流,使中藥藥液形成霧狀,通過霧化的藥物直接到達病灶,每日1次,每次20 min,7 d一個療程,中藥內(nèi)服外用,雙眼癢澀明顯減輕,炙甘草湯加味調(diào)服1月,雙眼紅赤消退,諸癥消失。停藥后1年,病情未見復發(fā)。

    病例2王某,男,19歲,自由職業(yè),因雙眼癢痛不舒,干澀不適反復發(fā)作5年加重6 d,于2018年4月15日就診。雙眼赤澀奇癢,每逢春夏加劇,秋冬減輕,曾在外院診治,用鹽酸奧洛他定、妥布霉素地塞米松等滴眼液,但仍時發(fā)時止,年復一年?,F(xiàn)雙眼癢痛不舒,干澀不適,面色無華,失眠多夢,形體消瘦;舌淡紅苔薄白,脈細弱。眼科檢查:裸眼視力右眼:0.4,左眼:0.2;矯正視力右眼:-3.00DS:1.0,左眼-3.50DS:1.0;雙眼瞼結(jié)膜混濁充血、瞼結(jié)膜濾泡顆粒大而扁平,球結(jié)膜呈暗紅色,角膜周圍有膠狀隆起,角膜尚清,前房及瞳孔正常。診斷:時復癥(春季結(jié)膜炎)。吾師診查辨證:血虛生風,以養(yǎng)血熄風為治法。方用四物湯加味:當歸12 g,川芎8 g,白芍10 g,熟地黃12 g,生地黃10 g,蟬蛻8 g,羌活10 g,防風10 g,白芷10 g,苦參10 g,蛇床子8 g,酸棗仁12 g,遠志10 g。水煎服,服藥7劑。并結(jié)合針刺治療,選穴:絲竹空、攢竹、承泣、瞳子髎。配穴:翳風、風池、合谷、足三里、陽陵泉、外關、豐隆。采用平補平瀉法,直刺或平刺0.3~1寸,所有穴位留針30 min,每日1次,治療7 d。針藥結(jié)合治療雙眼癢澀明顯減輕。四物湯加味調(diào)服1個月,雙眼紅赤消退,諸癥消失。愈后囑其盡量避免花粉、強烈陽光和煙塵,停藥后1年,病情未見復發(fā)。

    6 小結(jié)

    春季卡他性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)為雙眼奇癢難忍,每年至期而發(fā),過期而愈,呈周期性發(fā)作,易影響患者的生活和學習,影響身心健康。本病西醫(yī)多選擇抗組胺藥、肥大細胞穩(wěn)定劑及糖皮質(zhì)激素等藥物治療,臨床治療該病的方法較多,但無法有效控制病情復發(fā)[4],且長期用藥對眼部組織有損害作用。尤其是激素類滴眼液過度使用可能引起白內(nèi)障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。洪師臨證40余年,對一些頑固及疑難病癥的治療有自己獨特的體會,認為在辨病為前提,辨證為手段的基礎上,制定出適宜患者的治療方案尤為重要。吾師認為本病多由氣血虧虛,時邪內(nèi)伏,每至春夏而犯目而引起,臨床常運用針藥結(jié)合治療。研究表明針刺穴位可以增強機體免疫力、調(diào)節(jié)臟腑機能并疏通眼區(qū)之經(jīng)氣,活血通絡,對減輕眼部癥狀,減少復發(fā)次數(shù)而最終痊愈有很好的促進作用。中藥超聲霧化是借助高速氧氣氣流,使中藥藥液形成霧狀,通過霧化的藥物直接到達病灶,作用持久直接,療效顯著。并配合中藥辨證論治,成無己[5]《注解傷寒論》認為炙甘草湯的功效當為氣血雙補,“益虛補血氣而復脈”,正氣足而抗御病邪。針藥合用起到標本兼治、避免復發(fā)的作用。能有效地改善患者的癥狀,減輕長期使用滴眼液帶來的藥源性眼病風險,從而提高患者的生活質(zhì)量。因本病病情反復、久治不愈,患者容易情緒低落、焦慮,洪師特別注重患者的心理狀態(tài),擅長于心理疏導,視病人為親人,提出對于心智尚未成熟的兒童患者尤其要安撫其情緒,觀察其內(nèi)心變化,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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