醫(yī)療服務(wù)信息披露的利益相關(guān)集團(tuán)及分析*

□ 吳亞美 WU Ya-mei 張春梅 ZHANG Chun-mei* 葉歡瑤 YE Huan-yao 李育梅 LI Yu-mei 徐輝 XU hui王凌燕 WANG Ling-yan 王宋超 WANG Song-chao 汪淑敏 WANG Shu-min

醫(yī)療服務(wù)信息披露是指向社會(huì)公眾提供基本醫(yī)療服務(wù)需求的重要信息，使其擁有了解醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、藥品價(jià)格、技術(shù)水平，乃至醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)和管理狀況的基本權(quán)利，這是滿足社會(huì)公眾基本醫(yī)療服務(wù)需求的重要途徑，也是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)透明度，保證醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作有序進(jìn)行的必要手段，更是公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)履行的社會(huì)責(zé)任[1-2]。醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制則是政府或中介組織依據(jù)法律、法規(guī)對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)信息進(jìn)行披露規(guī)制，以維護(hù)病人的知情權(quán)，糾正信息不對(duì)稱的重要手段。本文運(yùn)用利益相關(guān)集團(tuán)分析方法，探討公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制過(guò)程中各利益相關(guān)集團(tuán)之間的關(guān)系，分析各利益相關(guān)集團(tuán)的利益和相互制約因素，總結(jié)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制所面臨的困難，提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

利益相關(guān)集團(tuán)分析相關(guān)概念

1.利益相關(guān)集團(tuán)的概念。利益相關(guān)集團(tuán)是指某些能夠改變某政策的目標(biāo)、影響政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的機(jī)構(gòu)、團(tuán)體甚至個(gè)體；這些人或團(tuán)體的利益與某政策的目標(biāo)密切相關(guān)，當(dāng)政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后，這些機(jī)構(gòu)、團(tuán)體或個(gè)人的實(shí)際利益或潛在的利益會(huì)受到影響，即導(dǎo)致利益增強(qiáng)或者削落[3]，利益集團(tuán)可能會(huì)因此而采取一定措施來(lái)加強(qiáng)或削弱該政策實(shí)施的效果。因此，在政策制定之前，當(dāng)局應(yīng)明確利益相關(guān)集團(tuán)，并估計(jì)利益相關(guān)集團(tuán)的利益與立場(chǎng)、他們所能動(dòng)用的資源、對(duì)政策的影響能力，并考慮政策目標(biāo)對(duì)其利益可能產(chǎn)生的影響等，然后采取積極的行動(dòng)去平衡各集團(tuán)的利益或調(diào)整原政策，以減少政策實(shí)施阻力，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[4]。

2.利益相關(guān)集團(tuán)分析。又叫Stakeholder分析[5]，是決策分析中較為常見(jiàn)的方法，指研究某政策的實(shí)施對(duì)利益相關(guān)集團(tuán)如某人群、團(tuán)體或機(jī)構(gòu)的利益產(chǎn)生或可能產(chǎn)生的影響，由此這些利益集團(tuán)動(dòng)用資源包括可見(jiàn)資源及不可見(jiàn)資源對(duì)該政策的制定、執(zhí)行、監(jiān)管產(chǎn)生正面或負(fù)面影響，甚至通過(guò)干預(yù)改變政策的預(yù)期結(jié)果。

資料與方法

在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上[6-8]，界定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制中的主要利益相關(guān)集團(tuán)。設(shè)定半結(jié)構(gòu)訪談問(wèn)卷，對(duì)涉及的主要利益相關(guān)集團(tuán)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和信息部門的工作人員進(jìn)行個(gè)人訪談，共訪談20人。每次由3位工作人員進(jìn)行訪談，訪談時(shí)間1～1.5小時(shí)，全程錄音并有專人進(jìn)行文字記錄，訪談?dòng)涗浻稍L談筆記和錄音轉(zhuǎn)化的文本同步整理而成，再用Colaizzi分析法[9]進(jìn)行分析、匯總，當(dāng)歸納不出新的語(yǔ)義，表明資料達(dá)到飽和。整合訪談結(jié)果，召開(kāi)專題討論會(huì)，就各主要利益相關(guān)集團(tuán)在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制中各集團(tuán)利益、可動(dòng)用的資源、動(dòng)用資源的能力、立場(chǎng)等進(jìn)行分析，得出公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制的矩陣圖。

結(jié)果

對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制的利益相關(guān)集團(tuán)分析，主要通過(guò)4個(gè)步驟實(shí)現(xiàn)。

1.確定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制的利益相關(guān)集團(tuán)。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制的利益相關(guān)集團(tuán)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)信息披露政策產(chǎn)生重要負(fù)面或正面利益影響的集團(tuán)[3]，主要有政府、公立醫(yī)院、社會(huì)公眾、第三方機(jī)構(gòu)（包括新聞媒體、醫(yī)療保險(xiǎn)部門、行業(yè)協(xié)會(huì))。

2.估計(jì)利益相關(guān)集團(tuán)的利益以及政策目標(biāo)對(duì)其利益的可能影響。分析公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制后對(duì)各利益相關(guān)集團(tuán)所產(chǎn)生的可能影響是什么；這些利益集團(tuán)得到可能的好處是什么；有哪些利益集團(tuán)的利益可能會(huì)受到削弱；其利益是否與政策目標(biāo)有沖突；這些利益集團(tuán)擁有哪些資源。對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制時(shí)的利益相關(guān)集團(tuán)進(jìn)行逐個(gè)分析，具體如下：

2.1 政府。首先，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)存在嚴(yán)重的市場(chǎng)失靈現(xiàn)象，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)無(wú)法自動(dòng)鑒別服務(wù)信息的完整性和可靠性，而政府發(fā)揮“看得見(jiàn)的手”的作用，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院主動(dòng)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，是政府減少規(guī)制成本，提高規(guī)制效率的必然選擇[10]。其次，政府在公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制中起主導(dǎo)作用，應(yīng)牽頭制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露主要內(nèi)容、披露形式、披露頻次以及創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)信息披露渠道，方便群眾查詢使用。此外，信息披露初期可能暴露出政府監(jiān)管方面的不足，也可能存在影響衛(wèi)生行政部門的形象。最后，政府在公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制中，可以動(dòng)用的資源有國(guó)家政策、社保報(bào)銷的病人信息相關(guān)資源、衛(wèi)生行政部門官網(wǎng)、政府監(jiān)管職權(quán)等。

2.2 公立醫(yī)院。醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制影響最大的是公立醫(yī)院，作為信息披露的源頭，掌握著最原始的醫(yī)院信息，它們對(duì)信息披露的態(tài)度將直接影響到披露規(guī)制工作的進(jìn)程。國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]，超過(guò)85%的醫(yī)院將公開(kāi)報(bào)道的質(zhì)量措施納入醫(yī)院的年度目標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)信息披露之后，對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)[12]。醫(yī)療服務(wù)信息績(jī)效較好的公立醫(yī)院可以利用信息披露的平臺(tái)，積極主動(dòng)參與，將其視為擴(kuò)大醫(yī)院社會(huì)影響力的重要平臺(tái)，吸引更多的患者來(lái)院就診，增強(qiáng)市場(chǎng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院更好更快地發(fā)展。然而，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)信息績(jī)效較差的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，會(huì)產(chǎn)生一定的消極影響，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量可能會(huì)進(jìn)一步下滑，面臨倒閉的危險(xiǎn)。但是只要績(jī)效較差的公立醫(yī)院能夠正確認(rèn)識(shí)到信息披露的意義，學(xué)習(xí)績(jī)效較好的醫(yī)院，盡早尋找差距，明確自身的優(yōu)勢(shì)與不足，妥善定位，錯(cuò)位發(fā)展，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和管理效率，也會(huì)使得醫(yī)院得到合理快速發(fā)展。另外，充分披露公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息，可以緩和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的信息不對(duì)稱，緩解醫(yī)患緊張現(xiàn)狀，這無(wú)論是對(duì)績(jī)效好還是較差的醫(yī)院都是有利的。公立醫(yī)院在信息披露過(guò)程中，可以進(jìn)一步動(dòng)用的資源有已有的信息、技術(shù)、社會(huì)知名度等。

2.3 社會(huì)公眾。社會(huì)公眾是公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制的最直接的受益者，也是最終的受益者，他們需要利用公開(kāi)的信息進(jìn)行就醫(yī)選擇[13]。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息的披露，為社會(huì)公眾尋醫(yī)問(wèn)藥提供權(quán)威的參考依據(jù)，幫助社會(huì)公眾樹(shù)立理性就醫(yī)行為，選擇適宜的公立醫(yī)院。同時(shí)社會(huì)公眾可以參與公立醫(yī)院的社會(huì)評(píng)價(jià)，為其提供改進(jìn)建議，促進(jìn)其改進(jìn)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，并滿足公眾的知情權(quán)，使得公眾在較為合理的醫(yī)療費(fèi)用下，獲得質(zhì)量更高的醫(yī)療服務(wù)[14-15]。社會(huì)公眾可以動(dòng)用的資源包括已有的衛(wèi)生政策、信息技術(shù)、選擇不同醫(yī)院的自主性。

2.4 第三方機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)部門，作為公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制的第三方機(jī)構(gòu)，可以說(shuō)是公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露的受益者。不同級(jí)別、不同地域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在交易成本上存在顯著差異[16]。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息的披露，作為醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買者，可以選擇購(gòu)買不同服務(wù)水平、質(zhì)量水平的公立醫(yī)院，并可創(chuàng)新性推行分層定價(jià)支付方法，即根據(jù)不同的績(jī)效水平的公立醫(yī)院，設(shè)置不同的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的支付水平。這些都迫使公立醫(yī)院改進(jìn)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，保障人們獲得基本的醫(yī)療服務(wù)又實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的有效控制，最終提高社會(huì)總福利。醫(yī)療保險(xiǎn)部門可以動(dòng)用的資源有已獲得的不完全的信息、醫(yī)療保險(xiǎn)政策、信息技術(shù)和資金。

3.評(píng)價(jià)利益相關(guān)集團(tuán)動(dòng)用資源的能力。通過(guò)上述分析，明確了各利益相關(guān)集團(tuán)的利益、政策目標(biāo)對(duì)其利益可能產(chǎn)生的影響及其可以動(dòng)用的資源，可以評(píng)價(jià)各利益相關(guān)集團(tuán)的動(dòng)用各種資源的能力。利益相關(guān)集團(tuán)動(dòng)用資源的能力可以分為4個(gè)等級(jí)，很高、比較高、低、很低。

4.判斷各個(gè)利益相關(guān)集團(tuán)的立場(chǎng)。醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制中的各利益相關(guān)集團(tuán)的立場(chǎng)，可分為支持、比較支持、反對(duì)。通過(guò)上述分析，得出公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制的矩陣圖（見(jiàn)表1)，表1可清晰剖析公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制所面臨的外部環(huán)境。

討論

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制的利益相關(guān)集團(tuán)的分析結(jié)果表明，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露無(wú)論對(duì)政府、公立醫(yī)院、社會(huì)公眾以及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都是有利的。

表1 公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露的利益相關(guān)集團(tuán)分析

政府主導(dǎo)進(jìn)行公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制有利于促進(jìn)醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用；有助于引導(dǎo)公眾理性就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，減少政府規(guī)制成本，提高政府規(guī)制效率。為進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制工作，首先，明確政府在監(jiān)管信息披露機(jī)制中的核心地位，政府是最重要的信息披露主體。要建立以衛(wèi)生行政部門為核心的國(guó)家監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部自我監(jiān)督的多元監(jiān)管模式，并建立多部門（工商管理部門、廣電行政管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)部門、行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)人士等）的定期溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，確保監(jiān)管工作科學(xué)、有序、高效進(jìn)行。其次，加強(qiáng)監(jiān)管主體的能力建設(shè)。監(jiān)管主體必須轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，注重監(jiān)管能力建設(shè)，引進(jìn)專業(yè)信息人才，加強(qiáng)監(jiān)管崗位培訓(xùn)，提升監(jiān)管人員的綜合能力，以增強(qiáng)監(jiān)管主體信息搜集、審核、分析以及披露的能力。此外，嘗試培育新的醫(yī)療服務(wù)信息披露的市場(chǎng)主體，發(fā)展非政府的、專門的醫(yī)療服務(wù)信息調(diào)查機(jī)構(gòu)和咨詢機(jī)構(gòu)，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)、監(jiān)管其行為的形式，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息披露監(jiān)管工作的高效運(yùn)行。因此，政府應(yīng)該在政策允許的范圍內(nèi)，細(xì)分各種披露的內(nèi)容、創(chuàng)新各種披露有效的渠道，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制工作。

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生重大影響，針對(duì)信息披露規(guī)制所持的立場(chǎng)隨所提供的醫(yī)療服務(wù)信息不同而不同。醫(yī)療服務(wù)信息績(jī)效較好的公立醫(yī)院往往持支持態(tài)度，而醫(yī)療服務(wù)信息績(jī)效較差的公立醫(yī)院對(duì)披露規(guī)制持反對(duì)態(tài)度。分析原因，醫(yī)療服務(wù)信息績(jī)效較差的公立醫(yī)院一旦被公布出來(lái)后，伴隨社會(huì)公眾的認(rèn)可度下降，不得不面對(duì)倒閉的風(fēng)險(xiǎn)。一方面，醫(yī)療服務(wù)信息績(jī)效較差的公立醫(yī)院需要對(duì)自身發(fā)展重新定位，認(rèn)識(shí)到披露的實(shí)質(zhì)性意義，逐漸改變自身的短板；另一方面，醫(yī)療服務(wù)信息績(jī)效較好的公立醫(yī)院需要發(fā)揮其重要的帶動(dòng)作用，充分利用披露規(guī)制的平臺(tái)提高知名度增強(qiáng)市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)，提供有效的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)信息績(jī)效較差的醫(yī)院，為其在逆境中的發(fā)展提供契機(jī)。

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制有助于社會(huì)大眾建立理性就醫(yī)行為，為其尋醫(yī)問(wèn)藥提供權(quán)威參考依據(jù)；信息披露規(guī)制后，促使醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，并減少醫(yī)療費(fèi)用支出。社會(huì)公眾是公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制的最直接的受益者，對(duì)信息披露規(guī)制持支持立場(chǎng)，而他們可動(dòng)用資源能力很低，需要強(qiáng)化。最重要的是構(gòu)建實(shí)質(zhì)性披露內(nèi)容，其中披露的內(nèi)容應(yīng)涉及醫(yī)療服務(wù)單位設(shè)置、職能、工作規(guī)則、辦事程序以及具體病種的服務(wù)數(shù)量信息、服務(wù)質(zhì)量信息等。拓寬醫(yī)療服務(wù)信息披露途徑，尤其是運(yùn)用自媒體背景下的傳播手段，如微信公眾平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)、新聞媒體、廣播電視等，促使社會(huì)大眾可以多渠道獲得服務(wù)信息[17-18]。

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制可以使第三方機(jī)構(gòu)（醫(yī)療保險(xiǎn)部門）從中獲益，其可以根據(jù)披露信息選擇績(jī)效好的公立醫(yī)院，降低醫(yī)療費(fèi)用，從而減少醫(yī)療保險(xiǎn)總支出，所以醫(yī)療保險(xiǎn)部門持支持態(tài)度。醫(yī)療保險(xiǎn)部門作為醫(yī)療服務(wù)信息披露機(jī)制鏈條上重要的環(huán)節(jié)，可以利用各種渠道，對(duì)與自身利益密切相關(guān)的信息進(jìn)行甄別和判斷，承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)信息反饋的職能，并對(duì)披露的醫(yī)療服務(wù)信息進(jìn)行監(jiān)管。

小結(jié)

通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制的利益相關(guān)集團(tuán)分析，可以使衛(wèi)生行業(yè)部門、公立醫(yī)院的管理者更好地了解到在公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制過(guò)程中所面臨的外部環(huán)境中哪些利益團(tuán)體可能影響醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制工作的進(jìn)行，他們的利益、所擁有的資源及其動(dòng)用資源的能力強(qiáng)弱，從而使得信息披露的決策者對(duì)重要的利益相關(guān)集團(tuán)加以關(guān)注，保證醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制順利實(shí)施。