人口老齡化背景下我國農(nóng)村隨遷老年人健康狀況及其影響因素的研究現(xiàn)狀

王博 吳瓊 張?zhí)O 陳莉軍

[摘要] 隨著我國人口老齡化的高速發(fā)展，農(nóng)村老年人跟隨子女遷移城市的現(xiàn)象日益普遍，但農(nóng)村隨遷老人作為一類新型邊緣的弱勢群體，適應(yīng)能力較差，在融入城市生活的過程中面臨諸多挑戰(zhàn)，身心健康也面臨著巨大威脅。但國內(nèi)對隨遷老人的研究起步較晚，針對該群體健康狀況的研究報道較少。因此本文梳理出農(nóng)村隨遷老人在生理、心理、社會三個方面的健康狀況，并從家庭代際支持、社會支持和其他這三個角度對他們健康的影響因素進行綜述，旨在引起人們對該弱勢群體身心健康的關(guān)注，引導(dǎo)家庭、社區(qū)和社會給予他們更多情感和政策等方面的支持和保護，為今后改善農(nóng)村隨遷老年人健康狀況、促進其更好更快地融入城市生活提供理論借鑒和指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村老年人;隨遷;人口老齡化;家庭代際支持;健康狀況

[中圖分類號] R161.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（b）-0155-04

[Abstract] With the rapid development of the aging population in China， the phenomenon of rural elderly people to follow their children to the city is becoming more and more common， but the rural elderly as a new type of new edge of the vulnerable groups， poor adaptability， facing various challenges in the process of integration into urban life， physical and mental health is also facing a huge threat. However， the research on the elderly in China started late. Therefore， this paper combs out the health status of the rural elderly in three aspects of physiology， psychology and society， and summarizes the influencing factors of their health from the three aspects of family support， social support and other aspects. The aim is to arouse people′s attention to the physical and mental health of the disadvantaged group， to guide the family， community and society to give them more support and protection of their emotions and policies， and to provide a reference and guidance for improving the health status of the elderly in the rural areas and promoting their better and faster integration into the urban life.

[Key words] Rural elderly; Follow up; Population aging; Family intergenerational support; Health status

《中國人口展望（2018）》指出，我國老年人口規(guī)模和老齡化程度將攀升，由2017年的1.6億（占比11.4%）上升到2033年左右突破3億（占比21.0%）[1]。人口流動的家庭化趨勢明顯，越來越多的老人隨家庭流動跟隨子女到異地生活[2]。農(nóng)村老人由于自身的特殊性，在遷入地自立適應(yīng)能力較弱，他們在努力融入城市生活和照顧子女孫輩的過程中容易忽視自身的健康問題。但目前關(guān)于這一群體健康問題的研究報道較少，故本研究現(xiàn)從多個角度闡述農(nóng)村隨遷老年人的健康狀況及其影響因素的研究現(xiàn)狀，以期為后續(xù)研究奠定基礎(chǔ)。

1 農(nóng)村隨遷老年人的概念及流動現(xiàn)狀

當前“隨遷老年人”這一概念尚無明確定義，大多根據(jù)老年流動人口的遷移模式將他們稱為隨遷老人、老漂族、候鳥式老人或流動老人。馮寵[3]將“農(nóng)村隨遷老人”定義為：年滿60周歲以上，長期生活在農(nóng)村且擁有農(nóng)村戶籍，后跟子女進入城市定居，戶籍沒有發(fā)生變化，在異地城市與子女共同生活時間在半年以上的老人。劉亞娜[4]將“老漂族”定義為跟隨子女（流動子女及遷移子女）從外省市的農(nóng)村或城鎮(zhèn)到現(xiàn)居住地短期或長期生活的、非本地戶籍的異鄉(xiāng)老年人。王建平等[5]則將其定義為：戶籍不在登記地且年齡超過60歲，在1年中有6個月在城市居住的老年人群體。雖然目前這個概念尚不統(tǒng)一，但研究者大都根據(jù)遷移動機、在遷入地的居住時間、戶籍是否改變等方面對其進行定義。

此前原國家衛(wèi)計委流動老人健康服務(wù)專題調(diào)查顯示，流動老人占流動人口總量的7.2%，年齡中位數(shù)為64歲，60～64歲所占比例最高（54%）[6]。說明我國流動老年人口中絕大多數(shù)是低齡老年人[7]。在流動老人中，農(nóng)村戶籍者約占七成，而城鎮(zhèn)戶籍者僅有三成?？缡×鲃颖壤罡撸?8%），而省內(nèi)跨市（25.1%）和市內(nèi)跨縣（16.9%）的流動老人相對偏少[8]。因此我國流動老人目前跨省流動遷移活躍，且以農(nóng)村、低齡為主。

2 農(nóng)村隨遷老年人的健康狀況

2.1 生理健康

已有研究表明，健康自評與軀體健康狀況等客觀指標有良好的一致性[9]。在張靜茹等[10]的研究中84.8%的老年流動人口自評健康狀況為健康或基本健康，與郭靜等[11]的研究結(jié)果基本一致，流動老人自評健康較好，較一般老年人口更為積極。因為老年人的生理功能一般會隨著年齡的增長而逐漸退化，但流動老年人口的年齡結(jié)構(gòu)較為年輕，所以他們的健康自評結(jié)果可能更為積極。再者選擇流動的老年人口（外出就醫(yī)和養(yǎng)老的人口除外）身體狀況通常滿足流動對健康的要求，這在一定程度上就已把身體狀況不好的老人排除在流動范圍之外[11]。雖然流動老人的總體健康狀況較好，但我們要注意到該群體中仍有部分數(shù)量的老人面臨慢性病的困擾，例如就糖尿病、高血壓病的患病率而言，吳少杰[8]報道顯示為22%，李升等[12]研究顯示為25.6%，都與張靜茹等[10]的研究結(jié)果基本一致。而且流動老人面臨的潛在健康風(fēng)險也較大，例如在平時生病的處理上，受訪的流動老人中，只有53.3%的人選擇看醫(yī)生，41.6%的人選擇在本地買藥或自我治療，其他的則從老家?guī)幓虿惶幚淼却杂鶾12]。因此隨遷老人的生理健康不容忽視。

2.2 心理健康

目前大城市戶口管理制度尚未完全打破，戶籍壁壘和城鄉(xiāng)二元體制強化了流動人口心理上躁動的“外來人”感，再加上年老導(dǎo)致的心理脆弱，使得老人可能變成“任性的老小孩”，因此一些流動老人面對流入地的新生活容易情緒亢奮或抑郁。再有生活習(xí)慣的變化、本地對外地的歧視、隔代照顧等帶來的壓力都可能會引發(fā)他們一系列如孤獨、失落、沮喪、缺乏歸屬感、思鄉(xiāng)甚至是抑郁等心理健康問題[13-14]。胡建江等[15]研究顯示，35.9%的流動老年人有抑郁傾向，明顯高于普通老年人。更有研究顯示56.4%的農(nóng)村隨遷老人表示會感到孤獨焦慮等情緒，并且沒有好的排解方式，通常是壓抑在自己內(nèi)心。在李芳燕[16]研究中無論是以自身為參照還是與本地老人相比，隨遷老人的主觀幸福感總體偏低，以負性情感和負性體驗為主。這提示我們，隨遷老人的心理健康與本地老人之間存在差異，且農(nóng)村隨遷老人面臨更多困境，應(yīng)特別關(guān)注他們的心理健康狀況，而不是把隨遷老人當作一般的老年群體來普遍看待。

2.3 社會健康

老年人社會健康指的是老年個體適應(yīng)社會生活、扮演社會角色、獲得社會支持、行使社會功能的綜合體現(xiàn)，社會健康狀況程度可直觀地體現(xiàn)在個人的社會適應(yīng)上[17]。而流動老人面臨著較高的健康風(fēng)險：老年人口的社會網(wǎng)絡(luò)規(guī)模萎縮，社會適應(yīng)方式單一，社會融入能力較差，而流動老人和原居住地的社會聯(lián)系發(fā)生斷裂的同時，在新居住地又面臨文化融合、身份認同等諸多問題，成為社會融入最艱難的群體[8]。據(jù)張航空[18]調(diào)查報道，來自農(nóng)村的隨遷老人愿意在遷入地“留下”的比例（41.4%）明顯低于來自城市（59.8%）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（62.5%）的隨遷老人。和城鎮(zhèn)隨遷老人相比，農(nóng)村隨遷老人受傳統(tǒng)鄉(xiāng)村文化影響更大，他們的各種行為中自帶的地域色彩和農(nóng)民階級的特征更多，因此在融入現(xiàn)代城市文化的過程中會產(chǎn)生更多碰撞。且隨著家庭小型化，孫輩家庭地位上升，代際關(guān)系重心下移，導(dǎo)致老年人家庭地位減弱，家庭功能稍顯薄弱，均成為影響其社會適應(yīng)及社會健康狀況的不利因素。

3 農(nóng)村隨遷老年人健康狀況的影響因素

3.1 家庭代際支持因素

家庭代際支持是隨遷老年人城市適應(yīng)的保護性因素，是改善他們在經(jīng)濟、生活、心理等方面壓力的重要支持源。代際關(guān)系主要包括經(jīng)濟支持、生活照顧和精神慰藉三大方面的內(nèi)容[19]。

3.1.1 提供經(jīng)濟支持，積極應(yīng)對老年健康問題? 調(diào)查顯示，流動老人在經(jīng)濟上的自我支持能力明顯不足，只有大約1/3的流動老人主要依靠養(yǎng)老金及儲蓄等維系生活，主要依賴子女等供養(yǎng)其生活的流動老人占34.5%[6]。且在中國農(nóng)村成年子女是老年父母基本經(jīng)濟支持和日常生活照料的唯一提供者[20]，子女的經(jīng)濟贍養(yǎng)水平往往直接決定了農(nóng)村老年父母的醫(yī)療水平和健康狀況[21]。李倩[22]將子代對隨遷老人的經(jīng)濟支持分為完全支持型、部分支持型和獨立型，其中完全支持型所占比例最大，因此對于來自農(nóng)村沒有退休工資的隨遷老人，子女的經(jīng)濟支持更多的帶有工具性意義，為隨遷老人的城市適應(yīng)提供物質(zhì)保障。

3.1.2 精神慰藉，促進心理健康? 中國社會講究代際傳承，父母子女間的親密交往和情感溝通有助于增進家庭成員的健康[23]。但隨遷老人的子女為在城市中立足，經(jīng)常忙于自己的工作，不能常伴父母左右，甚至沒有時間和老人交流，即使有時間坐在一起也不愿意聽父母說些家庭瑣事[24-25]。這樣的消極交流會造成隨遷老人交流積極性下降、家庭生活缺乏歸屬感，從而增加老年人的心理痛苦。李倩[22]通過研究代際關(guān)系與隨遷老人城市適應(yīng)的關(guān)系后得出結(jié)論：子女在精神上的撫慰與關(guān)懷對幫助隨遷老人消除孤獨感和不適感等負性體驗是非常重要的。即使在面對由教育、生活或消費等理念引發(fā)的沖突與隔閡時，子女也要秉持耐心的態(tài)度與父母交流意見，取得彼此的認可和諒解。切記不能讓父母感覺到自己不僅是身體上的移民，也是精神上的移民[25]。

3.1.3 生活照顧，鞏固家庭養(yǎng)老地位? 諸多研究顯示照料晚輩是老年人隨遷的首要原因[6，8]，這也反映出了我國是倡導(dǎo)老年人在家庭中繼續(xù)發(fā)揮作用的。且有研究表明，總體上中國老年人為子女提供的經(jīng)濟支持、家務(wù)支持既能夠使子女受益，也基本不會給老人造成負擔影響其生活質(zhì)量，還可帶給老人價值感，緩解他們的孤獨、抑郁等不良情緒，有助于維持良好的心理健康水平[26]。但這并不意味著隨遷老人不需要子女孫輩的照顧，薄贏[21]的研究顯示接收子女非經(jīng)濟支持（子女每周看望）的老年人平均住院次數(shù)僅為不給予子女經(jīng)濟支持的老年人住院平均次數(shù)的 82.3%，這顯示子女對老年人的照顧能夠減少老年人住院的頻率。由此可見，家庭對隨遷老人的生活照顧影響著他們的身心健康，要教育引導(dǎo)子女等家庭成員自覺承擔家庭責(zé)任、樹立良好家風(fēng)，維護老年人的尊嚴和權(quán)利，鞏固家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位。

3.2 社會支持因素

3.2.1 社會養(yǎng)老保障體系不完善? 在多項調(diào)查中發(fā)現(xiàn)隨遷老人反映最多的問題是與戶籍制度捆綁在一起的醫(yī)療保障制度的差別化[12，22]。以醫(yī)療保險為例，吳少杰[6]的報道顯示盡管九成的流動老人參加了各種形式的醫(yī)療保險，但 92.9%是在戶籍地參加醫(yī)保，其中，58.2%參加的是“新農(nóng)合”，異地尤其是跨省報銷存在較大困難。究其原因，不外乎我國社會保障體系的管理弊端，多級部門分級管理往往會造成責(zé)任主體不明確，相互扯皮管理低效[25]。雖然自2017年9月底，我國異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)全面啟動，改變了墊付制報銷流程，可在就醫(yī)地直接就醫(yī)結(jié)算，方便了農(nóng)村隨遷老人異地就醫(yī)報銷，但在報銷比例上會減少且縮小的比例較大，這無疑會給老年個體及他們的家庭帶來巨大的經(jīng)濟壓力[3]。而且戶籍制度就如同一堵無形的墻，將隨遷老人屏蔽在分享城市公共資源的范圍之外。導(dǎo)致隨遷老人無法享受如公交免費、公共場所或設(shè)施免費使用等本地老人的基本福利[2]。而且在60歲以上流動老人中，建立健康檔案的僅占26.5%，遠低于國家規(guī)定的居民建檔率要求（75%）[27]，且流動人口健康檔案知曉率低、“死檔”問題比較突出[28]。因此在我國嚴重老齡化的背景下如何完善社會養(yǎng)老保障體系將是一個漫長而又亟需解決的問題。

3.2.2 社區(qū)服務(wù)利用率低? 社區(qū)是隨遷老人城市生活中的重要場所，但有研究顯示，在過去一年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的免費體檢中，流動老年人口的參與率只有25.6%，確診患有高血壓病或糖尿病的流動老年人參與率為36.0%，流動老年人口免費健康體檢率較低[7，12]。究其原因可能是因為流動老人對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率較低，并不知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以提供慢性病管理、為65歲以上老人免費體檢等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，或又誤認為只有戶籍老人才可以享受[27]。由此大部分隨遷老人認為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與自己毫無關(guān)系，對社區(qū)服務(wù)期望極低。再有研究顯示，流動老人參與當?shù)匚幕顒拥念l率也較低，從來沒有參與過的人數(shù)約為67.7%[2]。這可能是因為社區(qū)在基于隨遷老人個人特征和需求的服務(wù)建設(shè)方面依然進展緩慢，專門針對隨遷老人開展的交流平臺和活動較少，部分活動富于行政色彩，形式大于內(nèi)容，未能引起隨遷老人的興趣[3，24]。加之當前多數(shù)社區(qū)經(jīng)費不足、設(shè)施有限，甚至無法滿足當?shù)乩先说男枨?，更難為隨遷老人服務(wù)[16]。因此鑒于當前現(xiàn)狀，社區(qū)應(yīng)當通過開展形式多樣的宣傳活動，提高隨遷老人對社區(qū)服務(wù)的知曉率、參與率，更好地為他們提供服務(wù)。

3.3 其他因素

語言交流問題：農(nóng)村隨遷老人普遍文化程度及普通話水平較低，更有當?shù)鼐用裨诮涣鬟^程中大量使用方言[24]，這都會導(dǎo)致其人際交往不足、難以建立新的朋友圈，引發(fā)隨遷老人產(chǎn)生焦慮、懷舊、戀友等消極情緒。配偶流動狀況：流動老人的婚姻狀況以及是否與老伴同住顯著影響其心理健康水平。在老年人口流動過程中，夫妻倆一起流動的比例仍然不高。“只身”流動狀態(tài)使他們失去了一個宣泄情緒、排遣孤獨的出口，對其心理健康的損害甚至超過了離婚、喪偶等帶來的負面影響[29]。傳統(tǒng)責(zé)任意識：農(nóng)村隨遷老人大都是被動遷移，是基于中國傳統(tǒng)文化觀念中照顧子女孫輩的責(zé)任意識，他們做選擇時會考慮子女的需求和整個家庭的利益，自身需求放在次要位置，因此只要子女提出讓他們繼續(xù)留在城中生活的要求，農(nóng)村隨遷老人選擇在異地養(yǎng)老的可能性就會上升[3]。自我健康意識淡薄：調(diào)查顯示，初感不適就選擇就醫(yī)的人僅占總?cè)藬?shù)的8.5%，54.8%的老年流動人口只有在疼痛難忍時才選擇就醫(yī)，且相比于患病前健康狀況良好的患者，慢性病患者由于既往病史的緣故，對疾病重視度不夠，所以患病后就醫(yī)更不及時，這都反映了老年流動人口自我健康意識淡薄，對自身健康缺乏關(guān)注[30];隨遷老人已處于人生的老年階段，身體功能逐漸退化，學(xué)習(xí)能力下降，因此他們的思想、生活習(xí)慣、思維方式等在短時間內(nèi)很難發(fā)生質(zhì)的改變以完全適應(yīng)遷入地的新環(huán)境。

4 小結(jié)

目前我國對隨遷老年人的研究多集中在描述總體特征及遷移模式上，對其自身健康狀況的研究大都還停留在表面，缺乏深入的干預(yù)研究和探討，更沒有對農(nóng)村和城市隨遷老人進行區(qū)別分析。即使現(xiàn)有研究表明隨遷老人整體生理健康狀況較好，但慢性病問題依舊突出且隨遷帶來的心理問題也需引起重視。這提示我們在今后應(yīng)給予農(nóng)村隨遷老人更多的關(guān)注，加強家庭的代際支持，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量，完善社會保障制度，這對幫助農(nóng)村隨遷老年人這一群體實現(xiàn)健康老齡化具有重要的現(xiàn)實意義。

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（收稿日期：2018-06-14? 本文編輯：張瑜杰）