大面積艾絨溫灸對寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥下肢麻木的影響

史曉麗 謝曉龍 王培榮 方偉 李惠

[摘要] 目的 探討大面積艾絨溫灸對寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥下肢麻木患者的影響。 方法 分析四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院2017年7月～2018年3月收治的100例寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥下肢麻木患者的臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為對照組（常規(guī)針刺）和觀察組（大面積艾絨溫灸），各50例。觀察兩組患者治療前后視覺模擬評分（VAS）、日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）、腰椎活動度情況，比較兩組患者的臨床效果、滿意度和3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率情況。 結(jié)果 兩組患者治療前VAS評分、JOA評分、腰椎活動度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后兩組VAS評分低于治療前，JOA評分、腰椎活動度高于治療前，且觀察組治療后VAS評分低于對照組，JOA評分、腰椎活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組臨床治療總有效率、滿意度高于對照組，3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 大面積艾絨溫灸應(yīng)用于寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥下肢麻木患者可以減輕疼痛，提高預(yù)后恢復(fù)和療效，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 大面積艾絨溫灸;腰椎間盤突出癥;下肢麻木;寒濕痹阻型;疼痛;日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù);腰椎活動度

[中圖分類號] R681? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（c）-0139-05

[Abstract] Objective To investigate the influence of large area of warming moxibustion with moxa on the numbness of lower limb in lumbar disc herniation patients with syndrome of blockade of cold-dampness. Methods The clinical data of numbness of lower limb in 100 cases of lumbar disc herniation patients with syndrome of blockade of cold-dampness admitted to TCM Hospital of Meishan City in Sichuan Province from July 2017 to March 2018 was analyzed. The patients were divided into control group （conventional acupuncture） and observation group （large area of warming moxibustion with moxa） according to different treatment methods， with 50 cases in each group. The visual analogue scale （VAS）， Japanese Orthopaedic Association （JOA） scores， lumbar motility of the two groups were observed before and after treatment. The clinical effect， satisfaction degree and recurrence rate within 3 months of two groups were compared. Results Before treatment， there were no statistically significant differences of the VAS score， JOA score， lumbar motility between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the VAS scores of the two groups were lower than those before treatment， the JOA scores， lumbar motility were higher than those before treatment， and the VAS scores of observation group after treatment were lower than those of control group， the JOA scores and lumbar motility were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The clinical total effective rate， satisfaction degree of observation group were higher than those of control group， the recurrence rate within 3 months was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of large area of warming moxibustion with moxa on the numbness of lower limb in lumbar disc herniation patients with syndrome of blockade of cold-dampness can relieve pain of patients， improve the prognosis recovery and curative effect， decrease recurrence rate， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Large area of warming moxibustion with moxa; Lumbar disc herniation; Numbness of lower limb; Syndrome of blockade of cold-dampness; Pain; Japanese Orthopaedic Association; Lumbar motility

腰椎間盤突出癥具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點，國內(nèi)報道發(fā)病率為1%～2%，該病近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1-3]。麻木和疼痛是腰椎間盤突出癥的兩大主要體征，目前對于腰腿疼痛治療治愈率較高，而對下肢麻木治療效果較差，形成了“止痛簡單止麻難”的狀況[4-6]。本研究通過對中醫(yī)護理技術(shù)的傳承和創(chuàng)新，使用自主研發(fā)國家實用新型專利“一種大面積艾絨溫灸器”對腰椎間盤突出癥下肢麻木癥狀的影響進行臨床科學研究，為臨床提供明確有效的治療手段和客觀的臨床依據(jù)。本研究通過分析寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥下肢麻木患者的臨床資料，擬探討大面積艾絨溫灸對腰椎間盤突出癥下肢麻木患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2017年7月～2018年3月收治的100例寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥下肢麻木患者的臨床資料進行分析，依據(jù)治療方式不同進行分組，對照組50例，男29例，女21例;年齡16～75歲，平均（52.4±5.1）歲;病程1～5年，平均（3.9±1.1）年;腰椎間盤突出病變位置：L3/4突出18例，L4/5突出20例，L5/S1突出12例。觀察組50例，男28例，女22例;年齡17～74歲，平均（53.1±5.3）歲;病程1～5年，平均（3.7±1.3）年;腰椎間盤突出病變位置：L3/4突出16例，L4/5突出19例，L5/S1突出15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：①既往有腰部外傷、受寒史和慢性的腰部勞損病史;②符合《腰椎間盤突出癥》[7]診斷標準結(jié)合影像學檢查確診為寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥下肢麻木;③符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中寒濕痹阻型標準，腰部有冷痛重著，寒濕天氣癥狀加重，舌淡、舌苔白膩，脈沉遲緩。排除標準：①腰椎骨折、脊柱結(jié)核、骨質(zhì)疏松、脊柱炎及腫瘤等病變患者;②心、肝、肺、腎等重要臟器嚴重功能障礙者;③哺乳期、妊娠期婦女;④自身免疫系統(tǒng)疾病、急慢性感染患者;⑤相關(guān)藥物過敏者。剔除標準：①不愿意完成整個研究;②發(fā)生重大不良反應(yīng);③病情惡劣需要手術(shù)。本研究在我院道德倫理委員會批準下進行，兩組患者在知情同意的情況下參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 在腰骶部取穴位，腰椎間盤突出的部位分別取脊穴、腎俞、腰陽關(guān)、命門。通過針刺，得氣之后，通過2 cm的艾條插在針尾，在皮膚表面墊起一張紙板，避免皮膚燒傷，針刺30 min/d，1次/d，7 d為1個療程，第1個療程結(jié)束后，休息3 d，共治療2個療程。

1.2.2 觀察組? 采用大面積艾絨溫灸，在大面積艾絨灸器的灸盒內(nèi)，鋪墊艾絨并點燃，灸盒放置在腰骶部，通過滑輪逐步降低灸盒，達到合適的位置。30 min/次，1次/d，7 d為1個療程，第1個療程結(jié)束后，休息3 d，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療前后視覺模擬評分（VAS）、日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）、腰椎活動度情況? VAS評分[9]：患者的疼痛程度通過10 cm長的橫線做表示，以0～10 cm尺子代表0～10分，隨著分數(shù)升高，患者疼痛程度越劇烈。JOA評分[10]：主要包括患者自覺癥狀、臨床檢查和日常生活能力進行調(diào)查，其中自覺癥狀包括患者的腰痛、下肢麻木或者疼痛、步行能力;臨床檢查主要是直腿抬高試驗、肢體感覺障礙、肌力變化;日常生活動作主要包括患者睡覺翻身、站立、彎腰、長時間的坐立、洗臉、負重行走等，合計0～29分，分數(shù)越高，提示患者癥狀改善越好。腰椎活動度通過腰椎側(cè)位片，分別測定腰椎前屈角度和腰椎后伸角度，二者之和為腰椎活動度[11]。

1.3.2 臨床效果? 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中的腰椎間盤突出癥的療效標準。治愈：患者腰腿疼痛、下肢麻木等癥狀消失，直腿抬高試驗>70°，可以恢復(fù)日常工作和生活;好轉(zhuǎn)：患者腰腿疼痛、下肢麻木等癥狀有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗30°～70°，腰部活動得到改善，可以恢復(fù)簡單的日常工作和生活;無效：患者治療前后腰腿疼痛、下肢麻木等癥狀無明顯改善。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.3.3 患者滿意度和3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率情況? 采用我院自擬的調(diào)查問卷方式對患者滿意度情況進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、健康教育內(nèi)容、疑難問題解答、康復(fù)訓練指導(dǎo)、康復(fù)訓練后自我感覺等，以百分制計算，分為滿意（≥60分）、不滿意（<60分），滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)是指對患者電話隨訪，評價患者3個月內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)，復(fù)發(fā)主要是指患者臨床癥狀緩解1周之后，又會出現(xiàn)腰腿痛、麻木及肢體感覺喪失等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎間盤突出癥下肢麻木患者治療前后VAS評分、JOA評分、腰椎活動度比較

兩組患者治療前VAS評分、JOA評分、腰椎活動度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后兩組VAS評分低于治療前，JOA評分、腰椎活動度高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且觀察組患者治療后VAS評分低于對照組，JOA評分、腰椎活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組腰椎間盤突出癥下肢麻木患者臨床效果比較

觀察組腰椎間盤突出癥下肢麻木患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組腰椎間盤突出癥下肢麻木患者滿意度和3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者滿意度高于對照組，3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)學作為辨證施治醫(yī)學，其主要以整體觀作為核心，自整體層面出發(fā)，對人體的生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象和內(nèi)在的規(guī)律進行探索，其也是對于人體生命本質(zhì)的一種認知[12]。艾灸屬于中醫(yī)學常用的治療方法，其作用機制主要是從物理、藥物化學、腧穴、經(jīng)絡(luò)出發(fā)，對機體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等進行整合調(diào)控，對于患者局部穴位進行有效的刺激，調(diào)整內(nèi)環(huán)境[13-16]。隨著人們工作方式逐漸電子化，運動減少，坐位時間的增加，腰椎間盤突出癥患者低齡化趨勢發(fā)展，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，增加了社會醫(yī)療資源的負擔，嚴重者甚至造成殘疾，失去勞動能力，對于家庭功能、社會功能造成影響[17-20]。腰椎間盤突出癥即腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，由于腰椎間盤變形，纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核受到刺激或者是對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等壓迫，從而出現(xiàn)腰腿痛等癥狀[21]。腰椎間盤突出癥多發(fā)生于20～40歲年齡段，男性多于女性，一般男女比例為30∶1，發(fā)病部位最主要集中在L4/5，其次是L5/S1[22]。臨床癥狀多以腰腿疼痛、下肢麻木為主，其中腰腿疼痛發(fā)生比例為95%左右，下肢疼痛發(fā)生比例為80%，下肢麻木的發(fā)生比例為58%左右[23]。目前的資料顯示，腰椎間盤突出癥患者的腰腿疼痛治愈率相對較高，但是對于下肢麻木效果較差，相關(guān)報道也較少，從而出現(xiàn)“止痛簡單止麻難”的狀況[24-25]。如何止麻已成為腰腿痛?？漆t(yī)務(wù)人員研究的熱點，是廣大醫(yī)務(wù)人員及患者非常關(guān)心和亟待解決的問題。肢體麻木、感覺減退是腰椎間盤突出癥患者最常見的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學對麻木的產(chǎn)生機制未作出明確闡述。椎間盤組織對于患者本體感覺纖維、觸覺纖維的壓迫，可能造成患者麻木癥狀?；颊叩难苁艿綁浩?，會出現(xiàn)缺血、瘀血、乏氧等一系列表現(xiàn)，其癥狀所在的部位和范圍與患者受到壓迫的神經(jīng)根序列數(shù)有密切的關(guān)系，會持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周。中醫(yī)認為[26-27]，腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學“腰腿痛”“痹病”范疇，其病機多是由于風寒阻絡(luò)、氣血瘀滯、肝腎虧虛、氣血不足、肢體失榮，進而導(dǎo)致氣血紊亂、氣虛血瘀、氣血瘀滯，從而發(fā)生下肢麻木。麻木的病機為“麻木，風寒病亦兼寒濕痰血病也”“麻者，氣餒行遲，不能連續(xù)也”。針刺療法可以促使氣血運行，去舊血、生新血，祛除瘀血，營衛(wèi)充盈，肢體儒養(yǎng)，麻木消失。風寒對人體侵犯，發(fā)生麻木、腫痛和痹癥，給予艾灸主要針對寒證給予治療，“寒則熱之”是艾灸治療的主要思想[28-29]。故本研究堅持繼承創(chuàng)新、突出中醫(yī)特色，將創(chuàng)新灸法用于椎間盤突出癥患者，觀察其對下肢麻木的影響。目前國內(nèi)外鮮見文獻記載大面積艾絨溫灸對腰椎間盤突出癥下肢麻木癥狀的影響研究。本研究從傳統(tǒng)醫(yī)學的角度，探討大面積艾絨溫灸對腰椎間盤突出癥下肢麻木癥狀治療的新途徑和新方法，具有較強的前瞻性和科研價值。

本研究通過分析100例寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥下肢麻木患者的臨床資料。腰椎間盤突出癥的疼痛多集中在腰腿部，并且有放射性疼痛，甚至還會涉及到臀部、大腿外側(cè)及足部，均為督脈及分支。突出的椎間盤壓迫椎管靜脈叢，使靜脈瘀滯，回流受阻，氣血難以濡養(yǎng)筋脈而產(chǎn)生麻木癥狀，麻木癥狀多發(fā)生于肢體遠端。久之靜脈不暢，氣虛后無法溫養(yǎng)肌肉、皮膚，衛(wèi)氣不固，風、寒、濕邪侵入機體，出現(xiàn)氣虛血瘀，生痰瘀或濕痰，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血不和，皮膚少榮，營衛(wèi)行澀，從而發(fā)生下肢麻木。針刺督脈可以達到改善局部血液循環(huán)、松解粘連、減輕壓迫、緩解神經(jīng)根水腫及改善神經(jīng)根營養(yǎng)障礙的目的。隨著灸法應(yīng)用范圍的不斷拓展，對于艾灸治療效應(yīng)的認識也在逐步積累和加深。近代對灸法的分類包括艾條灸、艾柱灸、溫灸器灸、電熱灸、敷藥灸等。艾灸通過燒灼艾葉產(chǎn)生溫熱刺激體表穴位，激發(fā)經(jīng)氣活動調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，刺激督脈，達到通督溫陽、祛濕散寒、化瘀通絡(luò)、扶正祛邪的功效。大面積艾絨溫灸器為我院發(fā)明的國家專利產(chǎn)品，其通過對傳統(tǒng)灸具的改良，制作懸掛式可調(diào)式大面積艾絨溫灸器，使施灸覆蓋面擴大，艾熱刺激強，開通經(jīng)絡(luò)，使氣至病所，操作簡、便、效、廉。針灸時配合大面積艾絨溫灸進行治療，誘導(dǎo)內(nèi)源性調(diào)控系統(tǒng)，帶來更強的穿透性及生化反應(yīng)，使溫熱的灸感透達至經(jīng)絡(luò)和深部組織。通過溫養(yǎng)督脈，以溫經(jīng)散寒止痛，尤如離照當空，陰霾四散，通則不痛，痹痛自除。

通過比較，本研究結(jié)果顯示，兩組腰椎間盤突出癥下肢麻木患者治療前VAS評分、JOA評分、腰椎活動度比較無顯著差異，提示兩組患者具有可比性。治療后兩組VAS評分低于治療前，JOA評分、腰椎活動度高于治療前，且觀察組患者治療后VAS評分低于對照組，JOA評分、腰椎活動度高于對照組，觀察組患者臨床治療總有效率、滿意度高于對照組，3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），提示大面積艾絨溫灸可以明顯改善患者疼痛和腰椎功能、活動度，利于患者預(yù)后的恢復(fù)。在操作過程中發(fā)現(xiàn)進行艾灸治療時易發(fā)生意外灼燒，多部位施灸時患者治療時間長，護理人員一對一服務(wù)操作耗時耗力，治療時患者常需保持固定體位舒適度較差。故對傳統(tǒng)灸具進行改良，自主研發(fā)國家實用新型專利產(chǎn)品“一種大面積艾絨溫灸器”，灸器使用不銹鋼制作而成，灸盒面積大懸掛灸器中間，用以盛放艾絨，灸器底部安裝四個小輪，可進行病床前后移動，高度可手動調(diào)節(jié)。產(chǎn)品臨床使用中發(fā)現(xiàn)因灸器設(shè)計面積大，施灸部位廣，一次性可進行多部位的施灸，使患者治療時間縮短，懸掛式可調(diào)式灸具不需手動施灸，可一對多人的操作，操作簡單安全，不易發(fā)生意外灼燒，護理人員工作效率提高，懸空設(shè)計的灸具使患者可采取舒適體位，治療體驗好。

綜上所述，大面積艾絨溫灸應(yīng)用于寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥下肢麻木患者可以減輕患者疼痛，提高預(yù)后恢復(fù)和療效，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-12? 本文編輯：張瑜杰）