西安市三級醫(yī)院腫瘤外科護士職業(yè)倦怠及影響因素分析

段江英 李燕琴

摘要：目的? 了解腫瘤外科護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法? 2017年12月～2018年2月采用隨機抽樣方法抽取西安市五所三級醫(yī)院腫瘤外科432名護士進行調(diào)查，采用Maslach編制的職業(yè)倦怠感量表進行調(diào)查。結(jié)果? 腫瘤外科護士職業(yè)倦怠檢出率為72.68%，其中輕度倦怠占37.92%，中度倦怠占42.28%，重度倦怠占19.80%。職業(yè)倦怠三個維度中，情感耗竭得分（27.42±12.99）分，去人格化得分（8.12±7.94）分，低個人成就感分得（30.2±11.71）分，均屬于高度倦怠，且分別高于國內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素回歸顯示：年齡、長期輪值夜班影響護士的職業(yè)倦怠。結(jié)論? 腫瘤外科護士職業(yè)倦怠感處于中等偏高水平，醫(yī)院管理者應(yīng)引起重視，通過改善夜班工作模式，年齡層級培養(yǎng)加強護士降低職業(yè)倦怠感的發(fā)生，提高工作滿意度。

關(guān)鍵詞：腫瘤外科;護士;職業(yè)倦怠;影響因素

中圖分類號：R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.046

文章編號：1006-1959（2019）03-0143-03

Abstract：Objective? To understand the status of occupational burnout of tumor surgical nurses and analyze its influencing factors.Methods? From December 2017 to February 2018，432 nurses of tumor surgery in five grade III hospitals in Xi'an were selected by random sampling and investigated with Maslach's Job Burnout scale.Results? The detectable rate of occupational burnout of tumor surgical nurses was 72.68%，of which mild burnout accounted for 37.92%，moderate burnout 42.28% and severe burnout 19.80%.In the three dimensions of job burnout， the scores of emotional exhaustion （27.42±12.99），depersonalization （8.12±7.94） and low personal accomplishment （30.2±11.71） were highly burnout and higher than the domestic norm，the difference was statistically significant （P<0.05）.Multivariate regression analysis showed that age and long-term night shift affected job burnout of nurses.Conclusion? The occupational burnout of tumor surgical nurses is on the middle and high level.Hospital administrators should pay attention to the improvement of night shift work mode and age level training to strengthen nurses to reduce the occurrence of job burnout and improve job satisfaction.

Key words：Tumor surgical;Nurse;Job burnout;Affecting factors

職業(yè)倦?。↗ob burnout）是由于個體長期遭受情緒和人際關(guān)系緊張源而產(chǎn)生的以情感耗竭、去人性化和成就感降低為表現(xiàn)形式的反應(yīng)[1]，影響身心健康，導(dǎo)致工作效率低、增加離職率[2]。護理人員普遍存在職業(yè)倦怠[3]，查閱相關(guān)文獻關(guān)于腫瘤外科護士職業(yè)倦怠研究相對較少。然而隨著惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率逐年上升，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷發(fā)展[4]，腫瘤外科現(xiàn)在是一個集腫瘤手術(shù)、圍手術(shù)期放療、化療、微創(chuàng)介入治療及放射性粒子治療為一體的綜合治療科室?；颊叨?、愈后差、術(shù)后病情變化快、工作負(fù)荷重、醫(yī)療糾紛多以及職業(yè)防護保障薄弱易導(dǎo)致護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。本研究將對腫瘤外科護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析影響因素，為醫(yī)院管理者降低職業(yè)倦怠感提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象? 選擇整群抽樣方法于2017年12月～2018年2月抽取陜西省西安市五所三級醫(yī)院，腫瘤外科護士423名。入選標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床護理工作滿1年;②獲得護士執(zhí)業(yè)證護士;③了解本次研究目的并自愿參加問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：滿足入選標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查時不在崗的護士。

1.2方法

1.2.1研究工具? ①一般情況表，在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括年齡、性別、第一學(xué)歷、月收入、編制情況、職稱、婚姻狀況、長期輪值夜班8項內(nèi)容。②工作倦怠量表Maslach[5]，由李小妹、劉彥君等翻譯修訂，本研究Cronbach's α系數(shù)0.86。量表由三個維度組成：情感耗竭、去人性化和個人成就感，共22個條目。結(jié)果采用Likert7級評分法，0～6分（從來沒有～每天都有）。本研究參照國內(nèi)護士職業(yè)倦怠常模[6]，高度倦怠是以情感耗竭≥27分，去人性化≥8分，個人成就感<34分為臨界值標(biāo)準(zhǔn)。倦怠程度分級：輕度是 1個因子得分高于臨界值，中度是有2個因子得分高于臨界值，高度是3個因子得分都高于臨界值[7]。

1.2.2調(diào)查方法? 研究者現(xiàn)場對本次調(diào)查目的進行解釋，取得醫(yī)院倫理委員會、科室管理者及調(diào)查對象同意后現(xiàn)場發(fā)放及收回。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)錄入采用EpiData3.02軟件，統(tǒng)計分析使用SPSS 17.0軟件。計數(shù)資料使用（%）表示，計量資料描述采用 （x±s），組間比較采用t檢驗，影響因素分析采用多元線性回歸方法。

2結(jié)果

2.1研究對象一般情況? ①年齡：20～29歲212人（51.71%），30～39歲153人（37.32%），≥40歲45人（10.97%）;②性別：男性20人（4.88%），女性390人（95.12%）;③婚姻狀況：未婚118人（28.78%），已婚290人（70.73%），離異2人（0.49%）;④第一學(xué)歷：中專73人（17.80%），大專200（48.78%），本科137人（33.42%）;⑤職稱：護士108人（26.34%），護師234人（57.07%），主管護師61人（14.88%），副主任護師7人（1.71%）;⑥編制情況：正式在編70人（17.07%），合同制340人（82.93%）;⑦是否長期夜班：是263人（64.15%），否147人（35.85%）;⑧月收入：≤5000元286人（69.76%），>5000元124人（30.24%）。

2.2職業(yè)倦怠現(xiàn)狀? 共發(fā)放問卷423 份，剔除不合格問卷13 份，有效問卷410份，有效率為96.93%。本次研究中職業(yè)倦怠檢出率為72.68%，其中輕度倦怠37.92%，中度倦怠42.28%，重度倦怠19.80%。

2.3腫瘤外科護士職業(yè)倦怠與國內(nèi)常模比較? 腫瘤外科護士職業(yè)倦怠三個維度得分均高于國內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4影響職業(yè)倦怠的多因素分析? 因變量為職業(yè)倦怠三維度，自變量為護士一般資料，采用多元線性回歸分析，長期輪值夜班被引入情感耗竭和低個人成就感兩個維度的回歸方程中。年齡被引入去人格化維度方程中，見表2。

3討論

3.1腫瘤外科護士職業(yè)倦怠處于中重度水平? 本研究職業(yè)倦怠檢出率明顯高于腫瘤?？谱o士，表明腫瘤外科護士較其容易發(fā)生倦怠，這可能與外科腫瘤治療多元化與精細化、護理工作負(fù)荷過重、長期人力資源不足，職業(yè)防護薄弱等因素有關(guān)，與肖曉玲等的研究結(jié)果一致[8-10]。本研究情感耗竭得分為（27.42±12.99）分，去人格化得分（8.12±7.94）分，低個人成就感分得（30.2±11.71）分，均屬于高度倦怠。比塔梅梅研究的腫瘤?？平Y(jié)果偏高[11]。以上結(jié)果提示腫瘤外科護士職業(yè)倦怠感發(fā)生率較高，職業(yè)倦怠不僅影響護士的工作質(zhì)量、身心健康，而且增加離職率，因此了解其影響因素是非常重要的。

3.2腫瘤外科護士職業(yè)倦怠影響因素

3.2.1年齡? 本研究結(jié)果顯示年齡較低者職業(yè)倦怠發(fā)生率較高，可能與剛進入工作崗位心理充滿較高的工作期望值與現(xiàn)實發(fā)生沖突，引起挫折感有關(guān)。腫瘤科外科的死亡率及姑息護理，影響年輕護士面對死亡及病情惡化的不成熟心理，加重職業(yè)倦怠感[12]。腫瘤外科治療護理工作量大，疾病恢復(fù)慢，疾病引發(fā)痛苦等因素增加了患者及家屬的負(fù)性情緒，年輕護士常常成為發(fā)泄的對象。護患溝通及心理減壓能力較弱，加重了對職業(yè)的倦怠情緒。年輕護士正處于懷孕階段，面對易引起致癌、致畸、致突變風(fēng)險的工作環(huán)境及科室職業(yè)防護措施薄弱的現(xiàn)狀，護士處于高度緊張狀態(tài)，面臨極大的身心壓力。

3.2.2夜班? 本研究結(jié)果顯示長期輪值夜班者職業(yè)倦怠發(fā)生率高，與劉維研究結(jié)果一致[13]。護理工作為倒班性質(zhì)，長期倒班會影響護士的睡眠質(zhì)量，干擾神經(jīng)節(jié)律，影響護士腦力工作能力，降低工作效率。腫瘤外科的夜班工作量較大，護士常常處于相對超負(fù)狀態(tài)，導(dǎo)致軀體心理健康損害的幾率較大。由于腫瘤外科患者的手術(shù)相對復(fù)雜，對術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的關(guān)注更多，夜班采取雙人值班制，導(dǎo)致護士的夜班數(shù)增加。論值夜班的時間間隔過短會增加病理性疲勞，嚴(yán)重影響身體健康[14]。長期輪值夜班者大多為年輕護士，易降低護士對個人工作的成就感，產(chǎn)生疲憊感影響工作滿意度[15]。有研究表明，夜班多者較白夜班差不多者職業(yè)倦怠提高1個或1個以上等級的可能性增加2.98倍[8]。護士長應(yīng)根據(jù)科室實際工作情況，彈性排班，適當(dāng)增加夜班者績效，盡量減少護士在下夜班休息時間參加科室的活動，多安慰、關(guān)心夜班護士的身體情況，從而有效改善消極的工作狀態(tài)，消除疲憊情緒，提高工作質(zhì)量及滿意度。

綜上所述，腫瘤外科護士職業(yè)倦怠不僅影響護士的工作質(zhì)量而且危害其身心健康，管理者通過了解其影響因素，提出有效措施，有助于改善腫瘤外科護士執(zhí)業(yè)倦怠現(xiàn)狀。

參考文獻：

[1]Maslach C，Jackson SE.The measurement of experienced burnout[J].J Occupatio Behav，1981，2（5）：99-102.

[2]Ishihara I，Ishibashi Y，Takahashi K，et al.Effect of organizational factors and work environments on newly graduated nurses， intention to leave[J].JPN J Nurs Sci，2014，11（3）：200-210.

[3]文金宇，張永紅.精神病專科醫(yī)院護理人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（17）：2054-2057.

[4]王維瓊.2016年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4（19）：3604.

[5]Maslach C，Schaufeli WB，Leiter MP.Job Burnout[J].Annual Review of Psychology，2001， 52（1）：397-422.

[6]葉志弘，駱宏，姜安麗.杭州地區(qū)護士群體職業(yè)倦怠常模與診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護理雜志，2008，43（3）：207-209.

[7]李永鑫.三種人群工作倦怠的比較研究：基于整合的視角[D].華東師范大學(xué)，2005.

[8]肖曉玲，胡秋秋，劉玉萍，等.護士職業(yè)獲益感及其對職業(yè)倦怠影響的研究[J].中國護理管理，2014，14（1）：56-60.

[9]劉玉萍，張靜，付學(xué)麗.腫瘤?？漆t(yī)院護士職業(yè)倦怠與抑郁情緒、社會支持的關(guān)系研究[J].護理管理雜志，2014，14（5）：331-333.

[10]何梅，許華，蘇建萍.腫瘤?？漆t(yī)院護士職業(yè)倦怠與心理彈性相關(guān)性研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，12（39）：1590-1594.

[11]塔梅梅，張方圓，陳蕾.腫瘤專科護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].天津護理，2018，26（3）：256-259.

[12]李三梅，雷敏，等.腫瘤科護士姑息護理職業(yè)倦怠及影響因素調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志，2018，33（9）：82-84.

[13]劉維，趙靜，等.三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，37（6）：802-805.

[14]Bellolio MF，Cabrera D，Sadosty AT，et al.Compassion fatigue is similar in emergency medicine residents West[J].Emerg Med，2014，15（6）：629-635.

[15]Dall′Ora C，Ball J，Recio-Saucedo A，et al.Characteris-tics of shift work and their impact on employee performance and wellbeing：a literature review[J].Int J Nurs Stud，2016（57）：12-27.

收稿日期：2018-10-12;修回日期：2018-11-9

編輯/肖婷婷