中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的臨床效果

姜艷華 李若溪 佟甜

[摘要]目的 探討內(nèi)服湯劑加耳穴貼壓聯(lián)合人工淚液在干眼癥患者中的臨床治療效果。方法 選取2017年7月～2018年5月沈陽市第四人民醫(yī)院眼科就診的干眼癥患者100例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組各50例。對照組患者采用人工淚液滴眼治療，治療組患者在對照組基礎上聯(lián)合內(nèi)服湯劑加耳穴貼壓治療。治療1個月后，比較兩組患者的臨床癥狀評分、淚液分泌試驗（SIT）、淚膜破裂時間（BUT）與角膜熒光素染色（FL）;比較兩組患者的治療總有效率。結(jié)果 治療組患者的臨床癥狀評分、SIT、BUT與FL均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 干眼癥患者在人工淚液滴眼治療基礎上聯(lián)合內(nèi)服湯劑加耳穴貼壓治療效果理想，值得推廣應用。

[關鍵詞]干眼癥;玻璃體酸鈉滴眼液;內(nèi)服湯劑;耳穴貼壓

[中圖分類號] R276.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0202-04

[Abatract] Objective To observe the effect of decoction and ear acupoint pressing method in treating dry eye syndrome. Methods A total of 100 patients with dry eye syndrome in the Fourth People′s Hospital in Shenyang City from July 2017 to May 2018 were selected as subjects. The patients were divided into treatment group and control group by random number table method， with 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with Artificial Tear Drops， and the patients in the treatment group were treated with internal decoction plus auricular point sticking on the basis of the control group. After 1 month of treatment， clinical symptom scores， tear secretion test （SIT）， tear film rupture time （BUT） and corneal fluorescein staining （FL） were compared between the two groups. The total therapeutic efficiency of the two groups was compared. Results The clinical symptom scores， SIT， BUT and FL of patients in the treatment group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive treatment of decoction and ear acupoint pressing method with sodium hyaluronate eye drops in treating dry eye syndrome is more effective than sodium hyaluronate eye drops alone， it deserves to popularize.

[Key words] Dry eye syndrome; Sodium Hyaluronate Eye Drops; Decoction; Ear acupoint pressing method

干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥，是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或流體動力學異常導致的淚膜穩(wěn)定性下降，伴隨眼部不適癥狀，和（或）不同程度的眼表組織損害為特征的多種疾病的統(tǒng)稱。干眼癥人群患病率高，對患者的生活質(zhì)量影響較嚴重。目前臨床上干眼癥比較普遍的的治療方法的是點用人工淚液以緩解局部不適的癥狀，必要時還會聯(lián)合抗炎治療，但是由于不同患者癥狀輕重及對人工淚液的敏感性差異，部分患者治療效果不理想，且停藥后，癥狀往往又會復發(fā)。中醫(yī)學對干眼癥具有較全面的認識，擁有細致的辯證。中醫(yī)學認為干眼癥為目珠干燥之癥，認為其為五臟正常功能受“燥”所傷，肺、肝、腎津傷液耗，不能發(fā)揮其生理功能所致。病機以陰虛為本，尤以肝腎陰虛為主[1]。本研究選取沈陽市第四人民醫(yī)院眼科就診的干眼癥患者100例作為研究對象，探討內(nèi)服湯劑加耳穴貼壓聯(lián)合人工淚液在干眼癥患者中的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年5月沈陽市第四人民醫(yī)院眼科就診的干眼癥患者100例作為研究對象。

診斷標準：①干眼癥的診斷目前尚沒有統(tǒng)一標準，并且不同地區(qū)和國家的診斷標準也存在著不同程度的差別，參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]制定標準，A.癥狀包括眼部干澀、異物感、視物疲勞，可伴隨口鼻干燥等;B.淚液分泌量測定，Schirmer I試驗少于10 mm/5 min;C.角膜熒光染色（FL）試驗陽性。②干眼臨床診療專家共識（2013版）中的診斷標準，有主觀癥狀之一，淚膜破裂時間（BUT）≤5 s或Schirmer I≤5 mm/5 min可診斷干眼;有以下主觀癥狀之一的，BUT≤10 s或Schirmer I≤10 mm/5 min時，同時伴角結(jié)膜熒光素染色陽性可診斷干眼。

納入標準：①符合上述干眼癥的診斷標準;②年齡18～65歲;③近3個月內(nèi)未接受相關治療;④患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：①結(jié)膜或角膜瘢痕化以及鼻淚道阻塞者;②合并有結(jié)膜、角膜和虹膜明顯病變的患者;③妊娠期或哺乳期婦女;④懷疑或確定存在有藥物濫用史者;⑤行任何眼部手術不滿3個月者;⑥眼球突出的患者;⑦嚴重的糖尿病、心、肝、脾、肺、腎功能障礙者等全身疾病者;⑧對人工淚液中任何成分過敏者。

病例退出標準：①出現(xiàn)不同程度過敏反應或者嚴重不良事件，根據(jù)臨床醫(yī)生判斷立即停止實驗者，即中止該患者臨床試驗;②療程中患者的病情加重，根據(jù)臨床醫(yī)生判斷應該立即停止臨床試驗者，即中止該患者臨床試驗，作為無效病例處理;③患者在臨床試驗過程中，不愿意繼續(xù)進行臨床試驗，向臨床醫(yī)生提出提前退出臨床試驗要求者。

采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組各50例。對照組中，男19例，女31例;年齡23～74歲，平均（50.83±13.29）歲;病程62～150 d，平均（99.83±17.49）d。治療組中，男17例，女33例;年齡24～71歲，平均（51.13±12.99）歲;病程74～148 d，平均（97.43±19.52）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

1.2治療方法

對照組患者單純給予人工淚液，使用0.3%玻璃酸鈉滴眼液（商品名：愛麗，參天制藥株式會社，產(chǎn)品批號：3HT0084），4次/d點眼，治療時間為1個月。治療組患者在對照組基礎上加用內(nèi)服湯劑和耳穴貼壓，內(nèi)服湯劑：采用滋陰潤目湯處方：生地20 g、枸杞子15 g、人參15 g、黃芪15 g、天冬15 g、天花粉10 g、玄參10 g、薄荷10 g、五味子10 g，中藥每日1劑，水煎2次，共取汁200 ml，分早晚2次溫服，連續(xù)服用30 d為1個療程。耳穴貼壓：取神門、肝、脾、腎、心、眼、枕、目1、目2、內(nèi)分泌、頸椎、耳穴常規(guī)消毒后，將粘有王不留行籽的小膠布塊對準耳穴貼壓的位置至患者感覺酸脹痛為止。采用王不留行籽每次貼壓一只耳朵，兩側(cè)交替，兩日一換，治療30 d為1個療程;所有患者的診斷與治療均經(jīng)過本院的醫(yī)學倫理委員會批準并且患者知情同意。

1.3觀察指標及評價標準

治療1個月后，比較兩組患者的臨床癥狀評分、淚液分泌試驗（SIT）、淚膜破裂時間（BUT）與角膜熒光素染色（FL）;比較兩組患者的治療總有效率。

自主臨床癥狀評分：采用問卷調(diào)查的形式對治療前后患者的自主臨床癥狀進行評分。評分內(nèi)容包括：視物疲勞;異物感;干澀感;眼脹感;燒灼感;眼痛感;畏光;眼紅。評分標準：無癥狀為0分，偶有癥狀為1分，常有癥狀為2分，癥狀持續(xù)且明顯為3分。

淚膜破裂時間（BUT）：將患者頭部置于裂隙燈架上，用鈷藍色濾光片觀察。在患者結(jié)膜囊內(nèi)點一滴熒光素鈉，叮囑患者眨眼，然后注視正前方，測量最后一次睜眼后角膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間。

角膜熒光素染色（FL）：無染色為0分，染色范圍<1/4角膜面積為1分，染色范圍在1/4～1/2角膜面積為2分，染色范圍>1/2角膜面積為3分。

淚液分泌試驗（Schirmer I試驗，Schirmer′s test，SIT）：使用天津晶明新技術開發(fā)有限公司的5 m×35 mm的濾紙條，一段折成5 mm的襻，然后將襻放在下瞼緣外2/3處，不接觸角膜，輕閉雙眼，5 min后取出濾紙，5 min后從彎折處測定淚液浸濕濾紙條的長度作為檢查結(jié)果。

療效判定標準：顯效：臨床不適癥狀消失，BUT>10 s，SIT>10 mm/5 min;有效：臨床不適癥狀減輕，BUT及淚液分泌均增加;無效：臨床不適癥狀以及各項檢查結(jié)果均無明顯變化?？傆行实挠嬎惴椒椋嚎傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀評分、SIT、BUT、FL的比較

治療組患者的臨床癥狀評分、SIT、BUT與FL均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

干眼癥已經(jīng)成為嚴重影響人們生活質(zhì)量的一類特別常見的眼表疾病[3]。近年來干眼癥在我國的發(fā)病率逐年增高，但診療規(guī)范目前尚未完善建立，不同地區(qū)不同級別的眼科醫(yī)生對于干眼癥的診斷及治療水平存在較大程度的差異，這為規(guī)范臨床實際工作帶來一定困難。目前在世界范圍內(nèi)干眼癥的發(fā)病率在5.5%～33.7%不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亞洲人高于其他人種。據(jù)現(xiàn)存的流行病學調(diào)查研究顯示，干眼癥在我國的發(fā)病率與亞洲其他國家相差不多，但較美國以及歐洲高，其發(fā)生率為21%～30%。總結(jié)干眼癥的危險因素主要有：高齡，女性、高海拔地區(qū)、糖尿病患者、翼狀胬肉、空氣污染嚴重、眼局部藥物的濫用、使用視頻終端的過度使用、角膜屈光手術、過敏性眼病和某些全身性疾病等[4-5]。

蒸發(fā)過強型干眼癥是在淚液分泌功能無任何異常的情況下，由于某些原因引起的眼球表面的淚液大量蒸發(fā)。隨著現(xiàn)代信息社會的發(fā)展，人們越來越多的通過各種方式的使用視頻終端，因此蒸發(fā)過強型干眼癥的發(fā)病率逐漸增高，發(fā)病年齡逐漸年輕化。蒸發(fā)過強型干眼癥的因素包括瞼板腺功能異常、瞬目次數(shù)減少、佩戴各種類型的角膜接觸鏡、各種的眼表疾病、外界環(huán)境因素等[6-7]。人工淚液只能暫時性的緩解眼部的不適癥狀，起不到根本的治療作用。因此停用局部藥物后極易復發(fā)，所以長久的治療效果欠佳[8]。

《太平圣惠方》中的“眼澀痛諸方”，記載了以中藥內(nèi)服、外用、點眼的多種治療方法，其中辯證多為肝心風熱、上焦積熱等等，治療以清瀉風熱為主[9]。中醫(yī)對干眼癥病因的研究比較深入，包括辯證論治以及針對特定癥候的專方、驗方，建立在經(jīng)絡學說基礎上的針刺研究以及中藥熏蒸、按摩等方法，均有顯著的臨床療效，明顯緩解患者臨床癥狀，同時也改善了實驗指標。說明中醫(yī)藥治療干眼癥有一定的治療優(yōu)勢。中醫(yī)治療注重整體調(diào)理，從患者的全身免疫狀態(tài)、激素的分泌水平、神經(jīng)系統(tǒng)的完整性等方面，從根本上增加了患者的淚液分泌量，減少了淚液的蒸發(fā)。但其機制仍待進一步明確，其遠期治療效果仍待進一步考究[1]。近年來，通過針刺療法治療來干眼癥因其效果較好日益引起人們的重視。研究證實針刺局部穴位能有效地刺激局部神經(jīng)化學遞質(zhì)的釋放，能對機體的植物神經(jīng)系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，從而對激素水平有雙向調(diào)節(jié)作用。耳穴是全身經(jīng)絡的匯總之處，耳廓含有豐富的血管和神經(jīng)，與身體其他部位聯(lián)系密切。耳穴壓貼屬于針刺療法的一種，通過刺激耳穴可以達到與針刺相同的治療效果。因為簡單易學、并且痛苦小、無明顯創(chuàng)傷、安全可靠、副作用罕見，與普通針刺相比，耳穴壓貼治療具備明顯優(yōu)勢[10]。中醫(yī)認為，干眼癥屬于一種“白澀癥”，治療的重點應該在“抑制燥癥”傷。肝氣充足時，淚液正常，眼睛黑而明亮;肝虛、肝火旺時，津液虧損，熱氣上攻于目，淚液減少，眼睛干澀。因此，在治療干眼癥時，應該首先調(diào)理五臟六腑，緩解腎虛、肝陰等癥狀，這是治療的重點[11]。中醫(yī)潤目方中主要有生地、枸杞子、人參、黃芪、天冬、菊花、天花粉、玄參、薄荷、五味子等，其中麥冬味苦，具有清熱潤肺之效;天冬味甘、微寒、具有養(yǎng)腎潤肺之效;枸杞子味甘、性平，能夠養(yǎng)陰清熱、益氣明目;菊花性溫，能夠疏通肝肺經(jīng)絡，疏風散熱，養(yǎng)肝止淚;黃芪味甘、性溫，能夠補氣升陽、潤目生津，能夠平衡其他藥物的寒氣。以上中藥均能夠益氣養(yǎng)目、滋陰補陽，是治療干眼癥的最佳藥物[12-15]。

本研究結(jié)果提示，治療組患者的臨床癥狀評分、SIT、BUT與FL均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，單純點用人工淚液的療效遠不如湯劑內(nèi)服+耳穴貼壓+人工淚液的綜合療法，聯(lián)合應用能達到事半功倍的效果，中西醫(yī)綜合治療干眼癥的各項臨床觀察指標如SIT、BUT、FL評分以及患者的主觀感受等均有較大程度的改善，因此中西醫(yī)綜合治療能顯著減輕干眼癥患者的臨床不適癥狀，提高干眼癥患者的生活質(zhì)量，為干眼癥拓展了更為廣闊的治療空間，證明了中西醫(yī)結(jié)合治療在干眼癥治療方面具有顯著的臨床優(yōu)勢，值得臨床醫(yī)師深入探討和推廣。

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（收稿日期：2018-07-09 ?本文編輯：孟慶卿）