序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療老年危重癥患者的效果觀察

蘇華豐 蔣佩琴 陳光華

【摘要】 目的 探究序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療老年危重癥患者的臨床效果。方法 60例老年危重癥患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組給予整蛋白配方， 按常規(guī)方法調(diào)整滴速、劑量等。實(shí)驗(yàn)組第1～2天給予短肽配方百普素， 3 d后給予短肽與整蛋白混合液， 再過渡到完全整蛋白配方。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后胃腸道功能評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者反流、腹脹、腹瀉及消化道出血不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后7、14 d， 實(shí)驗(yàn)組患者胃腸功能評(píng)分（0.65±0.32）、（0.35±0.45）分顯著低于對(duì)照組的（1.26±0.21）、（0.89±0.32）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方案， 可有效改善老年危重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 逐步恢復(fù)胃腸道功能， 安全有效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 序貫治療;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);危重癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.070

對(duì)于老年危重癥患者來說， 營(yíng)養(yǎng)支持最為常見的方法就是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 這種方法更為安全并且更符合人體的生理特點(diǎn)[1]。

老年人因胃腸功能生理退行性改變， 胃腸功能障礙多會(huì)在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)， 并且臨床給予的整蛋白型或者疾病導(dǎo)向型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑存在一定局限性， 選擇不當(dāng)容易使患者出現(xiàn)不耐受， 促使病情反復(fù)[2]。由此， 采用序貫供給方案， 耐受性更好， 依從性也會(huì)更高。本研究選取本院收治的60例老年危重癥患者， 給予序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2018年8月收治的60例老年危重癥患者， 均接受過系統(tǒng)治療， 合并2種及以上慢性基礎(chǔ)疾病， 年齡≥65歲。所有患者均因并發(fā)急性大面積腦梗死或者感染性休克、呼吸衰竭等轉(zhuǎn)入ICU病房。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組30例。實(shí)驗(yàn)組男18例， 女12例;年齡51～76歲， 平均年齡（63.5±4.5）歲。對(duì)照組男20例， 女10例;年齡53～72歲， 平均年齡（64.5±4.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上， 采用EN泵持續(xù)間斷輸注進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患者給予整蛋白配方， 起始輸注量為3.10 kJ/ml、55 ml/h、250～450 ml/d， 隨時(shí)對(duì)濃度、滴注速度以及劑量調(diào)整。實(shí)驗(yàn)組患者給予短肽配方百普素， 起始輸注量為2.50～3.15 kJ/ml、50～65 ml/h、600～750 ml/d，?維持1～2 d， 從第3天開始以百普素與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（能全力）混合液輸注方法為3.15 kJ/ml、65～90 ml/h、700～950 ml/d， 隨時(shí)調(diào)整濃度與劑量、配方等， 直到目標(biāo)供給量。目標(biāo)供給量達(dá)到后， 穩(wěn)定1～2 d， 胃腸功能良好， 可給予等熱量完全整蛋白配方能全力， 若出現(xiàn)不良反應(yīng)， 則對(duì)癥處理， 期間禁食， 緩解后再重新給予營(yíng)養(yǎng)液。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后胃腸道功能評(píng)分。①不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括反流、腹脹、腹瀉、消化道出血等。②胃腸道功能評(píng)分：采用廬山1995年制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 該標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)全國(guó)危重癥急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)討論通過。排便正常， 腸鳴音無減弱記0分;腹部脹氣、腸鳴音減弱記1分;嚴(yán)重腹脹， 腸鳴音消失， 記2分;出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或潰瘍性出血的情況記3分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者反流、腹脹、腹瀉及消化道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后胃腸功能評(píng)分比較 治療前， 兩組患者胃腸功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后7、14 d， 兩組患者胃腸功能評(píng)分均顯著低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)， 混合配制整蛋白與短肽配方更有利于改善老年危重癥患者胃腸功能， 并幫助逐步改善營(yíng)養(yǎng)狀況。并且實(shí)驗(yàn)組此次采用的序貫治療方案， 比起對(duì)照組來說， 腹脹、反流等不良反應(yīng)明顯減少， 胃腸功能改善更為顯著[4-6]。通常用于胃腸功能或者胃腸道功能異常的患者， 對(duì)于短肽及氨基酸為氮源的EN制劑， 短肽的EN制劑吸收率更顯著， 并且吸收不依賴消化酶的作用， 由此， 耐受性更好[7-9]。同時(shí)， 混合配制百普素與整蛋白配方能全力可以避免出現(xiàn)完全短肽配方滲透濃度高的問題， 從而更有利于短肽的吸收， 比起單一的整蛋白配方更能達(dá)到目標(biāo)供給量， 更有利于患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善。有研究顯示[10]， 序貫應(yīng)用短肽制劑與整蛋白營(yíng)養(yǎng)制劑， 不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于整蛋白制劑與自制的膳食。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者反流、腹脹、腹瀉及消化道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率23.3%顯著低于對(duì)照組的93.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后7、14 d， 實(shí)驗(yàn)組患者胃腸功能評(píng)分（0.65±0.32）、（0.35±0.45）分顯著低于對(duì)照組的（1.26±0.21）、（0.89±0.32）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與以上研究結(jié)果一致。充分顯示了整蛋白與短肽、氨基酸混合型的氮源， 可以更好地促進(jìn)人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收， 幫助改善胃腸道功能。今后可制定更加優(yōu)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給方案， 依據(jù)老年危重癥患者腸道功能及代謝特征， 以取得更為顯著的治療效果。

綜上所述， 采用序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療老年危重癥患者， 可有效改善胃腸功能， 促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收， 且降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-08-17]