艾灸治療脾胃病的臨床研究進(jìn)展*

任蘇妍 崔松香 楊 進(jìn)※ 董 偉

《景岳全書·論脾胃》中記載：“脾胃得后天之氣也……故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)天之功亦可居其強(qiáng)半，此脾胃之氣所關(guān)于人生者不小”。脾胃為后天之本、氣血生化之源，在對(duì)飲食水谷的消化、精微物質(zhì)的吸收和輸注等過程中占據(jù)重要地位。脾氣主升，胃以通降為用，是人體氣機(jī)升降的樞紐。脾胃病即脾胃升降功能異常變生的諸證，脾喜燥惡濕，得陽始運(yùn)，胃喜潤(rùn)惡燥，得津液則生。中醫(yī)學(xué)上，脾胃病包括胃痛、嘔吐、痞滿、腹痛、便秘、泄瀉等。同時(shí)，脾胃病也是對(duì)西醫(yī)消化系統(tǒng)各類疾病的統(tǒng)稱，涵蓋慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征、炎性反應(yīng)性腸病、功能性便秘、胃食管反流病、胃下垂、急性胰腺炎9種[1]，是臨床常見的病證。

艾灸為中醫(yī)的一種重要治法。以艾絨為燃料，直接或間接放置在穴位上進(jìn)行燒灼，借助灸火的溫和熱力及艾葉的藥理作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪等作用的一種外治方法[2]。李梴《醫(yī)學(xué)入門》強(qiáng)調(diào)：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。艾灸治療脾胃病具有操作簡(jiǎn)單方便，療效確切，不良反應(yīng)低，提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。中脘、內(nèi)關(guān)、神闕、關(guān)元等為艾灸治療本病的常用穴位?！肚Ы鹨健酚休d：“泄注，五痢便膿血，重下腹痛，灸小腸俞百壯”“腸鳴泄利，繞臍絞痛，灸天樞百壯”；《百家針灸歌賦》云：“霍亂吐瀉精神脫，艾灸中脘人當(dāng)活。食積臍旁取章門，氣癖食關(guān)中脘穴”。所以，艾灸治療脾胃病在臨床與科研方面具有較高的價(jià)值和廣闊的空間?，F(xiàn)將近年來艾灸治療脾胃病的臨床應(yīng)用和機(jī)制研究進(jìn)展綜述如下。

1 慢性胃炎

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是消化系統(tǒng)中最常見的疾病之一，是由各種病因引起的胃黏膜的慢性炎癥，最主要的病因?yàn)橛拈T螺旋菌(helicobacter pylori，Hp)感染，在中醫(yī)屬“胃痛”“痞滿”等的范疇。本病常反復(fù)發(fā)作、不易根治，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的影響。目前西醫(yī)治療慢性胃炎多為根除Hp、保護(hù)胃黏膜、減少胃酸分泌等，但許多患者因藥物的不良反應(yīng)和依從性差不能堅(jiān)持治療，從而導(dǎo)致病情反復(fù)或加重，給臨床治療帶來了難題。

艾灸可以調(diào)節(jié)免疫，刺激胃黏膜細(xì)胞增殖，促進(jìn)慢性胃炎患者的胃腸功能活動(dòng)包括胃運(yùn)動(dòng)、胃分泌等，從而使患者的消化道癥狀得以緩解，精神狀態(tài)得以恢復(fù)，具有一定的臨床療效。彭艷等[3]研究表明艾灸預(yù)處理對(duì)Hp引起的胃黏膜炎性損傷具有干預(yù)作用，其機(jī)制可能與血清熱休克蛋白72(heat shock protein 72，HSP72)的表達(dá)有關(guān)。吳慶和等[4]發(fā)現(xiàn)艾灸結(jié)合健脾益氣中藥能改善脾虛型慢性萎縮性胃炎模型大鼠的納食、精神狀況和活動(dòng)度。潘東洪等[5]將100例慢性淺表性胃炎患者用含有乳香、紅花、大黃、穿山甲等藥的加熱中藥包聯(lián)合雷火灸恒溫刺激背俞穴及胃部腧穴，結(jié)果顯示活血化瘀的中藥外敷配合灸火均勻的溫?zé)岽碳?duì)脾胃虛寒夾瘀型慢性萎縮性胃炎有良好的臨床療效。

2 消化性潰瘍

消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，中醫(yī)屬“胃痛”“嘈雜”“胃瘍”范疇。它是一種反復(fù)發(fā)作的難治性疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致消化道出血。同時(shí)，胃黏膜的反復(fù)損傷、不愈合可增加潰瘍患者消化道上皮組織惡變幾率。

近年來艾灸治療消化性潰瘍收到了顯著的臨床療效，它可以治療胃黏膜損傷，促進(jìn)胃黏膜增殖修復(fù)，增加胃黏膜血流量，調(diào)節(jié)多種相關(guān)蛋白的表達(dá)，從而促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合，保護(hù)胃黏膜，最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的效果。張泓等[6]研究發(fā)現(xiàn)艾灸脾虛型胃潰瘍大鼠的中脘、足三里等穴可以提高表皮因子生長(zhǎng)因子受體(epidermal growth factor receptor，EGFR)在胃組織中的表達(dá)，激活磷酸化細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶1/2(phosphoryl extracellular signal-regulated kinases 1/2，p-ERK1/2)蛋白表達(dá)，起到修復(fù)和保護(hù)胃黏膜的作用，這可能是艾灸治療脾虛型胃潰瘍的機(jī)制之一。對(duì)于應(yīng)激性胃潰瘍，卜維靜等[7]研究表明艾灸預(yù)處理可增加胃黏膜血流量,明顯降低胃黏膜損傷指數(shù)，有一定的臟腑經(jīng)絡(luò)穴位相關(guān)性；向娟等[8]發(fā)現(xiàn)艾灸足三里穴可明顯升高大鼠血清、胃組織中表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(EGF)、一氧化氮含量(nitric oxide synthase，NO)含量,調(diào)節(jié)Bcl-2、Bax蛋白表達(dá)，保護(hù)胃黏膜，并受孤束核損毀的影響。同時(shí)，有研究提示艾灸調(diào)控相關(guān)因子、保護(hù)和修復(fù)胃黏膜的機(jī)制與迷走神經(jīng)通路的完整性密切相關(guān)[9]。沈群等[10]采用隔附子餅灸刺激中脘、雙側(cè)足三里、雙側(cè)梁門穴為主配合針刺方案治療34例消化性潰瘍患者。研究表明，試驗(yàn)組胃鏡潰瘍總有效率、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)口服奧美拉唑腸溶膠囊治療。

3 功能性消化不良

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一組消化系統(tǒng)非器質(zhì)性病變的臨床綜合征，病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，腹痛、腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹部不適癥狀最為常見，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療該病主要采用對(duì)癥治療，但目前尚未得到滿意療效。

研究表明艾灸能有效改善功能性消化不良患者的各項(xiàng)臨床癥狀，療效確切。與其能夠促進(jìn)胃排空、恢復(fù)消化不良患者的胃動(dòng)力和消化功能、改善小腸的吸收功能、調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的胃腸激素分泌有關(guān)。韓永麗等[11]通過實(shí)驗(yàn)得出了艾灸足三里能提高功能性消化不良大鼠模型足三里穴位局部間隙連接蛋白(connexin 43，Cx43) 和胃竇干細(xì)胞因子(stem cell factor,SCF)表達(dá)水平，有效調(diào)節(jié)胃腸道活動(dòng)的結(jié)論。肖靚宜等[12]發(fā)現(xiàn)隔藥餅灸法治療脾虛肝郁型功能性消化不良大鼠模型的作用機(jī)制可能與調(diào)控下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(The hypothalamic - pituitary-adrenal axis，HPA)軸中樞相關(guān)受體及激素的表達(dá)，改善胃腸動(dòng)力相關(guān)。張國山等[13]發(fā)現(xiàn)艾灸功能性消化不良大鼠模型足三里穴可明顯提高大鼠食量、體質(zhì)量，調(diào)節(jié)胃內(nèi)殘留率及小腸推進(jìn)率至正常水平。謝雙智等[14]運(yùn)用金氏藥餅灸(含附子、茯苓、山藥、砂仁、雞內(nèi)金等)治療100例脾胃虛寒型功能性消化不良患者，對(duì)照組予以促胃動(dòng)力西藥多潘立酮片口服，結(jié)果顯示治療組干預(yù)前后中醫(yī)證候評(píng)分改善程度與對(duì)照組相比更明顯(P<0.05)。

4 炎性反應(yīng)性腸病

炎性反應(yīng)性腸病(inflammatory reactive bowel disease，IBD)是以腹瀉、腹痛、里急后重、黏液膿血便為典型表現(xiàn)的腸道非特異性炎性病癥。炎性反應(yīng)性腸病一般起病緩慢，容易反復(fù)發(fā)作，包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)和克羅恩病(crohn disease，CD)等，病因病機(jī)目前仍未完全明了。

近年來艾灸治療炎性反應(yīng)性腸病有所進(jìn)展。艾灸對(duì)炎性反應(yīng)性腸病有明顯的免疫調(diào)控、抗炎止痛作用，可以從多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡，其機(jī)制可能與下調(diào)相關(guān)通道蛋白的表達(dá)、抑制炎癥因子的釋放、阻斷痛覺的傳遞相關(guān)，從而促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，減輕患者的臨床癥狀。穆敬平等[15]溫灸炎性反應(yīng)性腸病大鼠雙側(cè)天樞穴，發(fā)現(xiàn)艾灸能有效抑制結(jié)腸黏膜肥大細(xì)胞脫顆粒，降低瞬時(shí)感受器電位香草素受體1(transient receptor potential cation channel subfamily V member 1，TRPV1)的表達(dá)，明顯改善大鼠的結(jié)腸黏膜損傷，減少炎癥反應(yīng)。有研究比較艾灸和針刺治療炎性反應(yīng)性腸病內(nèi)臟痛的異同，發(fā)現(xiàn)艾灸在改善炎性反應(yīng)性腸病大鼠內(nèi)臟高敏感狀態(tài)、痛情緒以及下調(diào)結(jié)腸P物質(zhì)血清含量方面的作用優(yōu)于針刺，推斷P物質(zhì)可能與艾灸治療內(nèi)臟痛的機(jī)制相關(guān)[16]。包春輝等[17]運(yùn)用隔藥餅灸治療51例輕、中度克羅恩病患者作為觀察組，對(duì)照組51例患者采用隔麥麩灸結(jié)合淺針刺治療，結(jié)果顯示隔藥灸刺激氣海、天樞、中脘配合針刺辨證取穴能達(dá)到溫養(yǎng)腸腑、疏利氣血的作用，顯著改善克羅恩病患者腹痛、腹瀉、神疲乏力和食少納差等臨床癥狀。此外，臨床研究表明，隔姜灸治療艾滋病脾肺氣虛、脾胃虛弱、脾腎陽虛型腹瀉患者效果顯著[18]。張敏等[19]選用艾灸神闕穴結(jié)合健脾益氣中藥敷臍的方法治療32例艾滋病合并腹瀉患者，取得了良好的效果，確切改善艾滋病患者生存質(zhì)量，值得進(jìn)一步探討研究。

5 腸易激綜合征

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣異常為特征的功能性腸病，常間歇性發(fā)作，病程長(zhǎng)。通常認(rèn)為精神因素導(dǎo)致的胃腸功能紊亂是其發(fā)病基礎(chǔ)。謝秀俊等[20]基于循證醫(yī)學(xué)與文獻(xiàn)研究得出結(jié)論：灸法治療腸易激綜合征有確切療效，且較西藥安全、不良作用小。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，艾灸在改善患者腹痛、腹瀉、腹脹的癥狀上優(yōu)勢(shì)明顯，熱敏灸更佳，其機(jī)制可能與HPA軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)有關(guān)。付勇等[21]通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸治療腸易激綜合征的機(jī)制可能是通過改善腸易激綜合征大鼠致糖皮質(zhì)激素受體(inner glucocorticoid receptor，IGR)表達(dá)，減少血清皮質(zhì)醇(corticosterone，CORT)含量，從而恢復(fù)HPA軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。臨床研究方面，付勇等[22]運(yùn)用艾條灸刺激天樞、關(guān)元、大腸俞、命門、足三里等熱敏穴治療28例腹瀉型腸易激綜合征患者，結(jié)果顯示熱敏灸能有效改善患者腹瀉、腹脹癥狀。此外，Jae-Woo Park等[23]的一項(xiàng)研究，納入1625例腸易激綜合征患者，進(jìn)行Meta分析，研究結(jié)果顯示，艾灸明顯減輕腸易激綜合征的總體癥狀，結(jié)合針刺療效更佳，為艾灸治療腸易激綜合征提供了有力證據(jù)。

6 功能性便秘

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是一組以排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、排便不盡感、糞質(zhì)干結(jié)為主要表現(xiàn)的臨床常見疾病。病因尚不明確，目前多認(rèn)為與生活習(xí)慣、精神因素密切相關(guān)。功能性便秘若不積極治療，可能會(huì)并發(fā)痔瘡、肛裂等，甚至誘發(fā)結(jié)腸癌，嚴(yán)重影響患者的身體健康。

艾灸法對(duì)功能性便秘的療效確切，但與針刺、電針相比無明顯優(yōu)勢(shì)。徐晶、張莘、賈蕊等[24，26]比較毫針刺法、電針和艾灸對(duì)功能性便秘大鼠模型干預(yù)作用，研究表明,艾灸對(duì)實(shí)證便秘模型具有確切的療效，對(duì)大鼠結(jié)腸組織中異常表達(dá)的TRPV 1、蛋白酶激活受體4(protease-activated receptor-4，PAR-4)蛋白及mRNA表達(dá)均有明顯下調(diào)作用，艾灸對(duì)調(diào)節(jié)c-kit mRNA與結(jié)腸組織、血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide，VIP)蛋白表達(dá)方面優(yōu)勢(shì)明顯。臨床研究表明[27]，艾灸腹部穴治療功能性便秘能夠改善胃腸道激素紊亂，刺激胃腸道蠕動(dòng)，明顯改善患者的便秘癥狀，提高生活質(zhì)量。高坤等[28]運(yùn)用隔藥灸臍治療30例功能性便秘患者。隔藥灸中主要組成為大承氣湯加減，能夠起到通調(diào)大腸腑氣，調(diào)節(jié)脾胃功能，促進(jìn)排便的作用。結(jié)果顯示，與對(duì)照組隔淀粉灸臍法相比，隔藥灸臍法治療功能性便秘在增加周排便次數(shù)方面，具有見效快、療效維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)(P<0.01)，提示艾灸與中藥外敷相結(jié)合有助于提高功能性便秘的臨床療效。

7 其他疾病

艾灸治療胃下垂(gastric ptosis)、胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease，GERD)和急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)的相關(guān)文獻(xiàn)較少，臨床療效需要進(jìn)一步驗(yàn)證，相關(guān)機(jī)制有待研究。王瑩等[29，30]通過臨床試驗(yàn)證明艾灸配合射頻消融術(shù)、針刺配合熱敏灸治療胃食管反流病臨床療效顯著。陳燕琴[31]用電針配合艾灸治療51例胃下垂患者，取天樞、中脘、足三里等，總有效率92.2%。彭志紅等[32]通過臨床研究證實(shí)在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上辨證給予艾灸內(nèi)關(guān)穴止嘔、胃管內(nèi)注入石蠟油通便、清胰湯保留灌腸等中醫(yī)特色療法可很好輔助治療輕癥急性胰腺炎，明顯緩解癥狀，故認(rèn)為艾灸輔助治療有利于急性胰腺炎患者康復(fù)。

8 結(jié)語

諸多研究證實(shí)艾灸法治療各種脾胃病操作簡(jiǎn)便、療效確切、不良作用少，能明顯提高患者的生活質(zhì)量，具有其優(yōu)勢(shì)。但縱觀研究文獻(xiàn)，仍有以下不足之處：1)既往研究的療效觀察指標(biāo)各異, 無統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)；2)樣本量較少，說服力不足；3)脾胃病治療方法以艾灸法聯(lián)合其他療法居多，而單純艾灸法研究較少,使得艾灸法的作用效果不明確；4)忽略了患者的個(gè)人體質(zhì)與艾灸法療效之間的關(guān)系，艾灸法的適合人群需要進(jìn)一步探討；5)既往研究較少有中醫(yī)辨證分型，以致研究范圍模糊，研究成果難以推廣。因此，在今后的研究中可著重突出單純艾灸法的作用，明確研究范圍，制定統(tǒng)一的觀察指標(biāo)，盡可能選取較大的樣本量等，還要考慮個(gè)體化的因素。如何發(fā)揮艾灸優(yōu)勢(shì)，并進(jìn)行改良、推廣，值得進(jìn)一步探索。