醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策

郭連波

吉林市中心醫(yī)院 吉林吉林 132011

一、目前醫(yī)院管理中存在的主要問(wèn)題

（一）醫(yī)院的管理體系不健全

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，為我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了相對(duì)公平的市場(chǎng)環(huán)境，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展。但從目前的情況來(lái)看，醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度并不健全，高素質(zhì)的管理人員比較缺乏，在很大程度上制約了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。醫(yī)院管理制度的不健全，導(dǎo)致醫(yī)院工作效率不高，員工的工作積極性沒(méi)能充分調(diào)動(dòng)，影響了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。

（二）醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，有片面追求經(jīng)濟(jì)利益傾向

由于政府投入不足，不少公立醫(yī)院運(yùn)行主要靠向患者收費(fèi)，出現(xiàn)過(guò)分依賴醫(yī)療市場(chǎng)的導(dǎo)向。與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格虛高，一些企業(yè)違規(guī)操作，虛報(bào)成本造成政府定價(jià)虛高，生產(chǎn)銷售等流通環(huán)節(jié)多，層層加價(jià)，一些不法藥商通過(guò)給醫(yī)生回扣、提成等，增加藥品和醫(yī)用器材的銷售量，醫(yī)生開大處方、過(guò)度檢查和治療。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式相對(duì)落后

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門長(zhǎng)期以來(lái)由于受傳統(tǒng)觀念和體制的束縛與影響，仍然采用比較單一的財(cái)務(wù)管理模式，只注重日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的記賬、算賬和報(bào)賬，缺乏有效的醫(yī)院資金管理制度，沒(méi)有科學(xué)的資金規(guī)劃，有限資金沒(méi)有得到有效的發(fā)揮。有的醫(yī)院重資金而輕實(shí)物，出現(xiàn)了賬務(wù)混亂，賬務(wù)不清的情況，更有甚者私設(shè)小金庫(kù)和設(shè)立帳外帳，經(jīng)濟(jì)核算不合理，收費(fèi)和物價(jià)管理混亂，不同程度地存在擴(kuò)大收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等現(xiàn)象，因而影響了醫(yī)院的發(fā)展。

（四）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和法制意識(shí)淡漠

長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)缺乏人文素質(zhì)培養(yǎng)，行風(fēng)建設(shè)措施未落實(shí)，造成一些醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)過(guò)程中態(tài)度生硬，醫(yī)患之間潛在的危機(jī)隨著溝通不良升級(jí)，演變成醫(yī)療糾紛，醫(yī)患關(guān)系不斷惡化。有的醫(yī)院不顧自身能力、條件盲目開展大型、復(fù)雜手術(shù)，還有的醫(yī)院違法違規(guī)涂改、偽造醫(yī)療文書，社會(huì)影響極壞。

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理薄弱，醫(yī)療安全存在隱患

不少醫(yī)院忽視醫(yī)療質(zhì)量管理，三級(jí)查房流行形式，觀察病情不仔細(xì)，診斷治療不及時(shí)，死亡病例、疑難病例討論不深入，危重病人交接班制度不落實(shí)。不合理檢查、用藥和治療情況依然嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員不按技術(shù)規(guī)范開展診療，不重視患者臨床表現(xiàn)，過(guò)分依賴輔助檢查結(jié)果，處方管理不嚴(yán)，藥物應(yīng)用不合理，抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重。

（六）忽視了醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與外延發(fā)展等幾大關(guān)系

有的醫(yī)院對(duì)短期能夠顯效或帶來(lái)回報(bào)的投資熱情比較高，存在急功近利、寅吃卯糧的短期行為。用于人才培養(yǎng)、員工培訓(xùn)等方面的投資較少，熱衷于購(gòu)買大型設(shè)備和搞基礎(chǔ)建設(shè)，在醫(yī)院規(guī)模設(shè)備上盲目攀比，診療中過(guò)多地選擇了高新技術(shù)和高值耗材、藥品，而沒(méi)有或較少地選擇那些適宜技術(shù)，推動(dòng)了醫(yī)療費(fèi)用上漲，導(dǎo)致管理和基礎(chǔ)技術(shù)滑坡。

二、針對(duì)現(xiàn)在醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題提出以下對(duì)策

（一）創(chuàng)造良好的管理體制，提高醫(yī)院管理水平

好的管理體制就是物盡其用，人盡其才。就是制定一套切實(shí)可行，適用于該醫(yī)院發(fā)展的科學(xué)管理體制，在應(yīng)用中把這一套科學(xué)的管理體制形成醫(yī)院的規(guī)矩。管理的關(guān)鍵是落實(shí)，制度一旦制定并公布，上自院長(zhǎng)下至每一個(gè)員工都必須嚴(yán)格按制度規(guī)定的角色運(yùn)行，各司其職，各負(fù)其責(zé)，任何人違反了制度，就必然受到相應(yīng)的處罰，做到人人平等，使每一個(gè)人都有奮斗目標(biāo)和晉升的空間。避免管理上的庸人情節(jié)。

（二）提高醫(yī)院管理者的管理能力，強(qiáng)化理財(cái)意識(shí)

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，醫(yī)院管理者應(yīng)該具備很強(qiáng)的管理能力和理財(cái)意識(shí)。在創(chuàng)新醫(yī)院管理理念的同時(shí)強(qiáng)化成本核算的理財(cái)意識(shí)，本著以最低的成本獲取最大的效益。在全院職工中發(fā)揮領(lǐng)頭羊的作用，引領(lǐng)全院職工開拓進(jìn)取、銳意改革，將醫(yī)院的發(fā)展放眼于更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的未來(lái)。

（三）強(qiáng)化服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

醫(yī)院要永遠(yuǎn)信守“以病人為中心，視患者如上帝”的服務(wù)理念，在診療活動(dòng)中廣泛開展“病人選醫(yī)生”、“護(hù)理星級(jí)服務(wù)”和“全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動(dòng)，為病人院前、院中、院后提供高品質(zhì)的人性化服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，醫(yī)德考評(píng)結(jié)果將與醫(yī)務(wù)人員的晉職、晉級(jí)、崗位聘用、職稱評(píng)定等直接掛鉤，有效促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的提高。

（四）加快人才培養(yǎng)，實(shí)行科技興院

人員素質(zhì)是保證醫(yī)院各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)水平的關(guān)鍵，因此要有計(jì)劃的引進(jìn)或培養(yǎng)高學(xué)歷、高資歷的專業(yè)技術(shù)人員，注重中青年人才和學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)管理人員的知識(shí)、技能培訓(xùn)，提高管理隊(duì)伍的整體素質(zhì)和水平，加強(qiáng)對(duì)外交流，加強(qiáng)在職人員的繼續(xù)教育和素質(zhì)教育，建立一支技術(shù)過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展的后勁。

（五）提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，擴(kuò)大醫(yī)院的生存空間

實(shí)施市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略和品牌戰(zhàn)略。提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力的根本就是要提高醫(yī)療技術(shù)水平，打造頂尖技術(shù)。擴(kuò)大醫(yī)院生存空間，醫(yī)院在其內(nèi)部管理中，應(yīng)將市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略作為醫(yī)院管理的方法和手段，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，實(shí)施品牌戰(zhàn)略、價(jià)格戰(zhàn)略和服務(wù)戰(zhàn)略，以提升醫(yī)院的社會(huì)形象，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙贏。