刮痧療法作用機制的研究進展

丁歡， 陳宇婧， 李瑋彤， 徐桂華

（1.南京中醫(yī)藥大學護理學院，江蘇南京 210046；2.南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京 210046）

刮痧療法是借助特制器具，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論的指導下，采用相應(yīng)的手法在體表進行刮拭，以出現(xiàn)皮膚潮紅，或紅色粟粒狀，或紫紅色，或暗紅色的血斑、血泡等出痧變化，從而活血化瘀、祛邪排毒以防治疾病的一種外治法[1]。作為中醫(yī)臨床特色技能之一，其臨床療效確切，具有簡、便、易、廉的優(yōu)勢，在民間廣為流傳。目前刮痧機制的實驗研究較少，為進一步為臨床應(yīng)用提供療效機制依據(jù)，現(xiàn)將近年來刮痧的療效機制研究綜述如下。

1 刮痧對新陳代謝的影響

已有研究表明刮痧對慢性疲勞綜合征、人體亞健康狀態(tài)等療效顯著[2]，可能原因與刮痧后致膽紅素與超氧化物歧化酶（SOD）在正常范圍內(nèi)升高，刺激神經(jīng)末梢，保護肌細胞與肝細胞，促進糖異生，提高抗氧化酶活性，加速自由基清除，從而達到抗氧化、抗疲勞等有關(guān)。劉榮花等[3]通過對大鼠進行經(jīng)絡(luò)刮痧，觀察耐力訓練后其運動能力及抗氧化的能力。研究選擇足三里穴、腎俞穴、關(guān)元穴等穴位及足陽明胃經(jīng)和任脈，采用平補平瀉中等強度的補法，順經(jīng)絡(luò)分別每次刮拭15～20次，隔2 d刮1次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)刮痧能明顯延長大鼠力竭時間，提高SOD、過氧化氫酶（CAT）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活性，清除肝臟丙二醛（MDA），抑制血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）活性升高，說明刮痧能延緩機體運動性疲勞的發(fā)生，提高肝臟抗氧化能力。呂杭州等[4]采用懸吊冷水游泳復合應(yīng)激的方法制作慢性疲勞綜合征（CFS）大鼠模型，分別采用刮痧、艾灸、穴位埋線方法治療，行為學檢測結(jié)果顯示各療法均對疲勞產(chǎn)生積極影響，其中刮痧療法可明顯改善Morris迷宮實驗、鼠尾懸掛實驗、力竭游泳實驗等評測指標。其機理可能與刮痧刺激臟腑經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，運行氣血，使全身得到濡養(yǎng)有關(guān)，提示刮痧適合CFS的多部位、多系統(tǒng)疾病特點。血紅素氧化酶（HO-1）是一種廣泛存在的抗氧化防御酶，具有抗炎、抗氧化、抗凋亡、抗增生效應(yīng)。Kwong K K等[5]運用熒光素成像檢測手段觀察小鼠刮痧后HO-1基因表達變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小鼠刮痧后HO-1基因表達上調(diào)，提示刮痧具有抗氧化的作用。

梁虹[6]將60例CFS患者隨機分為兩組，對照組采用口服谷維素和維生素B1治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上刮拭背俞功能帶，干預前后均采用疲勞量表-14（FS-14）及疲勞評定量表（FAI）評判治療效果，干預30 d后發(fā)現(xiàn)刮痧患者的有效率為90.0%，顯著高于對照組的76.7%（P＜0.05），刮痧療效顯著。結(jié)果提示刮痧能調(diào)節(jié)自身臟腑器官，平衡陰陽，促進機體新陳代謝，從而具有抗疲勞、抗衰老的功效。

2 刮痧對免疫抗炎系統(tǒng)的影響

刮痧的抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用是多層次、多環(huán)節(jié)共同作用的結(jié)果。目前刮痧在感冒、咳嗽、鼻炎、哮喘等肺系疾病的臨床應(yīng)用較多[7]。陳華等[8]隨機將50只大鼠分為空白組、假手術(shù)組、模型組、刮痧組（刮拭督脈、膀胱經(jīng)及左后肢，重點刮拭腎俞、環(huán)跳、陽陵泉）、藥物組（硫唑嘌呤3 mg/kg灌胃），觀察大鼠椎間盤組織病理改變及血清免疫球蛋白G（IgG）的含量。結(jié)果顯示，SD大鼠模型的血清IgG含量顯著降低，刮痧組與藥物組能顯著提高IgG含量（P＜0.05），但2組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明刮痧能抑制機體自身免疫及免疫炎性反應(yīng)。刮痧與藥物的作用相當且無副作用，提示其可一定程度代替藥物治療。蘇榮華等[9]觀察刮痧對佐劑性關(guān)節(jié)炎（AA）大鼠的影響，隔日刮拭膀胱經(jīng)、任脈和點刮肝俞、脾俞、腎俞，經(jīng)18次刮痧后，AA大鼠足部腫脹減輕，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）降低，T淋巴細胞亞群（CD4+/CD8+）比值上升，提示刮痧能減輕炎性腫脹，調(diào)節(jié)機體失衡的免疫力。曾進等[10]研究刮痧對CFS大鼠的胸腺指數(shù)、脾臟指數(shù)、脾淋巴細胞增殖轉(zhuǎn)化能力、血清白細胞介素-2（IL-2）和TNF-α水平的影響，刮拭12 d后取腹股溝動脈血2 mL，提取血清進行指標檢測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)刮痧組各觀察指標較模型組均有明顯改善（P＜0.05或P＜0.05），表明刮痧療法能通過提高免疫力，促進人體新陳代謝，從而改善CFS，這可能與導致CFS的主要學說之一的感染直接介導的免疫功能失調(diào)有關(guān)。王珂等[11]隨機將40只大鼠分為正常組、刮痧后0.5、6、12 h組，觀察刮痧督脈5 min后不同時間點大鼠血常規(guī)、血清白細胞介素-1（IL-1）和血清白細胞介素-6（IL-6）的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)刮痧后6 h大鼠白細胞計數(shù)降低最顯著（P＜0.05），而IL-1和IL-6在刮痧后6、12 h均有降低的趨勢（P＞0.05），提示刮痧具有抗炎的作用。夏婉等[12]將大鼠分為刮痧組、放血組及放血聯(lián)合刮痧組，觀察不同治療手段對大鼠熱射病模型的作用，并通過檢測下丘腦熱休克蛋白-70（HSP-70）mRNA及蛋白的表達水平探討其可能機制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)先沿膀胱經(jīng)刮拭第一、二側(cè)線30次，再用三菱針于十宣穴、大椎穴、委中穴放血5～6滴的組合療法的療效最佳；刮痧組的HSP-70 mRNA及蛋白的表達水平高于其他兩組（P＜0.01），表明刮痧可誘導大鼠炎性局部組織HSP-70的合成，降低炎癥介質(zhì)釋放。胡倩等[13]采用穴位和循經(jīng)刮痧結(jié)合中藥口服的方法與單純口服中藥（均每周干預1次，連續(xù)2周）對比，觀察兩種療法對感染后咳嗽風寒戀肺證患者的療效。結(jié)果顯示，刮痧聯(lián)合中藥組在改善中醫(yī)證候積分及咳嗽癥狀積分，降低痰上清液P物質(zhì)濃度的療效均優(yōu)于單純中藥組（P＜0.05）。

以上研究結(jié)果提示刮痧可通過調(diào)節(jié)免疫抗炎系統(tǒng)，改善其相關(guān)因子水平，從而治療疾病。

3 刮痧對神經(jīng)調(diào)節(jié)的影響

已有文獻總結(jié)刮痧的臨床優(yōu)勢病種主要是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且刮痧多應(yīng)用于神經(jīng)性疼痛、面癱、失眠、眩暈、中暑等疾病的治療[14]。目前國內(nèi)對刮痧調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的基礎(chǔ)研究不多，大多為臨床應(yīng)用研究。張鴻嫣等[15]制作大鼠髓核非壓迫模型，選取大鼠督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)的腎俞、十七椎下、環(huán)跳、陽陵泉、后三里等穴，分別刮拭10～20次，隔日干預1次，干預3次為1個療程。3個療程后取右側(cè)L5背根神經(jīng)節(jié)，檢測刮痧對炎性因子及血清疼痛物質(zhì)的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)刮痧可降低背根神經(jīng)節(jié)及血清P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y（NPY）、炎性細胞因子磷脂酶A2（PLA2）和前列腺素E2（PGE2）的含量，提示刮痧可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)及血清中相關(guān)疼痛物質(zhì)以減輕疼痛。Spohn D等[16]從神經(jīng)生物學層面進行研究，提出刮痧作為一種反射療法，通過刮拭皮膚產(chǎn)生刺激引發(fā)皮膚和血管感受器的反射途徑，將刺激傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，平衡其興奮和抑制過程，加強對機體的調(diào)節(jié)和控制。朱曉平等[17]采用隊列研究的形式，將127例患者分為3組，探討刮痧、走罐和電針療法對感冒頭痛的即時效應(yīng)。刮痧組45例的治療采用刮拭大椎、頸椎及胸椎兩側(cè)膀胱經(jīng)，刮至出現(xiàn)紅紫色斑后即止。走罐組48例，順脊柱雙側(cè)膀胱經(jīng)上下往返走罐約5～10 min。電針組34例，取雙側(cè)風池、太陽穴以及大椎穴，電針持續(xù)時間20 min，以患者耐受為度。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分評價各療法對疼痛的效應(yīng)。結(jié)果表明，各組頭痛緩解的即時性效應(yīng)表現(xiàn)為刮痧組＞走罐組＞電針組。

綜上，刮痧可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)及血清中相關(guān)疼痛物質(zhì)以減輕疼痛，平衡神經(jīng)的興奮和抑制過程，加強對機體的調(diào)節(jié)和控制。

4 刮痧對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

邢松麗等[18]通過刮拭乳腺增生大鼠的足太陽膀胱經(jīng)、督脈，研究刮痧對血清性激素的影響。實驗將大鼠隨機分為空白對照組、模型組、中藥組、刮痧組和刮痧中藥結(jié)合組，分別干預4周后，取血清和乳腺（做病理切片）觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各治療組血清孕酮（P）、睪酮（T）水平升高，雌二醇（E2）、催乳素（PRL）降低。表明刮痧能調(diào)節(jié)性激素水平，改善其異常分泌；提示刮痧對下丘腦—垂體—卵巢性腺軸有一定調(diào)節(jié)作用。

孟方等[19]隨機將80例更年期專病門診患者分為兩組，治療組采用刮痧聯(lián)合口服清心滋腎湯治療，對照組單純口服清心滋腎湯。每周治療1次，2周后采用改良Kupperman Index評分表積分、中文版圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表積分和血清激素水平再次評估患者療效，結(jié)果表明聯(lián)合治療組經(jīng)刮痧后患者各項指標改善程度均優(yōu)于單純口服中藥組。

5 對皮膚組織血管的影響

刮痧可促進血液循環(huán)，降低血液黏度，但不同的手法和力度會影響其療效。沈愛玲等[20]采用平補平瀉法刮拭肝郁血瘀型乳腺增生大鼠，觀察刮痧對大鼠微循環(huán)及血管生成的影響。各干預組均刮拭膀胱經(jīng)、督脈及任脈和乳房外周、大鼠前臂及腿部內(nèi)側(cè)，隔5 d刮拭1次，共6次。在第6次治療后的次日，從股動脈取血5 mL，測量第3對乳房的直徑，并取其乳腺。結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)刮痧干預后，各項血液流變學指標出現(xiàn)不同程度的改善，乳腺組織中血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、堿性成纖維生長因子（b-FGF）含量降低，且早干預組療效最顯著。表明通絡(luò)刮痧可以降低血液黏稠度，促進乳房周圍的微循環(huán)，且及早干預有助于乳腺增生的預防和治療。田宇瑛等[21]研究家兔經(jīng)不同時段和不同手法刮痧后，皮膚血流灌注及組織形態(tài)的變化。操作時刮痧力度相似時，根據(jù)刮拭部位區(qū)別輕重，脊椎右側(cè)重刮5 min，左側(cè)輕刮3 min。隔3 d痧退再刮，共3次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)重手法刮痧后，血管擴張明顯，出痧區(qū)較多，說明刮痧力度會使皮膚微循環(huán)及組織血管產(chǎn)生不同程度的影響。

徐青燕等[22]采用激光多普勒血流成像技術(shù)，探討刮拭委中穴前后局部血流灌注和同側(cè)經(jīng)脈線的皮膚血流灌注的變化。研究選取10例健康志愿者，采用重刮法刮拭5 min至皮膚出現(xiàn)潮紅散在痧點，觀察委中穴和氣海俞刮痧0、15、30、60、90 min的血流成像，結(jié)果顯示刮痧能改善經(jīng)絡(luò)循行處的血液微循環(huán)。

綜上所述，刮痧的臨床運用廣泛且療效確切，其療效機制的實驗研究已從新陳代謝、免疫抗炎、神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌、皮膚組織血管方面進行探討。但目前有關(guān)刮痧的臨床及實驗研究仍存在一些不足，如刮痧機制的研究不夠深入，對單一病種的研究多以臨床療效為主，且每次刮拭的時間、力度、長短等操作規(guī)范和療效評價未能從實驗研究的基礎(chǔ)上明確界定等。今后對刮痧療法應(yīng)加強刮痧操作的規(guī)范化，著眼于高水平的應(yīng)用型研究，充分發(fā)揮刮痧療法的優(yōu)勢；可從分子生物學、基因組學等角度，用現(xiàn)代科學技術(shù)研究刮痧的療效機制，以期為臨床應(yīng)用提供實驗依據(jù)。