神經內鏡的發(fā)展歷史、現狀及展望

張鵬,趙銳

(重慶三峽中心醫(yī)院, 重慶 404000)

自從1910年L’Espinasse應用神經內窺鏡治療腦積水以來，神經內窺鏡的臨床應用已有100多年的歷史[1]。1986年，Auer在總結了相關的神經內鏡手術技術之后，提出了內鏡神經外科學的概念[2]。而后在神經內鏡器械、技術的不斷創(chuàng)新改進及經驗的積累，使其在治療顱內病變方面逐漸增強，且最終成為神經外科學中獨立的學科[3]。同時，隨著現代神經影像技術、現代光學技術的快速發(fā)展，神經內鏡與神經導航、立體定向、激光、人工智能及顯微外科技術相結合，使其應用范圍更加廣泛，療效更加明顯[4]。 本文主要圍繞神經內鏡的發(fā)展歷史、現狀進行綜述，并對其發(fā)展未來加以展望。

1 神經內鏡的發(fā)展歷史

Max Nitze被譽為第一個設計現代內窺鏡的人，而第一個神經外科內窺鏡手術是則由L’Espasase于1910年進行的[5-6]。Dandy被稱為“神經內鏡之父” ，他于1918年用鼻竇器觀察腦室，并嘗試直視下切除側腦室脈絡叢，并將內鏡命名為“腦室鏡”[7]。1960年Hopin透鏡技術的發(fā)展使神經內鏡的實用性進一步提高，使其可治療更多的腦外科疾病[8-9]。1992年Jankowski等[10]首次報道了經鼻內窺鏡垂體瘤切除術。1993年Prnexzigy[11]出版了神經外科內鏡解剖。1994年Bauer和Hellwig[12]提出了微創(chuàng)內鏡神經外科的概念。隨著這一系列事件的發(fā)展，內鏡神經外科進入了快速發(fā)展的新階段。

1998年Nikolai根據神經內鏡在手術中的作用將其分為：單純內鏡神經外科；內鏡輔助顯微神經外科；內鏡控制顯微神經外科[13]。單純內鏡神經外科是指通過神經內鏡來完成所有的手術操作。常用于腦室系統(tǒng)病變、顱內囊性病變和腦積水的治療。內鏡輔助顯微神經外科是指在顯微神經外科手術時利用神經內鏡完成顯微鏡術中難易觀察到的死角部位，增大手術時視野的暴露，從而有效的避免病灶遺漏，提高手術的成功率。內鏡控制顯微神經外科是指在神經內鏡影像導引下，利用常規(guī)顯微神經外科手術器械完成顯微神經外科手術。同時，神經內鏡還具有觀察的功能，在神經外科手術操作中，利用神經內鏡進行輔助觀察，而不進行其他手術操作。

神經外科內鏡技術在我國的發(fā)展是一個曲折的過程。文獻檢索表明，最早與內鏡神經外科相關的文章是由中國內鏡神經外科創(chuàng)始人王中成在1964年提到Dand 和 Scarff應用內窺鏡進行脈絡叢燒灼術治療交通性腦積水[14]。然而，直到1996年王向昌教授才首次報道了內窺鏡的初步臨床應用，這標志著我國神經內鏡手術的開始[15]。隨后，隨著我國神經內鏡專業(yè)研究組的成立，中國內窺鏡神經外科的時代開始發(fā)展。神經內鏡技術的使用迅速增加，病例數、技術水平和治療指數逐漸增加，越來越接近國際水平。

2 神經內鏡的研究現狀

目前，隨著中國神經內鏡外科的快速發(fā)展，內鏡設備和儀器已經基本上達到世界其他地方的同樣的先進水平[16]。大型內鏡神經外科中心的疾病和療效也符合國際標準。關于顱底鏡檢查，垂體腺瘤手術已變得越來越復雜。鼻內窺鏡手術治療顱咽管瘤、鞍結節(jié)腦膜瘤等硬膜下腫瘤也日趨成熟。側顱底手術已逐漸發(fā)展。附加的腦室鏡檢查和腦積水和蛛網膜囊腫手術取得了進展。腦室內腫瘤的切除已逐漸成熟[17]。實施脊柱內窺鏡手術的機構數量，脊柱內窺鏡技術的應用范圍也擴大了。關于經顱內窺鏡，內窺鏡結合顯微鏡的優(yōu)點已經被越來越多的神經外科醫(yī)生所接受。腦出血的內鏡治療越來越成為護理的標準。全內窺鏡下各種經顱手術入路的探索為內窺鏡技術的應用開辟了新的領域[18]。更重要的是，在全國多個大型內窺鏡中心的學術領導的推動下，一批致力于內窺鏡技術發(fā)展的青年學者應運而生，并逐步走向成熟，為內窺鏡技術的發(fā)展增添了新的動力。

3 神經內鏡局限性及未來發(fā)展

神經內鏡具有微創(chuàng)性、省時、清晰直視、預后較好等特點，然而神經內鏡也具有一定的局限性[19]。首先，在神經內鏡下止血面臨較大的困難，有時不得不開顱止血；其次，神經內鏡對手術者技術有較高的要求，因為實際解剖與內鏡解剖有一定的差別，導致術中解剖定位較為困難，需要術者具有扎實的基本功和長期的訓練；再者，神經內鏡操作需要較多的輔助器材，從而增加了感染的幾率，同時，其操作空間狹小，不能用于根除較大的腫瘤。

神經內鏡外科已逐漸趨于成熟，但未來的發(fā)展仍然需要解決幾個關鍵問題。第一，盡管中國大型神經外科中心的神經內鏡診斷和治療水平基本上符合國際標準，但其發(fā)展并不平衡，尤其是在只有少量內鏡手術的地方醫(yī)院。第二，由于目前國內對內窺鏡技術的多中心控制研究較少，急需神經內鏡專家委員會指導和組建全國各主要內鏡中心，建立全國統(tǒng)一的數據平臺，為多中心對照研究提供服務，提高臨床診療水平。同時，進一步加強國際交流，在交流與合作中謀求發(fā)展。最后，內窺鏡神經外科發(fā)展的驅動力依賴于不斷創(chuàng)新。在多學科合作的背景下，發(fā)展新器械、新設備，提出和不斷改進新的手術方法及新理論，將是未來神經內鏡外科發(fā)展的方向。

綜上所述，神經內鏡手術是微創(chuàng)神經外科的主要組成者，其是真正意義上“鎖孔”手術的實現者，較傳統(tǒng)開顱和顯微鏡手術有著獨特的優(yōu)勢。神經內鏡手術具有療效好，創(chuàng)傷小，住院時間短，并發(fā)癥少，費用較低等特點，具有較好的社會效益和經濟效益[20]。相信隨著神經內鏡技術在腦外科手術中的不斷成熟和積累，設備的不斷創(chuàng)新和完善，它獨特的優(yōu)越性必將促使微創(chuàng)神經外科邁向更好的明天。