丙酸氟替卡松霧化吸入對(duì)支氣管哮喘患兒炎癥介質(zhì)及肺功能的影響

黃歡

資陽市雁江區(qū)婦幼保健院兒科 (四川資陽 641300)

支氣管哮喘起病急驟、病情反復(fù)，多在夜間與清晨發(fā)作，患兒常伴有咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，影響患兒的生命質(zhì)量[1-2]。支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，對(duì)于兒童的生長發(fā)育及身心健康有不利影響，因此，應(yīng)及時(shí)給予支氣管哮喘患兒有效的治療措施，以控制疾病進(jìn)展，緩解疾病帶給患兒的痛苦。本研究旨在探討丙酸氟替卡松霧化吸入對(duì)支氣管哮喘患兒炎癥介質(zhì)及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年3月我院收治的支氣管哮喘患兒110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各55例。對(duì)照組男27例，女28例；年齡3.0～12.0歲，平均(6.36±3.12)歲；病程1～2年，平均(1.51±0.44)年。試驗(yàn)組男23例，女32例；年齡2.5～13.0歲，平均(6.52±3.10)歲；病程1～3年，平均(1.62±0.58)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，如抗感染、保持呼吸道通暢、吸氧、給予鎮(zhèn)靜藥、維持水電解質(zhì)平衡等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丙酸氟替卡松(奧銳特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083087)霧化吸入，500 μg/d，用藥后指導(dǎo)患兒漱口。兩組均治療2個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肺功能指標(biāo)。治療前及治療2個(gè)療程后，由同一位醫(yī)師使用同一臺(tái)肺功能儀測(cè)量兩組肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)。為了確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，要求所有檢查均集中在上午進(jìn)行。使用意大利科時(shí)邁公司生產(chǎn)的PONYFX兒童肺功能檢測(cè)儀為支氣管哮喘患兒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法依照檢測(cè)儀使用說明書，嚴(yán)格依據(jù)肺功能檢查質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。(2)炎癥介質(zhì)。治療前及治療2個(gè)療程后，于清晨空腹采集患者5 ml靜脈血，分離血清，放入冰箱保存?zhèn)溆谩２捎秒p抗體夾心法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、γ-干擾素(IFN-γ)水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書操作。(3)臨床療效。治療2個(gè)療程后評(píng)估兩組療效：顯效，所有癥狀消失，夜間無哮喘出現(xiàn)；有效，咳嗽、氣喘白天癥狀較輕，夜間可有1次哮喘發(fā)作；無效，咳嗽、氣喘等癥狀影響日間活動(dòng)，夜間患兒不能平臥，僅能保持端坐位以助呼吸。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FVC、FEV1、PEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組FVC、FEV1、PEF均較治療前顯著升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.2 炎癥介質(zhì)

治療前，兩組IL-2、IL-4、IFN-γ水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清IL-2、IFN-γ水平較治療前顯著升高，IL-4水平較治療前降低，且試驗(yàn)組血清IL-2、IFN-γ水平高于對(duì)照組，IL-4水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.3 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=8.181，aP=0.004

3 討論

哮喘是一種具有多基因遺傳傾向的疾病[3]。若長時(shí)間不對(duì)哮喘進(jìn)行有效控制，極易產(chǎn)生慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等并發(fā)癥[4]。兒童體質(zhì)敏感，對(duì)外界刺激的抵抗力不足，極易感染，是哮喘的多發(fā)人群。目前，臨床上治療哮喘患兒的藥物常用吸入類激素。吸入類激素能快速緩解患兒呼吸困難癥狀，但長期使用會(huì)抑制兒童生長，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)[5]。

IL-2是對(duì)人體免疫系統(tǒng)功能有重要調(diào)節(jié)作用的，具有廣泛活性的細(xì)胞因子；IL-4能夠促進(jìn)各種炎癥介質(zhì)釋放，亦可抑制IFN-γ的分泌；IFN-γ可通過調(diào)節(jié)細(xì)胞功能降低呼吸道高反應(yīng)性的藥理作用從而改善哮喘癥狀[6]。丙酸氟替卡松有較強(qiáng)的抗炎及抗過敏作用，在臨床支氣管哮喘患兒的治療中應(yīng)用廣泛[4]。丙酸氟替卡松進(jìn)入患兒體內(nèi)并在肺內(nèi)產(chǎn)生抗炎作用，可降低氣道高反應(yīng)性，改善肺功能。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用丙酸氟替卡松霧化吸入治療后，試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)顯著提高，且明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組血清IL-2、IFN-γ水平高于對(duì)照組，IL-4水平低于對(duì)照組，且治療總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明丙酸氟替卡松可以提高支氣管哮喘患兒的治療效果，減輕臨床癥狀，降低炎癥介質(zhì)水平，改善肺功能。

綜上所述，丙酸氟替卡松霧化吸入治療支氣管哮喘患兒，有助于抑制炎性細(xì)胞滲出，提高抗炎活性反應(yīng)，改善肺功能。