奧曲肽聯(lián)合乳果糖灌腸治療急性胰腺炎患者的臨床療效

張立苗

蔚縣人民醫(yī)院內(nèi)科 (河北張家口 075700)

急性胰腺炎是當(dāng)前常發(fā)的急腹癥之一，其高危人群為中青年人群，女性較男性發(fā)病率更高，女性比例大約為男性的2倍，發(fā)病率與急性闌尾炎、腸梗阻等相差無幾[1]。人體胰腺及其周圍組織受胰腺消化酶影響，產(chǎn)生異常自身消化，進(jìn)而導(dǎo)致的急性化學(xué)性胰腺炎癥，任其發(fā)展很容易導(dǎo)致胰腺組織出血、壞死等，胰腺炎持續(xù)惡化，甚至導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，影響其他器官和內(nèi)臟[2]。當(dāng)前，由于急性胰腺炎癥狀嚴(yán)重且發(fā)病率高，醫(yī)學(xué)界對(duì)其關(guān)注較多，已開展了大量的研究，取得了一定成效[3]。本研究旨在探討奧曲肽聯(lián)合乳果糖灌腸治療急性胰腺炎患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2018年6月收治的84例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組42例。對(duì)照組男18例，女24例；年齡29～60歲，平均(40.99±4.82)歲；水腫型36例，出血壞死型6例。試驗(yàn)組男17例，女25例；年齡28～62歲，平均(41.36±4.91)歲；水腫型37例，出血壞死型5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取奧曲肽(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090291)進(jìn)行治療，0.1 mg/d，溶于100 ml 10%葡萄糖溶液靜脈滴注。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合乳果糖(四川健能制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103621)進(jìn)行灌腸，將30 ml乳果糖與250 ml 0.9%氯化鈉注射液混合灌腸，灌腸用具采取上海達(dá)豐玻璃儀器廠生產(chǎn)的500 ml灌腸器，患者取平臥體位，灌腸后保持40 min左右方可排出。

兩組治療周期均為15 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的臨床治療效果和癥狀改善時(shí)間。臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者急性胰腺炎癥狀消失，血清淀粉酶水平正常，胰腺體積處于正常區(qū)間；有效，患者急性胰腺炎癥狀顯著好轉(zhuǎn)，血清淀粉酶水平改善，胰腺體積較治療前明顯縮?。粺o效，患者急性胰腺炎癥狀無改善或繼續(xù)惡化，血清淀粉酶異常且無改善，胰腺體積無縮小。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 癥狀改善時(shí)間

試驗(yàn)組癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

胰腺中包含多種類型的消化酶，主要由蛋白酶、脂肪酶、胰蛋白酶、羧肽酶，以及淀粉酶等組成，此類酶在胰腺導(dǎo)管和胰腺細(xì)胞中被活化便可引發(fā)胰腺炎[4]。

急性胰腺炎的病因較為復(fù)雜，主要與膽道感染和疾病、膽石癥、胰管阻塞、酗酒，以及暴飲暴食等關(guān)系密切。同時(shí)，外科手術(shù)、外力創(chuàng)傷、內(nèi)分泌障礙，以及藥物因素等也可引發(fā)急性胰腺炎[5]。從急性胰腺炎的病理生理分析，其保護(hù)因素主要包括胰腺血液循環(huán)充沛、酶原顆粒隔離胞質(zhì)并合成無活性酶原，以及胰管包含胰蛋白酶抑制物質(zhì)等；其損害因素主要包括患者胰腺血液循環(huán)紊亂、胰液排泄量降低、胰腺消化酶水平升高，以及胰蛋白酶抑制物質(zhì)水平降低等[6]。

急性胰腺炎從胰酶被激活并進(jìn)入胰腺間質(zhì)開始，然后產(chǎn)生胰腺水腫和炎癥反應(yīng)，最終胰酶進(jìn)行血液循環(huán)并引發(fā)全身其他臟器衰竭。急性胰腺炎主要包括水腫型和出血壞死型兩種，水腫型的特點(diǎn)為間質(zhì)水腫、充血，有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，點(diǎn)狀脂肪可見壞死；出血壞死型的特點(diǎn)為凝固性壞死，出血，有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腸梗阻、發(fā)熱、黃疸及器官功能障礙等。其并發(fā)癥也較多，在局部可引發(fā)胰腺膿腫和胰腺假性囊腫，全身并發(fā)癥包括急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、心力衰竭、胰性腦病、敗血癥及消化道出血等。

奧曲肽是一種八肽環(huán)狀化合物，應(yīng)用到臨床上與天然生產(chǎn)抑素作用相近，可以有效抑制胰臟的多肽分泌，在急性胰腺炎患者的治療中應(yīng)用較為廣泛，也可在經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)術(shù)后預(yù)防急性胰腺炎，該藥耐受性佳，不良反應(yīng)較少，因而備受患者歡迎。乳果糖為半乳糖和果糖人工合成，灌腸治療后能夠分解代謝為乳酸、醋酸等低分子酸，促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，因而藥效良好。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合乳果糖灌腸治療急性胰腺炎患者具有良好的臨床治療效果，能夠明顯縮短患者癥狀緩解時(shí)間，有助于患者身體康復(fù)。