新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院績效考核的思索

王 娟

一、實施績效考核的的新背景

在2017 年，我國對國家的公立醫(yī)院進行全方面的改革，在醫(yī)院禁止藥品加成，建立了藥品補償機制，降低病人醫(yī)療費用，減少病人的負擔。

在2018 年，我國通過研究目前醫(yī)院的管理制度和從事醫(yī)療事業(yè)的人群，制定出了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和醫(yī)護人員的薪酬制度，順應(yīng)了當今醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)保的推廣，使人們能夠承擔醫(yī)療費用，達到了為人民服務(wù)的宗旨，醫(yī)院加強了對臨床事業(yè)的研究，增強了醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平。

在2020 年，我國全方面完善了公立醫(yī)院的改革任務(wù)，建立了現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，使人們都能夠得到醫(yī)療社會保障，形成了一種醫(yī)護人員能夠分工合作、相互幫助的醫(yī)療新體系，能夠加強崗位績效考核及薪酬分配體系。

二、績效考核體系的內(nèi)涵

績效考核體系是需要單位所有的人員共同承擔的工作，換句話來說就是業(yè)績考核需要單位運用一些科學(xué)有效的方法對單位職員進行全方面的考核，以衡量單位產(chǎn)生的效益和價值。如今，績效考核已經(jīng)成為單位人力管理部門的主要工作重心，也是單位管理人才的方式。當然，業(yè)績考核不是為了為難員工，而是幫助員工找出自身的不足之處，并通過相應(yīng)的方法解決，從而增強了單位工作的效率。

三、績效考核體系的設(shè)計

國家在2017 年頒布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(以下簡稱指導(dǎo)意見)，文中明確提出，公立醫(yī)院需要不以營利為目的建設(shè)員工的考核制度，并且經(jīng)常對公立醫(yī)院、院長每一年的年度責(zé)任目標進行考核，同時，需要依據(jù)考核結(jié)果對未來公立醫(yī)院的各項資金往來、人事任免以及獎罰機制聯(lián)系在一起。將醫(yī)院的績效考核落實到醫(yī)院的所有員工中，但是對于在不同科室、崗位、級別的醫(yī)護人員進行分類考核。

公立醫(yī)院績效考核流程是，政府考核院長，院長要考核科主任、科主任考核員工。隨著醫(yī)改加速，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)流動加速，科主任成為奇缺的核心優(yōu)勢資源。只有提高科主任的積極性，讓科主任獲得合理的待遇，是實現(xiàn)院長綜合目標的重要舉措之一。

1.科主任綜合目標考核

設(shè)置綜合關(guān)鍵KPI 指標目標。按照醫(yī)、藥、護、技、行、后、輔科室性質(zhì)及工作情況不同，選擇各自關(guān)鍵KPI 指標，選擇指標參考上級考核醫(yī)院目標、工作崗位職責(zé)，及醫(yī)院重點管理指標等。有了關(guān)鍵KPI 指標目標，還需要結(jié)合科主任的其他任務(wù)，按照月度、季度、年度擬定綜合目標管理薪酬水平。目標管理年薪采取階梯激勵原理，低于目標低激勵或負激勵，完成目標適宜激勵，超過目標高激勵，實現(xiàn)卓越目標加大激勵，引導(dǎo)科主任努力超越目標。

2.行政管理干部的綜合目標年薪考核

行政部門涉及醫(yī)療、教育、科研、辦公室、人事以及財務(wù)等多部門多專業(yè)管理，行政部門的管理效率和執(zhí)行力，直接影響到醫(yī)療中心的工作順利展開，影響到醫(yī)院社會效益、經(jīng)濟效益、內(nèi)部安全。行政管理部門綜合目標管理年薪可以按照五個方面進行評價設(shè)計。一、是科室價值評價。按照因素評價法，對行政部門進行價值評價，評價可以全院科室評價，也可以單獨行政部門評價。二、管理崗位價值評價。按照因素評價法，對行政部門崗位進行價值評價，評價可以全院崗位價值評價，也可以單獨評價，對崗位價值系數(shù)進行排序，結(jié)合行政科室系數(shù)，計算各個行政崗位的綜合價值系數(shù)，作為年薪分配的參考依據(jù)。三、管理人員能力測評。按照行政管理人員的學(xué)歷、職稱、職齡、工齡、管理職務(wù)以及專業(yè)技能等，進行綜合能力測評，確定等級。四、管理目標確定。按照各行政部門的性質(zhì)，選擇關(guān)鍵KPI 作為管理目標，作為績效考核的參考依據(jù)，例如出勤率、360 滿意度等。五、科室負責(zé)人采取綜合目標管理年薪測算。

3.其他崗位實行績效工資制

綜合目標管理年薪一般適用于管理者崗位，非管理崗位一般應(yīng)采取績效工資制，更加有利于調(diào)動積極性。特別是目前現(xiàn)實條件下，精細化管理還到位的前提下，醫(yī)生積極性的調(diào)動很關(guān)鍵，對于醫(yī)生使用年薪制更需要謹慎推行，不適宜大面積推行，謹防年薪制推行不好，績效考核不到位。 總之，醫(yī)改新時代，隨著外部績效考核引導(dǎo)，倒逼醫(yī)院綜合目標管理年薪推行，有利于充分發(fā)揮關(guān)鍵人員的積極性，提高管理效能和執(zhí)行力，通過他們中樞紐帶作用，進一步調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，推動醫(yī)改任務(wù)目標的落地。

四、績效考核指標體系的建設(shè)和推進

1.績效考核信息系統(tǒng)建設(shè)時間緊任務(wù)重

《指導(dǎo)意見》要求，三級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，由醫(yī)院自查自評、省級年度考評、國家監(jiān)測分析三項程序組成。三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)時間節(jié)點，時間緊任務(wù)重，要做好督導(dǎo)總結(jié)宣傳。注意方式方法，運用宣傳的方式幫助三級公立醫(yī)院進行績效考核，從而營造出健康良好的醫(yī)院氛圍。另外，還需要公立醫(yī)院將改革動態(tài)上報給國家相關(guān)部門。

2.加強電子病歷為核心的“四統(tǒng)一”信息化建設(shè)

隨著信息化的發(fā)展，三級公立醫(yī)院將病歷進行電子化，有利于提升醫(yī)院的信息的便捷化。醫(yī)生需要國家相關(guān)單位的規(guī)定準確填寫病人的病例，使醫(yī)生能夠在短時間內(nèi)了解病人的病史，有利于醫(yī)院的信息化建設(shè)。

3.大數(shù)據(jù)績效考核信息化對三級醫(yī)院的影響

《指導(dǎo)意見》提出，三級公立醫(yī)院可以通過對醫(yī)院的信息進行電子化處理，達到保障員工績效考核的規(guī)范性和準確性，使病人的病例能夠自動生成且不可更改。大數(shù)據(jù)信息化建設(shè)，表面上看是績效考核，其實數(shù)據(jù)里面有許多的監(jiān)管指標，電子病歷大數(shù)據(jù)庫，可以有效的監(jiān)控醫(yī)院診療服務(wù)行為，分級診療可以通過數(shù)據(jù)分析，通過結(jié)算支付杠桿，引導(dǎo)病人基層就診，緩解大醫(yī)院看病難，有效解決看病貴醫(yī)保支付成本大等問題。

績效考核大數(shù)據(jù)信息化建設(shè)，必然促使醫(yī)院管理變革，醫(yī)院傳統(tǒng)的收支結(jié)余提成或按項目點數(shù)提成的績效模式，驅(qū)動大處方、多檢查、過度治療增加收入，通過大數(shù)據(jù)信息技術(shù)比較分析出來，特別是績效考核數(shù)據(jù)公開，促使患者就醫(yī)行為更加理性，對醫(yī)院都必將帶來重大的影響，促使醫(yī)院績效管理模式與時俱進的進行變革。

五、總結(jié)

有效的績效考核是促進職工提高制度執(zhí)行力和綜合素質(zhì)的積極手段，可以保證醫(yī)院管理目標的實現(xiàn)，更好地促進醫(yī)院發(fā)展。對員工進行績效考核能夠提升單位工作的效率，所以獲得了各地醫(yī)院的廣泛重視，其目的是運用有效的方式提高員工的工作效率。醫(yī)院績效管理是上下級的溝通過程，績效管理強調(diào)跟蹤與反饋，醫(yī)院績效管理體系的建立是為了增強醫(yī)院的績效。通過將醫(yī)院的日常人員管理運用到醫(yī)院任務(wù)、目標的建立中，使醫(yī)院的人員能夠在各自的崗位工作中做到滿足醫(yī)院和人們的需求。