江蘇省醫(yī)務(wù)人員付出-回報(bào)失衡、組織支持與抑郁癥狀的關(guān)系研究*

南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(226019)

陳思璐 成 誠 茅金鳳 周 震 朱秀花 高月霞△

隨著健康中國戰(zhàn)略的推進(jìn)以及公立醫(yī)院綜合改革的不斷深入,診療服務(wù)愈加強(qiáng)調(diào)“以患者為中心、以醫(yī)院質(zhì)量為中心”,在醫(yī)療服務(wù)需求不斷提高的情況下,醫(yī)療供給方(即醫(yī)務(wù)人員)自身所面臨的心理問題也應(yīng)引起充分的重視[1]。如何科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自身心理壓力疏導(dǎo),保證其工作效率從而提高診療質(zhì)量[2],具有重要的社會(huì)價(jià)值。國內(nèi)外已有研究表明,醫(yī)師職業(yè)群體較普通人群具有更高的心理問題,突出表現(xiàn)在抑郁、焦慮等方面[3-4],本研究著重探討工作付出-回報(bào)水平、組織支持對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的影響。付出-回報(bào)失衡模型(effort-reward imblance,ERI)是心理學(xué)家Siegrist提出的[5],該理論認(rèn)為,員工期望在工作中能獲取與工作付出相匹配的回報(bào),包括收入、尊重、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、安全感等。本研究對(duì)江蘇省蘇南、蘇中、蘇北三地的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查,旨在了解付出-回報(bào)失衡與超負(fù)荷對(duì)醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀的影響,為提升醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況提供參考。

對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象

采用方便抽樣,按照地域從江蘇省的蘇南、蘇中、蘇北分別抽取蘇州、南通、鹽城3市,每個(gè)市抽取1所非公立醫(yī)院、1所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2所二級(jí)以上公立醫(yī)院,共12所,每所醫(yī)院抽取8～12個(gè)科室,每個(gè)科室抽取10～20名醫(yī)務(wù)人員,共調(diào)查1920名醫(yī)務(wù)人員。本研究的醫(yī)務(wù)人員,是指醫(yī)院的行政管理人員、醫(yī)技人員、護(hù)理人員和臨床醫(yī)生等。納入標(biāo)準(zhǔn):在崗醫(yī)務(wù)人員,工作年限≥1年;經(jīng)知情同意自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)或者在規(guī)范化服務(wù)培訓(xùn)階段的醫(yī)務(wù)人員、未經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)、不在崗位和不配合者。

2.方法

(1)研究工具

①一般情況問卷 自行設(shè)計(jì),包括醫(yī)務(wù)人員社會(huì)人口學(xué)資料、工作年限、職稱、學(xué)歷等。

②付出-回報(bào)失衡量表(effort-reward imbalance,ERI) 采用德國Siegrist編制,由李秀央等編譯的ERI問卷[6],包括23個(gè)條目、3個(gè)維度,分別為外在付出(6個(gè)條目)、回報(bào)(11個(gè)條目)、超負(fù)荷(6個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)計(jì)分,1表示“非常不同意”,5表示“非常同意”。每個(gè)條目予以相同的權(quán)重,其指標(biāo)為ERI=E/(R×C),其中C是調(diào)整系數(shù)(分子的條目數(shù)與分母的條目數(shù)之比),本文中C=6/11。ERI≤1表明付出-回報(bào)處于平衡狀態(tài),ERI>1表明處于不平衡狀態(tài),超負(fù)荷維度中以條目得分的上1/3為超負(fù)荷高水平狀況。該量表被國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用于工人、護(hù)士等多個(gè)群體[7],有著較高的信度與效度。本研究中ERI量表中3個(gè)維度的內(nèi)部一致性信度克隆巴赫系數(shù)分別為0.874、0.781和0.783,總量表為0.857。

③組織支持感量表(perceived organizational support,POS)采用組織支持感量表[8]短版問卷,共9個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)計(jì)分,從完全不同意到完全同意分別記1～7分,得分越高組織支持感越強(qiáng)。該量表主要應(yīng)用于醫(yī)生群體[9-10],本研究中組織支持感問卷的內(nèi)部一致性信度克隆巴赫系數(shù)為0.856。

④一般健康問卷(12-item general health questionnaire,GHQ-12)該問卷共包括12個(gè)題目,了解被試者近幾周內(nèi)總體心理健康狀況,用于評(píng)價(jià)抑郁癥狀。評(píng)分方法采用0-0-1-1記分,總分在0～12分之間,GHQ-12最佳分界值為3/4[11],得分>3視為有抑郁癥狀,≤3視為無抑郁癥狀。通過相關(guān)研究與應(yīng)用[12-13]表明,該量表有良好的信度與效度,本研究中GHQ-12量表的內(nèi)部一致性信度克隆巴赫系數(shù)為0.771。

(2)資料收集方法及質(zhì)量控制 采用面對(duì)面地訪問調(diào)查,調(diào)查員為經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的南通大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生。調(diào)查前制定調(diào)查培訓(xùn)的指南,現(xiàn)場培訓(xùn)時(shí)統(tǒng)一調(diào)查要求和流程。調(diào)查員首先向醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)解釋調(diào)查的目的及意義,經(jīng)知情同意后并由醫(yī)務(wù)人員自行填寫,調(diào)查員當(dāng)場審核、收回。

(3)統(tǒng)計(jì)方法與模型構(gòu)建 采用EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù),雙人雙份錄入并邏輯校正,Stata 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行不同特征人群付出-回報(bào)比、超負(fù)荷及抑郁癥狀的單因素分析,組間的多重比較用Bonferroni法,變量之間的相關(guān)關(guān)系用Pearson相關(guān)。多因素分析采用分層嵌套logistic回歸分析,因變量為是否有抑郁癥狀,自變量為付出-回報(bào)比、超負(fù)荷、組織支持,控制變量為個(gè)體基本特征,模型1只考察控制變量對(duì)抑郁癥狀的影響;模型2在模型1基礎(chǔ)上,增加付出-回報(bào)失衡的2個(gè)維度;模型3在模型1基礎(chǔ)上,增加組織支持感對(duì)抑郁癥狀的預(yù)測作用;模型4在模型1的基礎(chǔ)上,增加付出-回報(bào)失衡模型以及組織支持感綜合考察抑郁癥狀的預(yù)測作用。

結(jié) 果

1.研究對(duì)象基本特征

本研究共發(fā)放問卷1920份,剔除不完整作答,最終回收有效問卷1696份,回收有效率為88.33%。1696名研究對(duì)象中,年齡最小19歲,最大80歲,平均年齡(35.62±9.38)歲;工齡最短1年,最長40年,平均工作年限(10.67±9.48)年。婚姻狀況中,在婚占73.17%,不在婚包括未婚、離婚、喪偶,占26.83%;職業(yè)類型中,其他包括預(yù)防保健科、健康宣教科和藥劑科醫(yī)務(wù)人員等;科室中其他包括五官、麻醉、中醫(yī)等科室;職稱中未評(píng)定職稱是指在崗醫(yī)務(wù)人員,工作年限≥1年,未取得正式執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人群。具體見表1。

2.醫(yī)務(wù)人員付出-回報(bào)失衡

醫(yī)務(wù)人員付出-回報(bào)比均分為1.04±0.38,超負(fù)荷均分為3.27± 0.80,不同特征醫(yī)務(wù)人員ERI量表得分情況見表1。在婚、有編制、碩士及以上學(xué)歷、醫(yī)生和工齡在10～20年的醫(yī)務(wù)人員付出-回報(bào)比評(píng)分較高,未評(píng)職稱的醫(yī)務(wù)人員付出-回報(bào)比評(píng)分較低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在婚、有編制和有行政職務(wù)、二級(jí)醫(yī)院和工齡在10～20年超負(fù)荷評(píng)分較高,未評(píng)職稱的超負(fù)荷評(píng)分較低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

3.醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀

醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀均分為3.15±1.93,檢出率為31.07%(527/1696)。不同特征醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀得分、檢出率及比較結(jié)果見表1?；橐觥⑨t(yī)院等級(jí)、職業(yè)類型、職稱是影響醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀的主要因素,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4.付出回報(bào)比、組織支持感與抑郁的相關(guān)關(guān)系

研究結(jié)果表明:52.06%(883/1696)的醫(yī)務(wù)人員處于付出-回報(bào)失衡工作模式(ERI>1);45.87%(778/1696)處于超負(fù)荷。付出-回報(bào)比、超負(fù)荷與抑郁呈正相關(guān)(P<0.001),組織支持感與抑郁呈負(fù)相關(guān)(P<0.001),具體見表2。

表1 不同個(gè)體特征醫(yī)務(wù)人員付出-回報(bào)失衡情況與抑郁癥狀得分比較

表2 付出-回報(bào)失衡、組織支持與抑郁癥狀相關(guān)性分析(r)

5.分層嵌套logistic回歸分析

由模型1和模型2可知,在控制其他變量不變的情況下,付出-回報(bào)失衡和超負(fù)荷是抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素,付出回報(bào)失衡因素解釋了醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀的10.3%變異;由模型1和模型3可知,組織支持感是醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀的保護(hù)因素,解釋了醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀的3.0%變異;由模型4可知,控制其他變量時(shí),付出-回報(bào)比失衡組醫(yī)務(wù)人員的抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)是平衡組的1.68倍(OR=1.68,95%CI:1.28～2.20),超負(fù)荷組的醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)是未超負(fù)荷組的2.43倍(OR=2.43,95%CI:2.03～2.92);組織支持感每增加1分醫(yī)務(wù)人員的抑郁癥狀風(fēng)險(xiǎn)降低了24%(OR=0.76,95%CI:0.67～0.86),具體見表3。

表3 付出-回報(bào)失衡、組織支持與抑郁癥狀logistic回歸分析(OR及其95%CI)

討 論

本文中江蘇省醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀檢出率為31.07%,低于王陽(63.5%)等[14]調(diào)查結(jié)果,高于鄧?yán)?27.88%)等[15]調(diào)查結(jié)果,可能與樣本人群差異、所用量表不同有關(guān)。此外,醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀顯著高于公務(wù)員[16]、老年人[17],醫(yī)務(wù)工作者工作壓力源較多,職業(yè)壓力也較大,導(dǎo)致抑郁癥狀較其他人群高。

本研究發(fā)現(xiàn),45.87%的醫(yī)務(wù)人員處于超負(fù)荷狀態(tài),52.06%處于付出-回報(bào)失衡工作模式(ERI>1),顯著高于新入伍軍人(6.66%)[18]、某機(jī)械裝備密閉空間工作人員(8.13%)[19],其他行業(yè)工作者付出-回報(bào)失衡比例顯著低于醫(yī)護(hù)工作者,可能是因?yàn)獒t(yī)務(wù)工作者工作量大、工作時(shí)間長、工作責(zé)任重且情感投入高,但在薪酬、尊重以及社會(huì)地位上收到的反饋遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其付出。付出-回報(bào)失衡與工作超負(fù)荷狀態(tài)是醫(yī)務(wù)人員抑郁癥狀的重要危險(xiǎn)因素。付出回報(bào)失衡理論認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在工作中所付出的時(shí)間、精力是需要通過薪酬、尊重、發(fā)展前景等作為補(bǔ)償?shù)摹Ｈ绻L期處于高付出低回報(bào)的工作狀態(tài),醫(yī)務(wù)人員的工作壓力增加,持久的工作壓力會(huì)導(dǎo)致精神心理問題的發(fā)生。此外,超負(fù)荷是指內(nèi)在的工作投入太多,即醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作的感情投入較多而得不到應(yīng)有的回報(bào),醫(yī)務(wù)人員會(huì)減少工作時(shí)間、工作倦怠、出勤主義,這些因素也會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的工作挫敗感甚至抑郁狀態(tài)。組織支持是抑郁癥狀的保護(hù)因素,醫(yī)院可以從個(gè)體、組織和醫(yī)院層面提供社會(huì)支持,例如為青年醫(yī)生創(chuàng)造更多外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)、定期開展技術(shù)培訓(xùn)、積極探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、改革薪酬獎(jiǎng)懲制度、經(jīng)常開展團(tuán)建活動(dòng),以提升醫(yī)務(wù)人員歸屬感,從而緩解醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張,提高其工作滿意度,降低抑郁癥狀的發(fā)生率。綜上,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需從平衡付出-回報(bào)、減少醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)、提高社會(huì)支持等方面提升醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平,減少醫(yī)患糾紛以及醫(yī)療事故的發(fā)生,提高診療質(zhì)量及效率。

本研究很好地驗(yàn)證了付出回報(bào)失衡模型對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康影響的預(yù)測作用,同時(shí)還從組織管理的角度出發(fā)驗(yàn)證了組織支持感對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康的保護(hù)作用,樣本來源于不同層級(jí)、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的多家醫(yī)院,樣本量大且代表性好。 當(dāng)然本研究也存在一些不足,橫斷面的方便抽樣的研究設(shè)計(jì),由于醫(yī)務(wù)人員的工作繁忙很難做到隨機(jī)抽樣,故本研究中采用的方便抽樣,研究的結(jié)果不能外推。在未來的研究中,可以采用縱向觀察研究探索付出回報(bào)失衡與醫(yī)務(wù)人員生理健康、心理健康的關(guān)系,還可以運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)一步探索組織支持等變量對(duì)醫(yī)務(wù)人員精神健康的調(diào)節(jié)作用或中介作用,驗(yàn)證付出回報(bào)失衡模型的交互假設(shè)。