受傷的不僅是身體
——《疾痛的故事：苦難、治愈與人的境況》

■ 文 賴其萬

疾痛的主要問題，在于它給日常生活造成了大量的困難。腰酸背痛使我們分神，影響工作效率；頭痛會(huì)讓我們無法集中注意力，成績下降；而有些疾病引發(fā)的性無能，甚至?xí)?dǎo)致婚姻破裂。

基本信息：

書名：《疾痛的故事：苦難、治愈與人的境況》

作者：【美】阿瑟·克萊曼

譯者：方筱麗

ISBN：9787532749751

裝幀：平裝

字?jǐn)?shù)：203千字

定價(jià)：31元

開本：大32開

出版社：上海譯文出版社

出版日期：2010-04-01

作者簡介：

阿瑟·克萊曼（Arthur Kleinman，又名凱博文），1967年獲美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，曾先后擔(dān)任哈佛醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)部主任和哈佛大學(xué)人類學(xué)系主任，現(xiàn)任哈佛研究生院及醫(yī)學(xué)院終身教授。作為國際醫(yī)學(xué)人類學(xué)界和精神衛(wèi)生研究領(lǐng)域的代表人物，阿瑟·克萊曼于1980年獲得英國皇家人類學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)人類學(xué)勛章。1983年起，任美國科學(xué)院醫(yī)藥學(xué)部終身委員、美國藝術(shù)與科學(xué)院院士、美國社會(huì)科學(xué)委員會(huì)顧問、世界衛(wèi)生組織（WHO）顧問和美國國家健康研究院（NIH）資深顧問，并曾獲美國人類學(xué)學(xué)會(huì)的最高獎(jiǎng)項(xiàng)——博厄斯獎(jiǎng)。

內(nèi)容簡介：

本書是哈佛大學(xué)精神科暨醫(yī)學(xué)人類學(xué)教授克萊曼醫(yī)師于1988年所發(fā)表的名著。作者表示在這本書之前，他寫過的幾本書都是以醫(yī)療人員為主要對象，但他希望這本書能以一般大眾為對象，透過他們對疾痛的了解來幫助長期忍受慢性疾痛折磨的病人。

作者在他第一版的原序中提到，二十世紀(jì)六十年代，當(dāng)他還是醫(yī)學(xué)院二三年級學(xué)生時(shí)，由于接觸到幾位疾痛纏身的病人，而后他便將興趣集中在病人的感受上，開始了解疾痛對日常生活的影響。序文里描述第一位他接觸到的患者是全身嚴(yán)重?zé)齻钠邭q小女孩，每天要接受漩流澡的治療，以沖刷身體腐爛的部位，這種痛苦使病人尖叫，哀求醫(yī)護(hù)人員不要傷害她，而作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生，他必須幫醫(yī)護(hù)人員把病人按在澡盆內(nèi)使她繼續(xù)接受這種慘不忍睹的治療。在每天與病人的相處中，他漸漸學(xué)會(huì)了與小女孩溝通，而病人也開始將每天遭受到的痛苦傳達(dá)給他。

這本書前兩章先以文化社會(huì)的背景把醫(yī)者所診斷的“疾病”（diseases），與病人所感受到的“疾痛”（Illness）做一番厘清。從第三章到第十三章，作者陳述過去他所看過的各種病人的病史，而后寫出他對這些病人疾痛的詮釋，深入地討論各種不同慢性病人所遭遇到的問題，如疼痛時(shí)的脆弱性，生活上的痛苦，長期疼痛所帶來的挫折感，神經(jīng)衰弱，長期慢性病病人在接受治療中的矛盾，疾痛之烙印與羞恥，還有長期性的疾痛造成的社會(huì)影響，最后也包括醫(yī)療上最感棘手的“偽病癥”（Factitious Illness，譯者譯為”制造疾?。喝藶榈募餐础保┡c“疑病癥”（Hypochondriasis）。在最后的三章里，第十四章以八位醫(yī)生因其個(gè)人本身不同的遭遇而有不同的醫(yī)療生涯來詮釋醫(yī)療者對疾痛的感受，第十五章討論長期慢性病人的醫(yī)療方法，而在最后一章，作者以他所探討的意義中心模式來挑戰(zhàn)當(dāng)今的醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)以及醫(yī)學(xué)研究。

第一章“癥狀和異常的意義”中，作者列舉出各種不同文化背景下，病人對疾病態(tài)度的差異。他舉了一個(gè)很有趣的例子，高血壓的英文是hypertension，因此很多病人認(rèn)為高血壓是因?yàn)椤皦毫Α保╰ension）太“高”（hyper）所引起的，也因此當(dāng)病人休閑的時(shí)候，他就自然會(huì)忘了吃藥，因?yàn)楫?dāng)時(shí)他并沒有感受到“壓力”，所以就不需要吃藥。以這種觀察來解釋高血壓病人無法順從醫(yī)矚按時(shí)吃藥，倒是一個(gè)饒有趣味的觀察。

第二章“疾痛的個(gè)人意義和社會(huì)意義”分析病人的內(nèi)在世界，試圖了解病人的反應(yīng)與想法，例如一位糖尿病病人，因?yàn)樘悄虿”仨毥刂?，而作者由病人的憤怒領(lǐng)悟出，對需長期醫(yī)療的病人所做的精神治療常常是一種“哀悼”，但鼓舞患者的臨床行動(dòng)可能要循其他途徑。醫(yī)生要協(xié)助患者（以及他們的家屬）去獲得對恐懼的控制，并在官能限制上去與他們壓倒性的憤怒妥協(xié)，協(xié)助患者恢復(fù)對身體和自我的信心。治療者的工作還要教育病人逃避生活上對各種失敗活動(dòng)過分的罪惡感，以及對其他無嚴(yán)重異常者的嫉妒。最后醫(yī)生會(huì)幫助病人準(zhǔn)備死亡。他也強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師必須多了解病人和家屬的經(jīng)驗(yàn)，首先就“必須綜合由患者和家屬的怨訴和解釋模式中浮現(xiàn)出來的疾痛故事；然后按照不同的疾痛意義模型——癥狀象征、文化凸顯的疾痛或個(gè)人和社會(huì)的情況——對它加以詮釋”。

而后幾章更多講的是患者討論疾痛對自己的生活在不同層面所產(chǎn)生的各種影響。在第八章“不氣餒和勝利：對付慢性疾痛”中，作者引述了一段病人家屬的經(jīng)驗(yàn)：“姊姊癲癇發(fā)作令培迪感到困窘，他設(shè)法避開她。有一次她在他們學(xué)校附近發(fā)生了痙攣。他記得他看見她倒到地上，眼睛向上翻，四肢抽動(dòng)。人們圍著她，不知道該怎么辦。培迪深感羞恥和恐懼，他假裝沒看見發(fā)生的事，走開了。他不想引人注意。他還感到癱瘓無助。他不知道該怎么辦?！边@種描述對于像我這種與癲癇病人相處二十幾年的醫(yī)生而言，作者描述癲癇病人與家屬的無奈的確是非常深入而且真實(shí)的。

《疾痛的故事》這本書主要是闡述醫(yī)者所診斷的“疾病”與病人所感受到的“疾痛”的不同。他強(qiáng)調(diào)我們在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員和家屬常偏重患者的“身”而忽略他們的“人”，偏重患者的“疾病”而忽略他們的“疾痛”，偏重“癥狀”而忽略他們的“經(jīng)驗(yàn)”，影響所及，使病人，尤其是慢性病病人，與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生疏離，也與家人無法互相了解。在目前醫(yī)療績效凌駕于醫(yī)療品質(zhì)的風(fēng)氣下，“以病人為中心”的醫(yī)療已漸漸淪為口號。為了力挽狂瀾，我謹(jǐn)在此推薦這本《疾痛的故事》，這本書應(yīng)該是醫(yī)病雙方人人必讀的好書。