阿奇霉素使用的五條規(guī)范

■ 文 桃小妖

阿奇霉素是一種屬于大環(huán)內(nèi)酯的抗生素，于1980年被發(fā)現(xiàn)，1981年推出，又翻譯作阿紅霉素、阿齊紅霉素。與紅霉素等藥物作用機(jī)理相同，也是通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑菌作用，其對(duì)革蘭氏陽性及革蘭氏陰性菌、厭氧菌等均有較好抗菌效應(yīng)。

阿奇霉素是臨床兒科治療常用的廣譜抗生素，對(duì)其厭氧菌、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、衣原體、支原體等都具有較強(qiáng)的殺菌效果，還有部分患兒由于對(duì)青霉素類或頭孢菌素類藥物過敏，所以會(huì)選擇阿奇霉素治療。

同樣是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，但阿奇霉素可以對(duì)紅霉素不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)，相比于紅霉素，阿奇霉素在組織內(nèi)的血藥濃度更高，炎癥部位濃度比非炎癥部位高達(dá)6倍以上，半衰期也比較長(zhǎng)，血漿半衰期為35～48小時(shí)。

一、使用方法

1.口服給藥：口服制劑應(yīng)在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用。（希舒美口服制劑溶于水中攪拌均勻，可與食物同時(shí)服用）；阿奇霉素治療兒童的任何感染時(shí)，建議其總劑量最高不超過1500毫克；

2.靜脈液的配劑：將5毫升的100mg/mL阿奇霉素溶液加入（0.9N.S、5%G.S）任何一種溶液中，溶液的量應(yīng)適當(dāng)，制備成1.0mg/mL～2.0mg/mL的阿奇霉素溶液；

3.靜脈滴注：建議每500毫克本品按照以上稀釋后的滴注時(shí)間不少于60分鐘，藥物濃度為1mg/mL時(shí)滴注時(shí)間應(yīng)為3小時(shí)，濃度為2mg/mL時(shí)滴注時(shí)間應(yīng)為1小時(shí)，滴注濃度不得超過2mg/L；

4.阿奇霉素注射液不能靜脈推注或肌肉注射。

二、配伍禁忌

說明書指出：其他靜脈內(nèi)輸注物、添加劑、藥物不能加入本品中，也不能同時(shí)在同一靜脈通路中滴注。

在臨床上，因阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)，故常用維生素B6等藥物添加減輕胃腸道反應(yīng)，雖之間沒有存在藥物禁忌，但為了避免醫(yī)療糾紛，不推薦混合添加滴注。

合并藥物 變化與頭孢匹胺 兩種藥物直接混合立即出現(xiàn)白色絮狀物。與夫西地酸鈉 兩藥混合隨即出現(xiàn)白色渾濁，放置5分鐘后，混合液上層出現(xiàn)白色渾濁，下層呈透明狀，再次搖晃后仍有白色渾濁，放置5小時(shí)不消失。與氨溴索 出現(xiàn)白色渾濁絮狀物，放置24小時(shí)后渾濁絮狀物未溶解反而增加。與更昔洛韋 輸液袋內(nèi)立即出現(xiàn)細(xì)小的絮狀物，振搖后呈白色渾濁，放置1小時(shí)后無改變。與奧美拉唑 出現(xiàn)淡黃色液體，兩藥接觸5分鐘后液體變淡黃，10分鐘后變深黃。與泮托拉唑 兩藥混合立即發(fā)生渾濁沉淀，輕輕振搖后沉淀消失，約10分鐘后變成橙黃色。與呋塞米 兩藥混合立即出現(xiàn)白色絮狀物，震蕩后不消失。與利福霉素 兩藥混合后出現(xiàn)橘黃色渾濁，10分鐘后出現(xiàn)橘黃色絮狀物，放置2小時(shí)后不消失。與利福平 兩藥混合后立即出現(xiàn)豆腐渣樣的沉淀物，放置2小時(shí)后無變化。

三、不良反應(yīng)

反應(yīng)部位 反應(yīng)現(xiàn)象胃腸道反應(yīng) 惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等；皮膚、過敏反應(yīng) 過敏性蕁麻疹、過敏性休克等，一般臨床表現(xiàn)為丘疹樣蕁麻疹、粟粒樣皮疹等，可伴有瘙癢，血管性水腫等；神經(jīng)系統(tǒng)損害反應(yīng) 嗜睡、精神不振、頭痛、前庭功能障礙等；局部反應(yīng) 注射部位疼痛、局部炎癥等；消化系統(tǒng) 膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶升高；實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞、中性分類及plt減少。

四、注意事項(xiàng)

1.美國食品藥品監(jiān)督管理局指出，具有阿奇霉素所導(dǎo)致心律失常風(fēng)險(xiǎn)的患者，已存在QT間期延長(zhǎng)、低血鉀、低血鎂和心率異常減慢的癥狀，和服用抗心律失常藥物的患者、失代償心力衰竭患者一樣，均不能使用阿奇霉素；

2.老年患者和（或）心臟病患者（包括小兒先天性心臟?。┮部赡芤蚴褂么怂幊霈F(xiàn)心律失常癥狀；

3.接受供血或同種異體干細(xì)胞移植治療血液或淋巴結(jié)癌癥患者長(zhǎng)期使用阿奇霉素預(yù)防閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征后，其癌癥復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅度增加。

五、建議

1.臨床上醫(yī)師、護(hù)士在應(yīng)用藥物時(shí)，要仔細(xì)閱讀說明書，掌握用法、用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等；

2.加強(qiáng)輸液中的觀察和巡視，對(duì)于特殊用藥、新藥更要觀察仔細(xì)，防止意外發(fā)生；

3.輸液過程中，發(fā)現(xiàn)藥物有變色、渾濁、沉淀等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器和液體，根據(jù)病情選擇葡萄糖注射液或氯化鈉注射液在兩種可疑藥物之間間隔，最好避免將有配伍禁忌的藥物聯(lián)合使用；

4.在臨床尤其是兒科臨床中，用藥要慎之又慎，減少不必要的醫(yī)療糾紛。