“對(duì)分課堂”模式在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)本科教學(xué)中的嘗試與思考

卓少元，周改蓮

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

隨著社會(huì)信息化和知識(shí)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，目前中國(guó)高等教育正經(jīng)歷著一場(chǎng)悄無聲息的變革，樹立“以學(xué)生為中心”的教育理念已成為大學(xué)教育勢(shì)不可擋的新思潮［1-2］。課堂教學(xué)作為大學(xué)本科人才培養(yǎng)的關(guān)鍵渠道，不僅是培育“金課”的主陣地，也是落實(shí)這一理念的最后一公里。因此，將先進(jìn)的教育理念和教學(xué)方法融入課堂，實(shí)現(xiàn)從“教中心”到“學(xué)中心”的轉(zhuǎn)變，對(duì)推動(dòng)課堂教學(xué)改革、促進(jìn)以學(xué)生為本、提高創(chuàng)新人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。為適應(yīng)這一形勢(shì)，近年來，在廣泛借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們嘗試將BOPPPS［3］、對(duì)分課堂等優(yōu)質(zhì)的教學(xué)模式引入生物化學(xué)課堂教學(xué)，現(xiàn)將筆者應(yīng)用對(duì)分課堂教學(xué)模式的實(shí)踐和體會(huì)總結(jié)如下。

1 對(duì)分課堂教學(xué)模式簡(jiǎn)介

“對(duì)分課堂”是美國(guó)普林斯頓大學(xué)博士、復(fù)旦大學(xué)心理學(xué)教授張學(xué)新提出的一種新型教學(xué)模式［4］，它把教學(xué)分為在時(shí)間上清晰分離的三個(gè)過程:講授（Presentation）、內(nèi)化吸收（Assimilation）和討論（Discussion）。在具體實(shí)施過程中，對(duì)分課堂采用“精講—留白式”的引領(lǐng)性講授以保證知識(shí)體系傳遞的效率、同時(shí)激發(fā)學(xué)生思考；學(xué)生在課后通過獨(dú)立學(xué)習(xí)、獨(dú)立做作業(yè)和獨(dú)具特色的“亮考幫”將知識(shí)內(nèi)化強(qiáng)化吸收，使之有備而來參與課堂討論；在下一次上課時(shí)，利用課堂交流討論引導(dǎo)學(xué)生參與互動(dòng)，積極思考問題和解決問題。除此“隔堂對(duì)分”模式外，對(duì)分課堂教學(xué)還有一種簡(jiǎn)化的“當(dāng)堂對(duì)分”，即講授、內(nèi)化吸收和討論三個(gè)過程都在同一堂課或一次課上完成。對(duì)分課堂的出發(fā)點(diǎn)是調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，實(shí)施過程強(qiáng)調(diào)形成性評(píng)價(jià)，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)能力、思考問題與解決問題能力，幫助學(xué)生有效調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過程。

2 對(duì)分課堂模式在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)本科教學(xué)中的嘗試

對(duì)分課堂模式可以引入生物化學(xué)教學(xué)活動(dòng)［5］，但能否用于醫(yī)學(xué)生物化學(xué)本科教學(xué)，尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。筆者在我校2015級(jí)針灸推拿學(xué)本科專業(yè)首次嘗試了對(duì)分課堂教學(xué)模式，按課前準(zhǔn)備、課堂講授、自主學(xué)習(xí)（內(nèi)化吸收）、交流討論和考核測(cè)驗(yàn)五個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施。

2.1 課前準(zhǔn)備 在對(duì)分課堂開始前，首先要進(jìn)行學(xué)情分析。除明了本專業(yè)學(xué)生的整體情況外，教師還要盡可能詳細(xì)地了解學(xué)生當(dāng)前的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、知識(shí)基礎(chǔ)等情況，把握課堂講授內(nèi)容的時(shí)間、深度和廣度、學(xué)生能夠投入的時(shí)間和精力等，以保證對(duì)分模式的合理有效運(yùn)用，并被學(xué)生欣然接受。2015級(jí)針灸推拿專業(yè)學(xué)生共124人，其中男生45人，女生79人，文、理科生各半（高考生源背景）；生物化學(xué)為大班授課，每周上課1次、每次3節(jié)課、每節(jié)課40分鐘，教材選用中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《生物化學(xué)》?？紤]到該專業(yè)學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重及教學(xué)時(shí)間安排不合適等問題，筆者采用了“當(dāng)堂對(duì)分”。本文以第十七章血液生化為例，具體說明對(duì)分課堂教學(xué)模式是如何實(shí)施的。

通過組織胚胎學(xué)和生理學(xué)等相關(guān)課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)及本課程之前的教學(xué)，學(xué)生已掌握了血液的組成、紅細(xì)胞的分化過程、成熟紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)功能等本章學(xué)習(xí)必須的基礎(chǔ)知識(shí)?；诖?，筆者根據(jù)教學(xué)大綱和對(duì)分課堂操作的要求，重新凝練了教學(xué)內(nèi)容，規(guī)劃好對(duì)分教學(xué)每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施的時(shí)間表、課堂要講授的內(nèi)容、學(xué)生自學(xué)時(shí)的任務(wù)（包括作業(yè)、問題等）、討論時(shí)的分組方案和討論方式、考核方式等，確保對(duì)分教學(xué)的順利實(shí)施。

2.2 課堂講授 本章內(nèi)容授課計(jì)劃3學(xué)時(shí)（120分鐘），教師僅使用三分之一的時(shí)間（40分鐘）進(jìn)行講授，不求事無巨細(xì)、生動(dòng)有趣，而是采用引導(dǎo)性、框架式的講授，講解學(xué)習(xí)目標(biāo)、邏輯結(jié)構(gòu)和重難點(diǎn)等，讓學(xué)生明白本章要學(xué)什么、為什么學(xué)和如何學(xué)。如血液主要化學(xué)成分及其功能是本章學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，在以往授課過程中，教師會(huì)把每一種血漿蛋白、非蛋白質(zhì)含氮化合物的功能和臨床意義都進(jìn)行講解；但在對(duì)分講授環(huán)節(jié)，教師僅選擇白蛋白作為代表進(jìn)行講解。先讓學(xué)生根據(jù)以往學(xué)習(xí)內(nèi)容總結(jié)白蛋白的功能，然后引導(dǎo)其臨床意義，如白蛋白僅在肝臟中合成、具有維持血漿膠體滲透壓的功能→肝病患者白蛋白合成能力可能降低→血漿膠滲壓下降→過多水潴留于組織間→水腫、腹水。使學(xué)生明白通過對(duì)本部分內(nèi)容的歸納學(xué)習(xí)就可以掌握常見肝、腎功能部分檢查項(xiàng)目的臨床意義及一些藥物臨床應(yīng)用的禁忌原則。在此過程中，教師依然是知識(shí)的傳授者，保證知識(shí)傳遞過程中的準(zhǔn)確性和高效性；同時(shí)也進(jìn)行了“留白”，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我進(jìn)步。

2.3 自主學(xué)習(xí)（內(nèi)化吸收） 在接下來的30分鐘，學(xué)生的主要任務(wù)是根據(jù)教師布置的問題（如血液主要化學(xué)成分的功能分別是什么？其功能異?？赡茉斐珊畏N影響？）、作業(yè)（采用“亮考幫”形式）自學(xué)本章節(jié)，期間不與教師和其他同學(xué)交流?！傲量紟汀笔菍W(xué)生在此過程必須完成的作業(yè)，它把學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的結(jié)果分為三部分，即主要的收獲和心得體會(huì)（亮閃閃）、學(xué)懂的（考考你）、不懂的（幫幫我），鼓勵(lì)學(xué)生以問題的形式呈現(xiàn)出來?！傲量紟汀弊鳂I(yè)不涉及對(duì)錯(cuò)，也不需教師批改，而是促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力，是對(duì)自主學(xué)習(xí)內(nèi)容的凝練與反思，也是隨后交流討論過程中的素材和關(guān)鍵支架。該環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生完成知識(shí)的內(nèi)化吸收至關(guān)重要，此時(shí)教師角色已轉(zhuǎn)變?yōu)橛^察者，而學(xué)生在教師的“導(dǎo)演”下從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索者。

2.4 交流討論 此環(huán)節(jié)時(shí)長(zhǎng)40分鐘。首先，6～8人分為一組，進(jìn)行20分鐘的小組討論。小組成員圍繞教師布置的問題和“亮考幫”作業(yè)溝通交流，既可以分享自己的收獲和心得體會(huì)，也可以提出自己的疑難困惑，相互切磋學(xué)習(xí)，共同解決問題。期間教師通過不斷巡視，隨機(jī)傾聽各組的討論，但不參與討論。隨后進(jìn)入10分鐘的教師抽查環(huán)節(jié)，教師隨機(jī)抽取3～4個(gè)小組，每組再隨機(jī)抽取1名學(xué)生，和全班同學(xué)一起分享小組剛才討論的精華或提出組內(nèi)未能解決的問題。然后，不分小組，全班學(xué)生自由發(fā)言，只要有疑惑都可提出來，以其他同學(xué)解答為主，教師為輔，時(shí)間在5分鐘左右。最后，教師用5分鐘的時(shí)間做簡(jiǎn)要總結(jié)，重點(diǎn)講解同學(xué)們?cè)谟懻撨^程中遺漏的或需要深化的問題。交流討論的主角依然是學(xué)生，教師則扮演著傾聽者、引導(dǎo)者、組織者和合作者的角色。

2.5 考核測(cè)驗(yàn) 最后10分鐘以配套的對(duì)分易平臺(tái)進(jìn)行考核測(cè)驗(yàn)，以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。共8道選擇題，其中6道為單選題，2道為多選題，涉及知識(shí)均為本章需要掌握的重點(diǎn)。答題時(shí)間5分鐘，另外5分鐘用于點(diǎn)評(píng)。結(jié)果顯示在規(guī)定時(shí)間內(nèi)交卷的有119人，滿分23人，單選題的正確率在90%以上，多選題為78%左右，說明絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)本部分內(nèi)容有較好的掌握，但也有少數(shù)學(xué)生對(duì)復(fù)雜問題的分析還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

3 對(duì)分課堂模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生物化學(xué)本科教學(xué)的反思

筆者先后采用不同的教學(xué)內(nèi)容在本專業(yè)實(shí)踐了4次對(duì)分課堂，均為“當(dāng)堂對(duì)分”，其它教學(xué)內(nèi)容仍采用傳統(tǒng)講授式的教學(xué)方法，即以教師為中心，系統(tǒng)、詳細(xì)地把每個(gè)知識(shí)點(diǎn)灌輸給學(xué)生。結(jié)合課堂觀察和問卷調(diào)查分析，我們認(rèn)為與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，對(duì)分課堂模式在實(shí)際應(yīng)用中確有其獨(dú)到之處，能夠有效提高醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課堂教學(xué)效果，促進(jìn)從“教中心”到“學(xué)中心”的轉(zhuǎn)變，但也要注意它對(duì)教師和學(xué)生有了不同于、甚至高于以往的要求，教師如果不能適應(yīng)這一改變，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行合理的引導(dǎo)，可能會(huì)影響其使用效果。

3.1 教師方面 對(duì)分課堂能夠?qū)⒔處煆姆敝氐恼n堂教學(xué)中解放出來，但對(duì)教師提出更高的要求。首先，教學(xué)設(shè)計(jì)是對(duì)分課堂成敗的關(guān)鍵，這要求教師在備課時(shí)一定要做好充分準(zhǔn)備。一方面，教師要對(duì)教學(xué)內(nèi)容非常熟悉，以便能夠合理地安排對(duì)分各環(huán)節(jié)的時(shí)間。在實(shí)踐過程中我們發(fā)現(xiàn)不同教學(xué)內(nèi)容對(duì)于對(duì)分三個(gè)主要環(huán)節(jié)所需時(shí)間存在明顯差異:生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容主要分為生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)、遺傳的信息傳遞三部分，學(xué)生認(rèn)為難度最大的就是第二部分，需要增加內(nèi)化吸收和交流討論的時(shí)間。而對(duì)每一部分涉及的不同章節(jié)，其學(xué)習(xí)框架有一定的類似之處，學(xué)好第一章則有利于學(xué)好后續(xù)章節(jié)；以第三部分為例，第一章為DNA的生物合成，重點(diǎn)為復(fù)制的特點(diǎn)、四大體系和基本過程，學(xué)生初次接觸部分概念需要增加內(nèi)化吸收時(shí)間；而第二章的轉(zhuǎn)錄與之類似，學(xué)生采用與前一章對(duì)比歸納的方法即可抓住要點(diǎn)，因此在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)可減少教師講授時(shí)間、增加交流討論時(shí)間。另一方面，教師還要有精深的專業(yè)知識(shí)，可以設(shè)計(jì)具有一定深度和廣度的學(xué)習(xí)任務(wù)，既能促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，又可以滿足不同層次學(xué)生的需求、促進(jìn)學(xué)生的個(gè)體化發(fā)展。例如，在內(nèi)化吸收階段，教師需要布置一些作業(yè)或問題來促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。對(duì)于同一知識(shí)點(diǎn)，我們通常會(huì)安排必答題和選答題，必答題直接在書本中即可覓得答案（如膽固醇的關(guān)鍵酶是什么），選答題則需要在閱讀書本的基礎(chǔ)上進(jìn)行融匯貫通（如洛伐他汀、美伐他汀等他汀類藥物能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA還原酶，你認(rèn)為它們?cè)谂R床上有什么作用）。其次，需要教師對(duì)課堂有高超的掌控力，能夠完成對(duì)不同角色的精確轉(zhuǎn)變。作為知識(shí)傳授者，在課堂授課環(huán)節(jié)能抓住所授內(nèi)容的“骨架”“脈絡(luò)”和“關(guān)節(jié)”，進(jìn)行“精講留白”，既能讓學(xué)生清楚該知識(shí)模塊的價(jià)值所在，又能引發(fā)學(xué)生思考；作為觀察者和傾聽者，能夠在自主學(xué)習(xí)和交流過程中捕捉到學(xué)生的個(gè)體差異、傾聽到學(xué)生的興趣熱點(diǎn)，分析其問題所在；作為組織者、引導(dǎo)者與合作者，教師要認(rèn)真做好對(duì)分每一環(huán)節(jié)，學(xué)生不愿參與時(shí)，要耐心開導(dǎo)，想辦法鼓勵(lì)其積極參與。學(xué)生回答問題不對(duì)或不完整時(shí)，不應(yīng)指責(zé)，而是加以指導(dǎo)補(bǔ)充；學(xué)生思維受阻時(shí)，不能置之不理，而是給予啟發(fā)和誘導(dǎo)。最后，教師要多學(xué)習(xí)、多實(shí)踐、多反思，不僅能恰當(dāng)選擇并合理運(yùn)用“隔堂對(duì)分”和“當(dāng)堂對(duì)分”，而且還可根據(jù)不同專業(yè)、不同人數(shù)的班級(jí)和不同的教學(xué)內(nèi)容，掌握對(duì)分的分寸，使其更好地為教學(xué)服務(wù)。

3.2 學(xué)生方面 對(duì)分課堂主要存在以下兩大優(yōu)點(diǎn):①學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和課堂參與度明顯提升。鑒于“當(dāng)堂對(duì)分”內(nèi)化吸收階段和交流討論階段時(shí)間都比較短，甚至有不少學(xué)生建議使用“隔堂對(duì)分”，即使學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)再重，他們也愿意在課外抽出一部分時(shí)間自主學(xué)習(xí)，以增加課堂交流討論的時(shí)間。②學(xué)生獨(dú)立思考能力，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力明顯增強(qiáng)，極大提高了學(xué)習(xí)效果。第一次進(jìn)行對(duì)分時(shí)，很多學(xué)生幾乎提不出問題，但隨著幾次對(duì)分的進(jìn)行，深層次、延伸性問題逐漸增多，例如在學(xué)到氨中毒的生化機(jī)制時(shí)，以往學(xué)生在這個(gè)知識(shí)點(diǎn)很少提問題，但在某次對(duì)分課堂上，有個(gè)小組就提了這樣的問題:根據(jù)這一生化機(jī)制，臨床治療氨中毒的基本原則是什么？頓時(shí)讓課堂氣氛熱烈起來，極大增強(qiáng)了同學(xué)們對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和學(xué)習(xí)的興趣。但同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題:①一些學(xué)生對(duì)新的教學(xué)模式不適應(yīng)，或跟不上進(jìn)度，或有抵觸情緒。“當(dāng)堂對(duì)分”對(duì)自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)有一定的時(shí)間限制，有些學(xué)生是逐字逐句看書，速度極慢，導(dǎo)致其不能按時(shí)完成自學(xué)，更不用說獨(dú)立思考和完成“亮考幫”作業(yè)；甚至一些學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了“滿堂灌”的授課方式，一旦從“教中心”改為“學(xué)中心”，他們就很不情愿，上課時(shí)單獨(dú)坐在一旁，既不參與討論，也不回答教師或?qū)W生提出的問題；也有學(xué)生在與教師交流或問卷反饋時(shí)強(qiáng)烈建議改回傳統(tǒng)教學(xué)。②一些小組對(duì)討論的問題把握不到位，很容易出現(xiàn)討論偏離主題、問題過大、問題過難或在一些枝節(jié)問題上爭(zhēng)論不休等情況，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不佳。針對(duì)這些情況，教師需要加以合理引導(dǎo)，一方面能夠根據(jù)專業(yè)、大小班級(jí)和教學(xué)內(nèi)容的差異，把握好對(duì)分各環(huán)節(jié)的合理安排實(shí)施，另一方面可以針對(duì)學(xué)生的個(gè)體化差異“對(duì)癥用藥”，真正發(fā)揮出對(duì)分課堂的優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié) 語

當(dāng)前醫(yī)學(xué)各學(xué)科的教學(xué)面臨著諸多困局:一方面，醫(yī)學(xué)生（尤其是中醫(yī)院校學(xué)生）學(xué)習(xí)壓力非常大，課程多、科目難度大、要求掌握和識(shí)記的內(nèi)容多、枯燥乏味；另一方面，學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)淡薄，上課玩手機(jī)、不認(rèn)真聽課的現(xiàn)象相當(dāng)普遍。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)同樣如此。確立“以學(xué)生為中心”的教育理念和教學(xué)方式，是改變這一困局、提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，促使學(xué)生在知識(shí)、能力和素質(zhì)上獲得全面提升的重要出路［6］?！皩?duì)分課堂”是我們嘗試引入的一種新型教學(xué)模式，教學(xué)實(shí)踐表明該模式可以應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生物化學(xué)本科課堂教學(xué)，不僅能夠明顯提高教學(xué)效果，而且對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)、思考問題與解決問題等能力培養(yǎng)及“以學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展為中心”理念的貫徹等均具有重要的推動(dòng)作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但同時(shí)要注意到“對(duì)分課堂”也給教師提出了更高的要求，教師需要豐富自己的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，不斷完善自我，能夠根據(jù)專業(yè)、大小班級(jí)、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生個(gè)體等差異，把控好對(duì)分課堂的每個(gè)環(huán)節(jié)，才能使該教學(xué)模式真正在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮應(yīng)有的作用，提高教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)從“教中心”到“學(xué)中心”的轉(zhuǎn)變。