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    火針治療腦卒中后痙攣性偏癱的研究進(jìn)展

    2019-03-17 21:09:38陳園園楚佳梅包燁華毛君慧姜夢(mèng)石
    關(guān)鍵詞:痙攣性火針痙攣

    陳園園, 楚佳梅, 包燁華, 毛君慧, 姜夢(mèng)石

    (1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院,浙江杭州 310007;2.浙江省杭州市中醫(yī)院,浙江杭州 310007)

    腦卒中因其高發(fā)病率、高致殘率受到廣泛的重視,而20%~40%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)痙攣性偏癱,這也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。腦卒中后痙攣性偏癱臨床表現(xiàn)為上肢屈肌群和下肢伸肌群肌張力增高,即典型的Wernicke-Mann氏體位,由于上肢投影區(qū)域在大腦皮質(zhì)中所占比例較大,其功能損傷也更為明顯,故而上肢痙攣狀態(tài)往往較下肢更為嚴(yán)重[4]。

    目前,腦卒中后痙攣性偏癱的治療大多采用藥物結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法。而火針療法[5,6]是我國(guó)的傳統(tǒng)針?lè)?,用火燒紅一種特殊材質(zhì)針的針體后,迅速灼刺人體一定的穴位和部位,從而達(dá)到防病治病的目的。因其具有療效明顯、治療時(shí)間間隔較長(zhǎng)、應(yīng)用范圍廣等優(yōu)勢(shì),故越來(lái)越受到人們的重視[7]。近年來(lái),出現(xiàn)了大量火針療法對(duì)腦卒中后痙攣性偏癱的相關(guān)研究。下面對(duì)火針治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效及作用機(jī)制進(jìn)行綜述。

    1 火針療法

    1.1 火針療法的發(fā)展源流

    火針療法古時(shí)多稱作“焠刺”、“燔針”、“白針”、“燒針”等,始于先秦時(shí)期,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中描述的“火針”特指一種針具,反而常被用作火針之用的是“大針”和“鈹針”[8]。經(jīng)過(guò)唐宋時(shí)期的不斷整理趨于系統(tǒng)化,于金元至明清時(shí)期更有長(zhǎng)足發(fā)展,治療范圍從痹癥發(fā)展到內(nèi)科、兒科、五官科等各種??萍膊〉闹委煟砂Y與操作的描述也愈加詳盡[9]。

    當(dāng)代火針療法也有了極大的發(fā)展,在針具上,山西師氏在古九針基礎(chǔ)上開(kāi)創(chuàng)新九針[10],其中火針包括單頭火針、多頭火針、平頭火針、勾火針、火鈹針、火緹針6種。單頭火針根據(jù)直徑又分為細(xì)火針、中火針和粗火針,可根據(jù)不同病種需要選擇適宜針具。賀普仁[11]所創(chuàng)賀氏針灸三通法,其中溫通法就包括火針,火針可助人體之陽(yáng)氣、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑功能[12]。劉恩明等[13]首先開(kāi)創(chuàng)毫火針,由優(yōu)質(zhì)不銹鋼針柄和針身組成,其直徑在0.25~0.35 mm之間,長(zhǎng)10~45 mm之間,形同臨床上所用的毫針,具有安全性高、疼痛感小、價(jià)格低廉等特點(diǎn),并首次開(kāi)創(chuàng)了火針留針。

    1.2 火針療法在腦卒中后痙攣性偏癱的作用

    腦卒中后痙攣性偏癱可歸之于中醫(yī)“經(jīng)筋病”、“痙證”、“痿證”等范疇,以筋肉拘急、肢體攣縮、屈伸不利為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)主要是中風(fēng)后氣血陰陽(yáng)失調(diào)、經(jīng)氣逆亂、氣虛血瘀、筋脈弛張所引起[14]。總體呈現(xiàn)一派本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜的現(xiàn)象。而火針療法對(duì)于腦卒中后痙攣性偏癱的作用主要體現(xiàn)在補(bǔ)虛泄實(shí)[15]?!端貑?wèn)·生氣通天論》 曰:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?!币鉃殛?yáng)氣對(duì)于四肢百骸的濡養(yǎng)非常重要?;疳樉哂薪杌鹬?yáng)的功效,其溫?zé)嶂赏高_(dá)腧穴經(jīng)絡(luò),激發(fā)人體正氣,溫壯臟腑陽(yáng)氣,改善肢體痙攣狀態(tài)。血瘀證是腦卒中急性期與恢復(fù)期最常見(jiàn)的證型[16],而火針通過(guò)針和熱的雙重作用,可直接消除血瘀、痰飲等病理產(chǎn)物,并且通過(guò)灼刺人體的穴位、皮部等,給外邪以出路,可使血瘀等順利排出體外,起到散寒散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,促使肢體功能恢復(fù)。

    2 火針療法治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效

    2.1 單純火針治療

    李德華等[17]選取30例腦卒中后上肢痙攣的患者,在患側(cè)手三陰經(jīng)經(jīng)筋結(jié)聚的關(guān)節(jié)附近尋找肌肉痛點(diǎn)或結(jié)節(jié),用毫火針隔日治療1次,4周后,患肢肌張力較前下降,且運(yùn)動(dòng)功能較前好轉(zhuǎn),認(rèn)為毫火針針刺可溫通經(jīng)絡(luò),通調(diào)局部,緩解攣急。王寧等[18]運(yùn)用火針療法治療腦卒中后痙攣性偏癱的患者,穴位取患側(cè)肩髃、臂臑、曲池、陽(yáng)陵泉、血海、三陰交等穴,觀察患者的肌張力(Ashworth/CSI量表)、運(yùn)動(dòng)功能(FM)及生存質(zhì)量(PRO量表),結(jié)果顯示火針療法的總有效率明顯高于常規(guī)毫針針刺或康復(fù)鍛煉的對(duì)照組。

    2.2 火針聯(lián)合抗痙攣康復(fù)訓(xùn)練

    肖永娟等[19]針對(duì)60例腦卒中后肢體痙攣患者,對(duì)照組采用神經(jīng)發(fā)育療法,治療組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用毫火針治療。經(jīng)治療后,2組患者肌張力、運(yùn)動(dòng)功能及日?;顒?dòng)功能均有改善,而火針治療組總有效率為93.33%,康復(fù)組總有效率為73.33%,火針治療組癥狀療效均要明顯優(yōu)于單純抗痙攣康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)。

    2.3 火針聯(lián)合理療

    趙小磊等[20]用火針聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)治療66例腦卒中后肢體痙攣患者,在所有患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及Bobath康復(fù)訓(xùn)練下,對(duì)照組使用NMES療法,每次15 min,治療組加用火針。對(duì)比2組的痙攣狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能等癥狀的改善程度,結(jié)果顯示:火針聯(lián)合NMES組療效優(yōu)于單純NMES療法組,能促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù),進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

    2.4 火針聯(lián)合藥物

    張小英等[21]將69例腦卒中后痙攣性偏癱患者隨機(jī)分成火針治療組、溫陽(yáng)通絡(luò)湯組與聯(lián)合治療組。結(jié)果顯示:火針組總有效率65.2%,藥物組總有效率60.9%,聯(lián)合組總有效率87%。聯(lián)合組較火針組及藥物組療效更為顯著(P<0.05)。

    通過(guò)上述文獻(xiàn)總結(jié)歸納可知,火針療法對(duì)于腦卒中后痙攣性偏癱的患者療效確切,相比較單純使用藥物、毫針常規(guī)針刺、理療、康復(fù)訓(xùn)練等治療,與火針聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高療效,也是未來(lái)研究發(fā)展的趨勢(shì)。但火針聯(lián)合療法中哪一種治療方法療效最好,尚無(wú)相關(guān)明確的臨床研究,且聯(lián)合方法起效機(jī)制尚需更進(jìn)一步的研究證實(shí)。

    3 火針療法治療腦卒中后痙攣性偏癱的現(xiàn)代機(jī)制

    3.1 神經(jīng)調(diào)節(jié)

    火針治療腦卒中后痙攣性偏癱的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要體現(xiàn)在降低神經(jīng)的興奮性和神經(jīng)通路的重塑。研究[22]表明,火針作用于夾脊穴可通過(guò)溫?zé)嶙饔媒档挺眠\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性,明顯降低肌電圖F波的波幅,從而降低肢體的痙攣。另外,火針可通過(guò)激發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)和產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)神經(jīng)通路的重塑。當(dāng)火針刺激皮部或夾脊穴時(shí),周圍感覺(jué)神經(jīng)將針刺產(chǎn)生的溫痛覺(jué)等刺激不斷上傳,通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)通路,最終傳導(dǎo)至腦部中樞,從而再生相應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞與激活病灶周圍的半暗帶區(qū),使受損的相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能得以恢復(fù)或重建,進(jìn)而對(duì)異常的低位中樞控制的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)抑制作用,可使患者的痙攣狀態(tài)得到緩解[23,24]。

    3.2 改善局部血液循環(huán)

    火針療法局部強(qiáng)烈的機(jī)械和溫?zé)岽碳た芍苯酉M織粘連、攣縮,并能擴(kuò)張血管,改善血液循環(huán),減輕局部缺血缺氧狀態(tài),增強(qiáng)代謝,為局部的肌肉、肌腱、韌帶提供更多營(yíng)養(yǎng),有利于受損組織修復(fù)[25]。研究[26]表明,火針可消除腦卒中后痙攣性偏癱患者患肢相關(guān)組織的物理性改變,如肌膜、肌腱以及肌肉等,從而解除肌源性攣縮。另外,通過(guò)經(jīng)顱多普勒驗(yàn)證發(fā)現(xiàn),火針治療后可以促進(jìn)大腦的血液循環(huán),改善病灶區(qū)的血供,解除腦血管的痙攣狀態(tài),從而達(dá)到治療腦卒中后痙攣性偏癱的目的[20]。

    3.3 調(diào)控免疫炎性反應(yīng)

    研究[27,28]表明,炎性反應(yīng)是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生發(fā)展的重要因素,且炎性因子腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-8過(guò)度表達(dá)將加重腦缺血再灌注過(guò)程中的缺氧損傷。雖然進(jìn)入腦卒中的恢復(fù)期和后遺癥期,炎性細(xì)胞因子的表達(dá)較急性期明顯下降,且趨于穩(wěn)定,但I(xiàn)L-1β含量仍較對(duì)照組升高[29]。鄭新杰等[30]臨床發(fā)現(xiàn),可通過(guò)降低腦卒中患者血清炎性因子水平,進(jìn)而改善肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高生活質(zhì)量。而火針針刺治療腦卒中患者后可引起炎癥性白細(xì)胞總數(shù)減少,通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子IL-1和TNF-α,改善局部組織水腫、滲出、增生等病理變化,從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,促進(jìn)細(xì)胞代謝與修復(fù)[31,32]。

    4 小結(jié)

    火針療法是我國(guó)的傳統(tǒng)針?lè)?,由古至今,尤其是在近現(xiàn)代,有了長(zhǎng)足的發(fā)展,其在治療各種科屬的疾病中發(fā)揮極佳的療效[33]。但火針具有一定的創(chuàng)傷性,需要患者的充分配合及醫(yī)生熟練的手法,且在火針的操作過(guò)程中,快速插針脫針,保持操作的連貫性十分必要[34]。中醫(yī)理論上火針可起到借火助陽(yáng),疏通經(jīng)絡(luò)的作用,在治療腦卒中后痙攣性偏癱上體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。研究[31]表明,火針能重塑神經(jīng)通路,降低脊神經(jīng)的興奮性,減少炎性物質(zhì),并能擴(kuò)張血管,改善血液循環(huán),且能直接消除組織粘連、攣縮。雖然目前火針療法治療腦卒中后痙攣性偏癱的相關(guān)研究較多,但絕大部分為臨床研究,文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊,且缺乏相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室研究,作用機(jī)制也并未完全闡明。在今后的研究中,大樣本、科學(xué)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)有著重要的意義,相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室研究及幾種聯(lián)合方法之間的起效機(jī)制也值得進(jìn)一步探索。

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