基于病人信息為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)研究

林玉廣

摘要：醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)必須堅(jiān)持“以病人信息為中心”方能推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院信息化管理進(jìn)一步發(fā)展。本研究通過(guò)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行分析，探討 “以病人信息為中心”醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)必要性，并就建立“以病人信息為中心” 醫(yī)院信息系統(tǒng)提出幾點(diǎn)建議，以期為我國(guó)醫(yī)院未來(lái)管理提供可參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：以病人信息為中心;醫(yī)院信息;系統(tǒng)建設(shè);電子病歷;信息化建設(shè)

近年來(lái)，隨著信息化技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)已成為管理重要部分，通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)也逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚪换ナ綄拵ЬW(wǎng)，以往單純醫(yī)院信息系已與未來(lái)發(fā)展出現(xiàn)脫軌情況，當(dāng)今時(shí)代主要以21世紀(jì)Internet技術(shù)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)為主要，因此，在建立“以病人信息為中心” 醫(yī)院信息系統(tǒng)時(shí)必須朝21世紀(jì)信息技術(shù)方向發(fā)展。

1.“以病人信息為中心”醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)必要性

傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)模式將重點(diǎn)放在醫(yī)療上，而“以病人信息為中心”醫(yī)院信息系統(tǒng)其重點(diǎn)為“病人”，在治療過(guò)程中為減少死亡率，患者多希望獲得更高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，具體訴求體現(xiàn)如下：①提高診斷準(zhǔn)確率。②提高治療效果。③及時(shí)獲得治療。④避免不必要檢查，降低治療費(fèi)用。⑤降低住院率和住院時(shí)間。以上需求不僅對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)提出更高要求，同時(shí)，在診治過(guò)程中必須全面了解患者內(nèi)因及外因，如患者情況較為嚴(yán)重，往往需要全面、詳細(xì)檢查，方能做到準(zhǔn)確治療，實(shí)現(xiàn)藥到病除目的，但全面、詳細(xì)檢查往往需耗費(fèi)大量時(shí)間，導(dǎo)致治療周期延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致患者病情延誤，出現(xiàn)惡性循環(huán)情況，因此，建立“以病人信息為中心”醫(yī)院信息系統(tǒng)，盡力滿足患者需求顯得尤為重要。

2.“以病人信息為中心”醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)措施

2.1對(duì)門(mén)診預(yù)約系統(tǒng)進(jìn)行完善

2.1.1電話預(yù)約掛號(hào) 病人可通過(guò)電話直接進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，該系統(tǒng)主要包含呼叫中心系統(tǒng)、電話語(yǔ)音系統(tǒng)、銀行網(wǎng)上支付系統(tǒng)等內(nèi)容，隨著現(xiàn)代信息化技術(shù)不斷發(fā)展，后融入信用卡掛號(hào)系統(tǒng)、手機(jī)短信服務(wù)系統(tǒng)、聲訊掛號(hào)服務(wù)系統(tǒng)等內(nèi)容[4]。電話預(yù)約掛號(hào)不僅操作方便，且投入較低，收益較高且受益長(zhǎng)遠(yuǎn)，在設(shè)備方面僅需投入少量資金即可實(shí)現(xiàn)電話預(yù)約掛號(hào)。

2.1.2網(wǎng)上掛號(hào) 該方式是基于電話預(yù)約掛號(hào)基礎(chǔ)上形成的一種新的掛號(hào)方式，在網(wǎng)上掛號(hào)系統(tǒng)中需先電話預(yù)約錄入，用戶待遇與電話預(yù)約掛號(hào)一致，相較于電話預(yù)約掛號(hào)，網(wǎng)上掛號(hào)系統(tǒng)支付方式更為完善，且病人在掛號(hào)時(shí)可查詢到多家醫(yī)院信息，選擇面更廣，不受硬件局限。

2.2建立病人信息查詢系統(tǒng)

建立病人信息查詢系統(tǒng)可對(duì)病人電子病歷進(jìn)行完善為患者提供病歷查詢平臺(tái)，在查詢過(guò)程中，患者身份認(rèn)證成功后可對(duì)自身電子病歷檔案進(jìn)行查詢閱讀，更加及時(shí)、詳細(xì)的了解自身病情相關(guān)內(nèi)容，如病情具體情況、醫(yī)囑、各項(xiàng)檢查結(jié)果及治療費(fèi)用[1]。信息查詢系統(tǒng)其主要作用為方便患者病歷查詢，但在為患者提供便利的同時(shí)，還應(yīng)做好信息安全措施，以免出現(xiàn)信息竊取情況。目前，信息安全保障措施已在金融領(lǐng)域（網(wǎng)上銀行系統(tǒng)）中普及，關(guān)于病人身份認(rèn)證及信息傳輸安全技術(shù)目前已較為成熟，因此，在病人信息查詢系統(tǒng)建設(shè)中僅需病人和醫(yī)生配合即可實(shí)現(xiàn)。

2.3電子病歷應(yīng)用系統(tǒng)

電子病歷也常被稱為叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)，該系統(tǒng)基于計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)病人病歷是計(jì)算機(jī)化記錄，將傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷轉(zhuǎn)為電子病歷，實(shí)現(xiàn)電子查詢、貯存、數(shù)據(jù)交換、統(tǒng)計(jì)等功能，電子病歷不僅含紙質(zhì)病歷內(nèi)容，且詳細(xì)記錄了病人整個(gè)醫(yī)療過(guò)程相關(guān)醫(yī)療信息，儲(chǔ)存內(nèi)容涵蓋病人病史、影像資料及各種檢驗(yàn)檢查結(jié)果[2]。在以往傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷中，病人如在多家醫(yī)院就診，容易出現(xiàn)門(mén)診病歷、就診記錄、出院小結(jié)等遺漏，臨床醫(yī)生取法獲知患者既往信息，且病歷信息各醫(yī)院無(wú)法共享，容易出現(xiàn)重復(fù)檢查、重復(fù)治療等問(wèn)題，導(dǎo)致治療周期延長(zhǎng)。病人也難以獲知自身病情完整資料，心理壓力和精神壓力較大，同時(shí)還增加了政府負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)社會(huì)醫(yī)療資源，降低其使用效率。電子病歷則可有效解決以上問(wèn)題，但在具體實(shí)施過(guò)程中需注意標(biāo)準(zhǔn)化、安全性及合法性。

2.3.1電子病歷建立標(biāo)準(zhǔn) 電子病歷內(nèi)容主要包含病人主訴、既往病史、現(xiàn)病史、家族疾病史、影像學(xué)檢查、體格檢查、申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室、治療方案、醫(yī)囑、護(hù)理信息、治療情況及治療后檢查結(jié)果，患者出院時(shí)還需及時(shí)錄入出院小結(jié)，首頁(yè)記錄應(yīng)包含主要診斷、手術(shù)操作名稱及其他診斷，檢查無(wú)誤后需附上電子簽名。

2.3.2電子病歷合法性 在電子病歷相關(guān)法律中提出通過(guò)磁、電子、光學(xué)等方式生成的電子信息，經(jīng)手寫(xiě)簽名、電子簽名、蓋章后均具有與書(shū)面文件同等的法律效力，而在電子簽名中必須保證文件真實(shí)性及簽字人真實(shí)身份方能得到法律認(rèn)可，因此，醫(yī)務(wù)應(yīng)不斷提升醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，熟記《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[3]，嚴(yán)格按照相關(guān)法律規(guī)章制度執(zhí)行，組織電子病歷書(shū)寫(xiě)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，并對(duì)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，合格后方可上崗。

2.3.3電子病歷安全性 在電子病歷管理中修改、閱讀、查詢均需獲得分級(jí)授權(quán)，不得隨意對(duì)電子病歷進(jìn)行修改，必要修改需獲得上級(jí)醫(yī)生批準(zhǔn)方可修改，且需保留修改痕跡[10]。另外，還應(yīng)不斷對(duì)電子病歷信息系統(tǒng)進(jìn)行完善，提高醫(yī)務(wù)人員保密意識(shí)，妥善保管用戶名及密碼，實(shí)現(xiàn)密文傳輸，以提高電子病歷安全性。

3小結(jié)

當(dāng)今時(shí)代是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)化、信息化時(shí)代，建立 “以病人信息為中心”醫(yī)院信息系統(tǒng)勢(shì)在必行。而隨著信息化技術(shù)不斷成熟，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)可逐步實(shí)現(xiàn)信息化交流，醫(yī)療資源共享，為患者診治提供更多便利，同時(shí)，提升疾病診斷、保健及治療能力，改善人們健康情況，在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)院也應(yīng)不斷挖掘更多功能，通過(guò)以 “以病人為信息中心”醫(yī)院管理模式，進(jìn)一步提升醫(yī)療水平，為病人提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 趙學(xué)征.醫(yī)院信息建設(shè)中應(yīng)認(rèn)知的幾個(gè)問(wèn)題[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，17（z1）：160-161.

[3] 孫巧燕.淺談?dòng)?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院信息建設(shè)中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2017，05（9）：2588-2589.