臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果影響因素分析及對(duì)策

趙海艷

長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院有限公司，吉林 長(zhǎng)春 130031

臨床生化檢驗(yàn)為臨床常用的輔助檢驗(yàn)手段，可直接反饋患者機(jī)體情況，明確機(jī)體潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)，為臨床疾病診斷的主要指標(biāo)之一。隨著臨床醫(yī)療時(shí)效性要求不斷提高，臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量要求不斷，生化檢驗(yàn)指標(biāo)的精準(zhǔn)性提出了更高的要求；但是生化檢驗(yàn)臨床影響因素較多，于樣本采集、送檢及檢驗(yàn)等多個(gè)環(huán)節(jié)，均可能直接影響臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，直接影響醫(yī)療診治質(zhì)量[1]。生化檢驗(yàn)誤差嚴(yán)重?fù)p害患者的診治權(quán)益，阻礙醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，加強(qiáng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)的探究，依據(jù)臨床影響因素制定針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，最大程度確保臨床檢驗(yàn)精準(zhǔn)性[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究課題的實(shí)施經(jīng)由筆者醫(yī)院倫理會(huì)授權(quán)實(shí)施，收集2018年1月-2019年1月于筆者醫(yī)院開(kāi)展生化檢驗(yàn)的200例標(biāo)本作為客觀分析指標(biāo)，針對(duì)200份生化檢驗(yàn)報(bào)告開(kāi)展平行比對(duì)，排除既有血液疾病、傳染病及病歷資料不完整。

1.2 方法 將收集到200份生化檢驗(yàn)樣本送檢，開(kāi)展初次檢查及復(fù)查，依據(jù)不同時(shí)期的檢驗(yàn)情況分析其結(jié)果，生化檢驗(yàn)結(jié)果均由實(shí)驗(yàn)室2名資深的生化檢驗(yàn)人員進(jìn)行審核，對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行記錄，分析其初檢結(jié)果及復(fù)檢結(jié)果，統(tǒng)計(jì)匯總生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)客觀分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表達(dá)，組間樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（Mean±SD）表達(dá)，組間樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 200 份生化檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果影響因素分析 經(jīng)過(guò)對(duì)初檢及復(fù)檢結(jié)果的比對(duì)，于檢驗(yàn)前發(fā)生誤差的標(biāo)本12例，發(fā)生率60%，主要因素包括標(biāo)本送檢延誤、標(biāo)本存儲(chǔ)不規(guī)范、溶血及標(biāo)本采集不當(dāng)?shù)?，于檢驗(yàn)中發(fā)生誤差1例，發(fā)生率0.5%，主要由于檢驗(yàn)儀器故障；于檢驗(yàn)后因?qū)徍瞬划?dāng)導(dǎo)致結(jié)果誤差1例，發(fā)生率0.5%。

2.2 送檢時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)指標(biāo)的影響分析 送檢延遲下生活指標(biāo)乳酸脫氫酶及肌酸激酶同工酶均高于正常送檢時(shí)間數(shù)據(jù)，送檢延遲下生化指標(biāo)α-羥丁酸、肌酸激酶、葡萄糖、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶均低于正常送檢時(shí)間數(shù)據(jù)，提示差異顯著（P＜0.05）。

2.3 溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響 發(fā)生嚴(yán)重溶血的標(biāo)本肌酸激酶、乳酸脫氫酶及鉀等生化指標(biāo)均高于復(fù)檢時(shí)指標(biāo)，提示差異顯著（P＜0.05）。

2.4 采集因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析 于輸液手臂采集到的標(biāo)本中鉀、血糖及鈉等生化指標(biāo)均高于未輸液手臂采集標(biāo)本數(shù)據(jù)，提示差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

生化檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的重要指標(biāo)，為臨床疾病輔助檢驗(yàn)重要手段之一。生化檢驗(yàn)需經(jīng)過(guò)標(biāo)本采集到實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)再到報(bào)告分析一系統(tǒng)過(guò)程，每個(gè)環(huán)節(jié)均可能出現(xiàn)疏忽，從而影響血液標(biāo)本質(zhì)量，導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果失真，出現(xiàn)漏診及誤診等情況；因此，加強(qiáng)生化檢驗(yàn)因素的把控尤為重要，并依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果影響因素，制定針對(duì)性的對(duì)策。

本研究中針對(duì)200份生化檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行誤差因素分析，經(jīng)過(guò)對(duì)初檢及復(fù)檢結(jié)果的比對(duì)，于檢驗(yàn)前發(fā)生誤差的標(biāo)本12例，發(fā)生率60%，主要因素包括標(biāo)本送檢延誤、標(biāo)本存儲(chǔ)不規(guī)范、溶血及標(biāo)本采集不當(dāng)?shù)龋跈z驗(yàn)中發(fā)生誤差1例，發(fā)生率0.5%，于檢驗(yàn)后因?qū)徍瞬划?dāng)導(dǎo)致結(jié)果誤差1例，發(fā)生率0.5%；數(shù)據(jù)可知，于檢驗(yàn)前發(fā)生誤差的因素最多，明確相關(guān)因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響尤為重要。送檢延遲下生活指標(biāo)乳酸脫氫酶及肌酸激酶同工酶均高于正常送檢時(shí)間數(shù)據(jù)，送檢延遲下生化指標(biāo)α-羥丁酸、肌酸激酶、葡萄糖、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶均低于正常送檢時(shí)間數(shù)據(jù)，提示差異顯著（P＜0.05）；數(shù)據(jù)可知，送檢時(shí)間直接影響乳酸脫氫酶、α-羥丁酸、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、葡萄糖、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，建議于標(biāo)本采集1 h內(nèi)及時(shí)送檢。發(fā)生嚴(yán)重溶血的標(biāo)本肌酸激酶、乳酸脫氫酶及鉀等生化指標(biāo)均高于復(fù)檢時(shí)指標(biāo)（P＜0.05）；溶血因素作為血液標(biāo)本檢驗(yàn)的獨(dú)立影響因素，需于標(biāo)本采集中選取合適的抗凝血?jiǎng)?，確保標(biāo)本符合臨床檢驗(yàn)要求。于輸液手臂采集到的標(biāo)本中鉀、血糖及鈉等生化指標(biāo)均高于未輸液手臂采集標(biāo)本數(shù)據(jù)（P＜0.05）；標(biāo)本采集時(shí)需避免于輸液手臂采集，規(guī)避藥物對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

綜上，臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果影響因素較多，為了確保臨床生化檢驗(yàn)的精準(zhǔn)性，需加強(qiáng)對(duì)相關(guān)因素的把控，確保檢驗(yàn)結(jié)果的有效性。