大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)新生兒貧血預(yù)測(cè)價(jià)值分析

高小午

[摘要] 目的 探究大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)新生兒貧血的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法 便利選擇2018年1—12月于該院出生的121例新生兒為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施大腦中動(dòng)脈血流速度檢測(cè)，以80cm/s為分界線將121例新生兒分為正常組（68例）和異常組（53例），對(duì)兩組新生兒進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，對(duì)比兩組新生兒貧血發(fā)生率、平均流速（Vm），而后將異常組新生兒按照大腦中動(dòng)脈血流速度分為80～90 cm/s、91～100 cm/s、100 cm/s以上3組，對(duì)比3組新生兒貧血發(fā)生率，并就大腦中動(dòng)脈血流速度與新生兒血紅蛋白相關(guān)性進(jìn)行分析。 結(jié)果 ①正常組新生兒貧血發(fā)生率為8.82%（6/68），異常組新生兒貧血發(fā)生率為67.92%（36/53），正常組新生兒Vm明顯低于異常組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.907;t=41.694，P<0.05）;②分析發(fā)現(xiàn)，血流速度為80～90 cm/s新生兒貧血發(fā)生率為35.00%（7/20），91～100 cm/s新生兒貧血發(fā)生率為81.25%（13/16），100cm/s以上新生兒貧血發(fā)生率為94.12%（16/17），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;③相關(guān)性分析顯示，新生兒大腦中動(dòng)脈血流速度與其血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.635，P<0.05）。 結(jié)論 大腦中動(dòng)脈血流速度的檢測(cè)對(duì)新生兒貧血具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，有利于提前對(duì)新生兒實(shí)施干預(yù)，改善其預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 大腦中動(dòng)脈;新生兒貧血;預(yù)測(cè)價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R714 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（a）-0181-03

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of middle cerebral artery hemodynamics examination for neonatal anemia. Methods A total of Convenient selection 121 neonates born in the hospital from January 2018 to December 2018 were enrolled. The blood flow velocity of the middle cerebral artery was measured. The 121 neonates were divided into 80 cm/s. In the normal group （68 cases） and the abnormal group （53 cases）， blood tests were performed on the newborns of the two groups. The incidence of anemia and mean flow rate （Vm） were compared between the two groups. The flow velocity was divided into three groups of 80～90 cm/s， 91～100 cm/s， and 100 cm/s. The incidence of anemia in the three groups was compared， and the correlation between the blood flow velocity of the middle cerebral artery and neonatal hemoglobin was analyzed. Results ①The incidence of anemia in the normal group was 8.82% （6/68）， the incidence of anemia in the abnormal group was 67.92% （36/53）， and the Vm in the normal group was significantly lower than that in the abnormal group. The difference was statistically significant（χ2=45.907;t=41.694， P<0.05）. ②The analysis found that the incidence of anemia was 35.00%（7/20） in neonatal blood flow rate of 80-90 cm/s， and anemia occurred in 91-100 cm/s neonates. The rate was 81.25%（13/16）， and the incidence of anemia in neonates above 100cm/s was 94.12% （16/17）. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. （3） Correlation analysis showed that Neonatal middle cerebral artery blood flow velocity was negatively correlated with hemoglobin（r=-0.635， P<0.05）. Conclusion The detection of blood flow velocity in middle cerebral artery has certain predictive value for neonatal anemia， which is beneficial to the intervention of newborns and improve their prognosis.

[Key words] Middle cerebral artery; Neonatal anemia; Predictive value

新生兒貧血是近些年產(chǎn)科及兒科較常見(jiàn)的疾患之一，該病特征為出生后2周靜脈血紅蛋白低于130 g/L，新生兒貧血原因較為復(fù)雜，諸如產(chǎn)前出血、產(chǎn)時(shí)失血等均可誘發(fā)新生兒貧血的出現(xiàn)，罹患該病的新生兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受到影響，尤其是部分早產(chǎn)兒或低體重兒，貧血甚至可能誘發(fā)心力衰竭及其他并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅新生兒生命健康。早期新生兒貧血臨床癥狀往往并不明顯，難以引起家長(zhǎng)或醫(yī)護(hù)人員重視，但晚期新生兒貧血進(jìn)展較快，患兒可出現(xiàn)氣促、心率增快、低血壓等癥，部分新生兒還可出現(xiàn)肝脾腫大、充血性心力衰竭，干預(yù)難度較大[1-2]。因而及早對(duì)貧血做出診斷對(duì)提高新生兒預(yù)后、降低新生兒病死率具有重要意義。近些年關(guān)于大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)在胎兒缺血缺氧性疾病中的診斷報(bào)道較多，但尚缺乏大腦中動(dòng)脈血流速度在新生兒貧血中預(yù)測(cè)價(jià)值分析的研究，該文作者通過(guò)調(diào)研2018年1月—12月于該院出生的121例新生兒發(fā)現(xiàn)，大腦中動(dòng)脈血流速度的檢測(cè)對(duì)新生兒貧血具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，有利于提前對(duì)新生兒實(shí)施干預(yù)，改善其預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇于該院出生的121例新生兒為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施大腦中動(dòng)脈血流速度檢測(cè)，以80 cm/s為分界線將121例新生兒分為正常組（68例）和異常組（53例），正常組新生兒中男性38例，女性30例;足月兒51例，早產(chǎn)兒17例;順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)38例，日齡2～7 d，平均日齡（4.26±0.12）d。異常組中男性30例，女性23例;足月兒37例，早產(chǎn)兒16例;順產(chǎn)26例，剖宮產(chǎn)27例，日齡2～7 d，平均日齡（4.13±0.16）d，兩組新生兒一般資料如性別、日齡、分娩方式等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性;

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料齊全;②產(chǎn)婦意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研;③調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施;④新生兒家長(zhǎng)對(duì)該次調(diào)研過(guò)程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書(shū);

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性畸形兒;②合并缺血缺氧性腦病患兒;③合并先天性心臟病、免疫系統(tǒng)疾患兒;

1.2 ?方法

采集121例新生兒靜脈血，使用西門子ADVIA 2120i型全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀檢測(cè)記錄每一名新生兒血紅蛋白水平;而后使用西門子NX3型彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)新生兒大腦中動(dòng)脈血流速度，記錄其平均流速;

1.3 ?觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 ?不同組別新生兒貧血發(fā)生率 ?以血紅蛋白水平<130 g/L為貧血標(biāo)準(zhǔn)[3]，記錄正常組與異常組新生兒貧血發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比;

1.3.2 ?不同流速組新生兒貧血發(fā)生率 ?將53例大腦中動(dòng)脈血流速度異常新生兒分為80～90 cm/s、91～100 cm/s、100 cm/s以上3組，分別記錄3組新生兒貧血發(fā)生率，并進(jìn)行組間對(duì)比;

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)實(shí)施分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)與百分比（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不同組別新生兒貧血發(fā)生率

經(jīng)評(píng)估對(duì)比，正常組新生兒貧血發(fā)生率為8.82%（6/68），異常組新生兒貧血發(fā)生率為67.92%（36/53）， 正常組新生兒Vm明顯低于異常組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?不同流速組新生兒貧血發(fā)生率

經(jīng)評(píng)估分析發(fā)現(xiàn)，血流速度為80～90 cm/s新生兒貧血發(fā)生率為35%（7/20），91～100 cm/s新生兒貧血發(fā)生率為81.25%（13/16），100 cm/s以上新生兒貧血發(fā)生率為94.12%（16/17），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?大腦中動(dòng)脈血流速度與血紅蛋白相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析顯示，新生兒大腦中動(dòng)脈血流速度與其血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)性聯(lián)系（r=-0.635，P<0.05）。

3 ?討論

隨著近些年我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，新生兒的出生率有所提升，新生兒疾病的發(fā)病率也有升高趨勢(shì)，貧血是新生兒科常見(jiàn)的疾病之一，近些年醫(yī)務(wù)工作者對(duì)早產(chǎn)兒貧血的重視程度有所提升，但對(duì)足月兒貧血的關(guān)注度仍較低，常常被人們所忽視。新生兒在分娩后迅速建立了肺呼吸，其血氧飽和度快速提升，血紅蛋白的氧釋放量會(huì)超出組織對(duì)氧的需求，進(jìn)而出現(xiàn)大量紅細(xì)胞破壞，其骨髓造血功能也會(huì)在負(fù)反饋?zhàn)饔孟鲁霈F(xiàn)暫時(shí)性抑制，這屬于生理性貧血，一般在新生兒出生后幾天內(nèi)即可消退。但如果是在各種內(nèi)外因素影響下導(dǎo)致新生兒出生后紅細(xì)胞破壞過(guò)多、醫(yī)源性失血增加，則易引起病理性貧血。數(shù)據(jù)顯示，因貧血住院的新生兒約占同期住院人數(shù)的8%左右，一般來(lái)說(shuō)新生兒出生2周靜脈血紅蛋白低于130 g/L即可診斷為新生兒貧血[4]。貧血新生兒臨床表現(xiàn)與其有效血量損失情況有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)生理性貧血新生兒臨床癥狀不明顯，輕度病理性貧血新生兒多表現(xiàn)出嗜睡、呼吸急促、心率升高、吸吮無(wú)力等[5]，由于癥狀不突出，往往難以引起家人和醫(yī)務(wù)工作者的重視，延誤了后續(xù)治療，增加了后期治療難度，而傳統(tǒng)的采血化驗(yàn)方式又多被家長(zhǎng)們所排斥，因而尋求一種安全、有效、準(zhǔn)確的貧血檢測(cè)方式是及早實(shí)施干預(yù)并防止貧血影響新生兒成長(zhǎng)的重要途徑[6]。

大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)最大、最重要的動(dòng)脈血管分支，約能供應(yīng)大腦80%的血液，占心輸出量的8%左右，該血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可直接反映大腦血流的變化，有多名學(xué)者就大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與胎兒貧血相關(guān)性進(jìn)行過(guò)探究。學(xué)者鄭遠(yuǎn)琴等[7]通過(guò)將30例大腦中動(dòng)脈血流峰值速度（MCA-PSV）升高新生兒與33例對(duì)照組正常兒進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，MCA-PSV升高新生兒發(fā)生貧血幾率為76.67%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的36.36%，提示MCA-PSV增高對(duì)評(píng)價(jià)胎兒貧血具有較重要的指導(dǎo)意義;學(xué)者陳恒禧[8]的研究也指出，胎兒大腦中動(dòng)脈血流峰值在胎兒貧血時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯升高，可以考慮將改指標(biāo)用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒貧血治療效果。

該文通過(guò)設(shè)立不同分組的方式，就大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)新生兒貧血預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，大腦中動(dòng)脈血流速度異常的異常組新生兒貧血發(fā)生率為67.92%，遠(yuǎn)高于血流速度正常組新生兒的8.82%，同時(shí)經(jīng)按照大腦中動(dòng)脈血流速度分組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，新生兒大腦中動(dòng)脈血流速度越快，其發(fā)生貧血的幾率就越高，相關(guān)性分析顯示，新生兒大腦中動(dòng)脈血流速度與其血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)性。該文分析認(rèn)為，大腦中動(dòng)脈是新生兒腦部重要的供血血管，其血流速度可直接反映大腦血流情況，正常來(lái)說(shuō)，隨著新生兒腦部發(fā)育，其腦皮質(zhì)會(huì)出現(xiàn)增加，新生血管大量增生，腦血管增粗，血流阻力下降，血流量增加，血流速度會(huì)相應(yīng)變緩。而貧血新生兒大腦中動(dòng)脈血流速度加快原因可概括為如下幾點(diǎn)：①貧血新生兒血液內(nèi)血紅蛋白數(shù)相對(duì)不足，攜帶氧氣量不足以滿足機(jī)體代謝需要，因而腦部處于缺氧狀態(tài)，該變化會(huì)使心臟處于高動(dòng)力狀態(tài)，心輸出量增加以滿足機(jī)體需求，因而其大腦血流速度會(huì)增加;②貧血新生兒紅細(xì)胞壓積下降導(dǎo)致血液粘稠度降低，引發(fā)全身血流速度加快;③貧血新生兒機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，為保證心、腦等重要器官的供血，其體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生改變，血流重新分布，腦血管擴(kuò)張，血管阻力下降，血流速度升高，即“腦保護(hù)效應(yīng)”。從上述幾點(diǎn)分析可發(fā)現(xiàn)，新生兒大腦中動(dòng)脈血流速度與其血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)性。

綜上所述，大腦中動(dòng)脈血流速度的檢測(cè)對(duì)新生兒貧血具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，有利于提前對(duì)新生兒實(shí)施干預(yù)，改善其預(yù)后。

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（收稿日期：2020-01-06）