社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中慢性病管理現(xiàn)狀及對策分析

周佳

[摘要] 目的 評價基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理的現(xiàn)狀和相關(guān)的對策。方法 選擇2017年1月—2018年1月該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的56例慢性病患者作為對照組，此階段該社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心均通過常規(guī)的傳統(tǒng)慢性病管理方法進(jìn)行管理，另外選擇2018年2月—2019年3月該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的另外56例慢性病患者作為觀察組，此階段為該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過整頓以后采用新的慢性病管理手段進(jìn)行管理階段。對兩組調(diào)查對象自覺體檢狀況、按時用藥情況和滿意度等相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計比較。結(jié)果 觀察組自覺到醫(yī)院進(jìn)行體檢的概率、遵醫(yī)囑用藥的比例、滿意度的相關(guān)情況都明顯比對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理當(dāng)中存在的問題相對較多，經(jīng)過整頓和管理以后能夠提高基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理效率，對改善患者的治療依從性和滿意度等都具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;基本公共衛(wèi)生服務(wù);慢性病管理

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（c）-0145-03

[Abstract] Objective To evaluate the current status of basic public health service chronic disease management and related countermeasures in primary community health service centers. Methods From January 2017 to January 2018， 56 patients with chronic diseases managed by a community health service center in the district were selected as the control group in this paper. At this stage， a community public health service center in the district was managed by conventional traditional chronic disease management methods. In addition， from February 2018 to March 2019， another 56 patients with chronic diseases managed by this community health service center were selected as the observation group. This stage is a period of management in a community health service center in our district after rectification. A statistical comparison was made between the two groups of respondents on their conscious physical examination status， on-time medication use， and satisfaction. Results The correlation between the observation group's consciousness of undergoing a physical examination in the hospital， the proportion of medication prescribed by the doctor， and satisfaction were significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion There are relatively many problems in the management of chronic diseases of basic public health services in basic community health service centers. After rectification and management， the management efficiency of basic community health service centers can be improved， and patients' treatment compliance and satisfaction can be improved， which is of great significance.

[Key words] Grassroots community health service centers; Basic public health services; Chronic disease management

最近這幾年醫(yī)療改革在不斷地落實，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要工作內(nèi)容也在不斷地進(jìn)行改革和調(diào)整[1]。該文主要統(tǒng)計基層公共衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中慢性病管理中所存在的一些問題，同時研究相關(guān)的策略對促進(jìn)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理的效率，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2017年1月—2018年1月該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的56例慢性病患者作為對照組，另外選擇2018年2月—2019年3月該社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心所管理的另外56例慢性病患者作為觀察組。確保觀察組和對照組患者臨床資料基本一致，以方便分組對照。觀察組患者當(dāng)中，男性患者和女性患者比例為28：28，對照組男女比例為29：27;觀察組患者年齡區(qū)間為46～78歲，年齡平均為（65.12±10.24）歲，對照組患者年齡區(qū)間為48～78歲，平均年齡（64.28±10.02）歲。該文觀察組患者中慢性病患者表現(xiàn)為高血壓26例，糖尿病30例，對照組患者中慢性病患者存在高血壓25例，糖尿病31例。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計和調(diào)查，兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

采用調(diào)查研究的方式進(jìn)行調(diào)查，對于該區(qū)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病患者的管理狀況進(jìn)行統(tǒng)計，調(diào)查其中存在的問題。對所有調(diào)查對象均通過患者來我社區(qū)服務(wù)中心治病的過程當(dāng)中所登記的信息等入戶進(jìn)行隨訪調(diào)查，通過自制的調(diào)查問卷進(jìn)行研究，問卷調(diào)查的主要內(nèi)容包括患者在過去1年中所使用的藥物、患者體檢的基本狀況、患者血壓的控制情況、血糖的控制情況、血壓和血糖的測量次數(shù)。對所有患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查，該文共發(fā)放調(diào)查量表150份，有效回收量表126份，其中2017年1月—2018年1月來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受慢性病管理的患者有效回收62份，2018年2月—2019年3月，來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受慢性病管理的患者有效回收64份，為方便進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計，兩個時間段各抽取56份作為研究對象。

1.3 ?觀察指標(biāo)

總結(jié)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理的情況，統(tǒng)計經(jīng)過改進(jìn)以后慢性病的管理效果，對滿意度的調(diào)查通過自制量表進(jìn)行統(tǒng)計，如果患者的評分超過80分則為滿意，否則為不滿意。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該文通過SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有的標(biāo)本資料和數(shù)據(jù)等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)中慢性病管理現(xiàn)狀

通過對該文的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計可以得出，在基層公共衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中對慢性病的管理存在著普遍不嚴(yán)格的問題，主要表現(xiàn)在患者用藥服依從性較差，按時體檢效率較低，對患者的服務(wù)不及時、不規(guī)范等。

2.2 ?基層社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)改善后的效果

該文觀察組自覺到醫(yī)院進(jìn)行體檢的概率、遵醫(yī)囑用藥的比例、滿意度的相關(guān)情況都明顯比對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

需要根據(jù)國家的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)要求來對慢性病進(jìn)行預(yù)防和確診，并做好相關(guān)的管理和隨訪工作，這是社區(qū)服務(wù)中心的全體工作人員的主要工作[2]。首先需要對初次來到社區(qū)服務(wù)中心和站點的慢性病患者進(jìn)行詳細(xì)信息的登記處理并進(jìn)行歸類，了解患者的病情的過程中要仔細(xì)，避免漏掉相關(guān)的隱藏因素。相關(guān)工作人員還需要對這些狀況加以評價，以便于整合防治方案[3]。全科的醫(yī)生需要定期上門隨訪，根據(jù)慢性病患者的實際情況進(jìn)行必要地記錄，并將相關(guān)信息資料記錄到檔案之中[4]。

對高血壓患者進(jìn)行管理的過程中要重視對社區(qū)群眾的相關(guān)篩選，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)需要對來社區(qū)進(jìn)行就診的年齡超過35周歲以上的常住居民進(jìn)行血壓測量，如果血壓超過正常值，可以初步確診為高血壓，對這一人群歸類到高血壓的健康管理當(dāng)中。同時也要建議高血壓的高危人群每年至少進(jìn)行一次血壓測量，并且根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)來進(jìn)行相關(guān)的生活。對原發(fā)性高血壓的患者，社區(qū)服務(wù)中心每年要提供4次的全面隨訪服務(wù)。高血壓患者每年都需要進(jìn)行一次全面的健康檢查，可以和隨訪工作同時進(jìn)行，重點對患者的體重、血壓和空腹血糖等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢驗。對于老年患者在檢查的過程中要進(jìn)行認(rèn)知感和感性情況的篩查，對高血壓患者進(jìn)行積極的中醫(yī)治療和膳食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多進(jìn)行血壓的測量[5]。

對糖尿病患者可建立健康體檢計劃，也要定期對患者的一般身體狀況進(jìn)行檢查，了解患者的血糖、糖化血紅蛋白和血脂等相關(guān)指標(biāo)，綜合對患者治療效果進(jìn)行評價，調(diào)整患者的用藥方案。社區(qū)的相關(guān)糖尿病患者可以進(jìn)行群眾討論，社區(qū)可以定期舉辦糖尿病知識競賽和集體運(yùn)動等，鼓勵患者之間進(jìn)行知識和技能的交流，使患者能夠樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者的自我管理行為和健康狀況進(jìn)行評價，促進(jìn)患者治療依從性的提升，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)疾病模式改善。

綜上所述，在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病管理當(dāng)中存在的問題相對較多，經(jīng)過整頓和管理以后能夠提高基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理效率，對改善患者的用藥依從性和滿意度等都具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?邵小麗.多學(xué)科聯(lián)動在社區(qū)慢病管理中的實踐與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（16）：196-197.

[2] ?沈宇峰.社區(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)模式在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（16）：2047-2049.

[3] ?楊梅，胡薇，江長勇.社區(qū)慢性病主動預(yù)約健康管理模式對原發(fā)性高血壓病的管理效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019， 22（24）：2944-2948.

[4] ?李碩.社區(qū)慢性病規(guī)范化管理對提高糖尿病控制率的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（21）：180-181.

[5] ?李海燕.健康管理對社區(qū)老年慢性病防治的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（59）：82-83.

（收稿日期：2019-09-23）