微信聯(lián)合百度網(wǎng)盤支持下的混合式教學(xué)模式在創(chuàng)傷骨科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

王剛 章樂成 嚴(yán)超 張月雷

[摘要] 目的 評估微信聯(lián)合百度網(wǎng)盤支持下的混合式教學(xué)模式在創(chuàng)傷骨科教學(xué)中提高實(shí)習(xí)生臨床知識及實(shí)踐技能的效果。方法 構(gòu)建創(chuàng)傷骨科教學(xué)百度網(wǎng)盤，以微信群為主要教學(xué)溝通平臺，對2019年1—6月在創(chuàng)傷骨科實(shí)習(xí)的30名實(shí)習(xí)生進(jìn)行混合式教學(xué)，教學(xué)結(jié)果與2018年7—12月的進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)的30名實(shí)習(xí)生進(jìn)行對照分析。結(jié)果 混合式教學(xué)組的實(shí)習(xí)生在出科臨床知識測試、臨床能力考核中的成績均好于傳統(tǒng)教學(xué)組，經(jīng)問卷調(diào)查，參與混合式教學(xué)的學(xué)生對在線資源內(nèi)容及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面有較高的滿意度。結(jié)論 微信聯(lián)合百度網(wǎng)盤支持下的混合式教學(xué)模式顯著提高創(chuàng)傷骨科實(shí)習(xí)帶教的效果。

[關(guān)鍵詞] 微信;百度網(wǎng)盤;混合式教學(xué)模式;創(chuàng)傷骨科

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（c）-0103-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of the mixed teaching mode supported by WeChat and Baidu Netdisk in improving the clinical knowledge and practical skills of interns in trauma orthopedics teaching. Methods The Baidu web disk of trauma orthopedics teaching was constructed， and the WeChat group was used as the main teaching communication platform. 30 internships of trauma orthopedics internship from January to June 2019 were mixed teaching; the teaching results were compared with 30 interns who conducted traditional teaching from July to December 2018. Results The results of the internship in the mixed teaching group were better than the traditional teaching group in the clinical knowledge test and clinical ability assessment. After questionnaires， the students participating in the mixed teaching group had a higher satisfaction level of online resource content and stimulated learning interest. Conclusion The mixed teaching mode supported by WeChat and Baidu's web disk can significantly improve the effectiveness of trauma orthopedics practice teaching.

[Key words] WeChat; Baidu Netdisk; Mixed teaching mode; Trauma orthopedics

醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識、專業(yè)能力有賴于醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)培養(yǎng)模式，尤其是臨床實(shí)習(xí)階段是高等醫(yī)學(xué)教育過程的重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)帶教水平直接影響到醫(yī)學(xué)生將來的發(fā)展。創(chuàng)傷骨科是骨科中最大的一個亞學(xué)科，也是創(chuàng)傷學(xué)中最大的亞專業(yè)，其內(nèi)容涉及四肢骨折、關(guān)節(jié)、神經(jīng)血管及肌肉肌腱損傷、四肢皮膚創(chuàng)傷性缺損、肢體離斷傷、脊柱脊髓損傷等創(chuàng)傷的診治，內(nèi)容極其繁雜[1]。因此，創(chuàng)傷骨科疾病需要更直觀、更形象的教學(xué)，單純依靠醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教的傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)需求，線上與線下相結(jié)合的混合式學(xué)習(xí)模式（blended Learning）已逐漸在臨床醫(yī)學(xué)教育中凸顯其重要性[2]。

網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)已經(jīng)完全融入現(xiàn)代人的工作生活中，學(xué)生也不例外[3]。微信作為一款可以支持實(shí)時多人溝通交流的軟件，從一出現(xiàn)就深受高校學(xué)生的歡迎，并在學(xué)生中迅速普及，而百度網(wǎng)盤作為新興的云端存儲工具，可以允許教師將教學(xué)系統(tǒng)中的大量影像學(xué)資料、病例分享、臨床知識電子書籍及骨科手術(shù)、體格檢查視頻等各種專業(yè)信息分享到云端，學(xué)習(xí)者通過網(wǎng)絡(luò)可以實(shí)現(xiàn)對各種信息資源的共享，從而得到相對均等的教育機(jī)會?；诖耍瑯?gòu)建了微信聯(lián)合百度網(wǎng)盤支持下的混合式教學(xué)模式，并以2018年7月—2019年6月在該院實(shí)習(xí)的60名實(shí)習(xí)生為對象展開研究，結(jié)果表明其在創(chuàng)傷骨科臨床實(shí)習(xí)帶教有良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科實(shí)習(xí)生共60名。其中2018年7—12月的30名實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的授課模式，即1名教師帶領(lǐng)多名實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)，圍繞創(chuàng)傷骨科相關(guān)疾病，老師講授為主、實(shí)習(xí)生提問和老師答疑為輔。2019年1—6月的30名實(shí)習(xí)生采用混合式學(xué)習(xí)（blended Learning）模式，即在傳統(tǒng)授課模式的基礎(chǔ)上，建立微信溝通群，通過百度網(wǎng)盤分享教學(xué)案例及創(chuàng)傷骨科相關(guān)專業(yè)知識，并在臨床帶教過程中進(jìn)行適時的總結(jié)。兩組在人員組成與資質(zhì)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），教學(xué)的病例均來自于創(chuàng)傷骨科的在院患者。

1.2 ?微信聯(lián)合百度網(wǎng)盤支持下的混合式教學(xué)模式構(gòu)建

1.2.1 百度網(wǎng)盤教學(xué)資源庫的建立 ?利用百度網(wǎng)盤的龐大云端數(shù)據(jù)庫空間，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)平臺，利用此平臺整合和優(yōu)化課程資源。這需要臨床帶教老師在思想上有新的課程觀，意識中有新的教學(xué)理念，在當(dāng)前信息爆炸的時代，課程資源豐富，除了本身的教材、講義，本研究團(tuán)隊的帶教老師將各種資源收集、整理、歸類，把理論前沿、臨床技能、基礎(chǔ)知識和理論、臨床病例資料等形成不同的文件夾模塊，方便學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)和交流。學(xué)生通過帶教老師的百度網(wǎng)盤賬號，可以訪問臨床實(shí)習(xí)所需掌握的各種疾病的真實(shí)病例資料，影像學(xué)資料，相關(guān)診斷所需要的體格檢查方法視頻、治療方法的操作視頻以及相關(guān)疾病的理論前沿文獻(xiàn)。

1.2.2 微信教學(xué)交流群的建立 ?建立微信交流群，按照教學(xué)大綱的要求，確定每周教學(xué)主題，根據(jù)案例教學(xué)法，每次選取一個專題病例，比如骨盆骨折，通過微信發(fā)布教學(xué)內(nèi)容及案例，并提出問題如相關(guān)病例的基礎(chǔ)知識、診斷思路、治療方法等，再推送百度網(wǎng)盤內(nèi)相關(guān)知識的分享鏈接，讓學(xué)生預(yù)習(xí)后，再結(jié)合臨床真實(shí)病例對這一病例的整體治療過程進(jìn)行強(qiáng)化理解。最后，在微信平臺中師生互動交流，針對科室內(nèi)教學(xué)專題研討會未解決的問題，由教師和同學(xué)互相查閱相關(guān)文獻(xiàn)、醫(yī)學(xué)公眾號等相關(guān)知識進(jìn)展，最后在微信群討論，實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動，資源共享，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果。

1.2.3 線上結(jié)合線下，舉行教學(xué)專題研討會 ?每周進(jìn)行專題研討會1次，由實(shí)習(xí)生自己組織進(jìn)行，帶教老師參與，會議秘書協(xié)助組織會議，負(fù)責(zé)記錄工作。讓學(xué)生針對臨床患者的疾病，網(wǎng)上查閱資料，科室授課，再回到患者具體的診斷和治療中。提倡、啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、尋找問題的解決方法，并尋求交流和合作，共同攻克難題。促使實(shí)習(xí)生主動查找資料，和患者多溝通交流，會上共同討論以解決臨床實(shí)際存在的問題，使得學(xué)生理論密切聯(lián)系臨床，提高學(xué)習(xí)效率，同時培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生對臨床、基礎(chǔ)及醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科的相關(guān)知識進(jìn)行廣泛深入的學(xué)習(xí)主動性。

1.3 ?教學(xué)效果評估

1.3.1 建立創(chuàng)傷骨科題庫，構(gòu)建臨床技能考核具體方法 建立創(chuàng)傷骨科考核題庫，在實(shí)習(xí)結(jié)束后，在題庫中抽取一套試題對兩組實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行出科理論考試;然后進(jìn)行臨床技能測試，主考官均是科室的帶教老師，從客觀及主觀評價上避免了差異性。由3名醫(yī)師組成考核小組，隨機(jī)抽取一個病例，提供患者的主訴后，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生依次回答病史采集，體格檢查的主要內(nèi)容以及需要進(jìn)行的輔助檢查，根據(jù)所提問題進(jìn)行現(xiàn)場答題，每位學(xué)生根據(jù)病例進(jìn)行一項相關(guān)技能操作，考核小組給予打分。

1.3.2 構(gòu)建問卷調(diào)查表 ?采用問卷調(diào)查形式，對兩種教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容、帶教方法、學(xué)習(xí)積極性等方面進(jìn)行滿意度評價，作為教學(xué)改進(jìn)的重要反饋機(jī)制。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。教學(xué)滿意度采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，出科理論考核成績和出科臨床技能成績采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組出科考試成績

出科考試分為理論考試和臨床技能考核兩部分，其中理論考試又分為基礎(chǔ)知識和病例分析兩部分，結(jié)果顯示，基礎(chǔ)知識部分平均成績，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.748>0.05）。混合式學(xué)習(xí)組的病例分析成績及臨床技能考核成績較傳統(tǒng)組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?教學(xué)滿意度調(diào)查

問卷反饋調(diào)查結(jié)果來看，混合式教學(xué)參與者對教學(xué)內(nèi)容以及學(xué)習(xí)積極性的贊同度都較傳統(tǒng)組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

創(chuàng)傷骨科專業(yè)性強(qiáng)、工作強(qiáng)度大，對于相關(guān)知識要求較高。簡單的?？圃\療模式已經(jīng)不能適應(yīng)患者對創(chuàng)傷診治的需要，以患者為中心個體化診療方案，減少殘疾率，提高治療效果模式已經(jīng)成為必然的選擇。由于學(xué)科發(fā)展速度較快，目前的人才培養(yǎng)模式已經(jīng)不能適應(yīng)學(xué)科發(fā)展[4]?；旌鲜綄W(xué)習(xí)模式的概念首次出現(xiàn)在2000年“美國教育技術(shù)白皮書”中[5]，混合式學(xué)習(xí)模式能夠把系統(tǒng)化的網(wǎng)絡(luò)知識和碎片化的科室臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，整合教學(xué)資源，針對性地處理臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的問題，極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的使命感和主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)傷骨科臨床思維能力。

智能手機(jī)幾乎已經(jīng)普及于所有當(dāng)代大學(xué)生，而微信作為一款免費(fèi)軟件，在大學(xué)生中具有較高的接受度和滿意度，微信的許多功能如微信群、公眾號、朋友圈、看一看等功能是大學(xué)生獲取信息的重要途徑[6]。然而，微信雖然交流溝通功能強(qiáng)大，但是其本身不具有文件存儲功能，通過微信獲取的資源往往存在碎片化、時效性短的特點(diǎn)，給學(xué)生的回顧性學(xué)習(xí)帶來不便，而百度網(wǎng)盤作為新興的云端存儲工具，可以很好地彌補(bǔ)微信的缺點(diǎn)。這兩種免費(fèi)軟件聯(lián)合起來，以微信和百度網(wǎng)盤作為混合式教學(xué)的載體，用微信+百度網(wǎng)盤平臺構(gòu)建混合教學(xué)模式既符合當(dāng)代大學(xué)生緊跟時代潮流的心理特點(diǎn)又不會額外增加教學(xué)成本。

統(tǒng)計結(jié)果顯示，出科理論考試平均成績混合式學(xué)習(xí)組稍高于傳統(tǒng)教學(xué)組，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能是因?yàn)槔碚摽荚囶}庫以書本內(nèi)容為主，通過記憶與題海練習(xí)，均能達(dá)到相當(dāng)?shù)乃?。然而，混合式學(xué)習(xí)組的臨床技能考核成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，表明混合式教學(xué)模式能進(jìn)一步提高學(xué)生的臨床思維與實(shí)踐動手能力，從而提高創(chuàng)傷骨科實(shí)習(xí)帶教教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。由于技能考核涉及較多臨床實(shí)踐知識及相關(guān)知識進(jìn)展，混合式學(xué)習(xí)組師生間互動更為便捷，更能調(diào)動學(xué)習(xí)興趣，符合當(dāng)代大學(xué)生熱衷時代潮流的特點(diǎn)，因此滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組。

綜上所述，微信聯(lián)合百度網(wǎng)盤支持下的混合式教學(xué)模式把系統(tǒng)化的網(wǎng)絡(luò)知識和碎片化的科室臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，整合教學(xué)資源，針對性地處理臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的問題，極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的使命感和主觀能動性，更好地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)傷骨科臨床思維能力。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] ?王國華，俞樹煜，黃慧芳.國內(nèi)混合式學(xué)習(xí)研究現(xiàn)狀分析[J].中國遠(yuǎn)程教育，2015（2）：25-31.

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（收稿日期：2019-09-22）