“4S”管理在重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備及導(dǎo)管管理中的應(yīng)用

陳強(qiáng) 陳少川 姚永杰

[摘要] 目的 探討“4S”管理在重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備及導(dǎo)管管理中的應(yīng)用效果。方法 采用隊(duì)列研究方法，該院2018年2月—2019年2月引入“4S”管理 策略，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)搶救儀器使用流程、管道風(fēng)險(xiǎn)管理等方面進(jìn)行了培訓(xùn)，并回顧性分析該院重癥醫(yī)學(xué)科2016年1月—2018年1月期間的設(shè)備管理情況，對(duì)比分析兩個(gè)時(shí)間段的搶救設(shè)備使用情況、故障發(fā)生情況、導(dǎo)管意外事件等情況。結(jié)果 引入“4S”管理 策略后，重癥醫(yī)學(xué)科的搶救設(shè)備使用不當(dāng)?shù)拇螖?shù)明顯降低，儀器障礙發(fā)生減少，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;導(dǎo)管意外事件的發(fā)生率均明顯降低，在納入的100例患者中，共1例導(dǎo)管扭曲、3例導(dǎo)管堵塞、2例導(dǎo)管滑脫以及1例非計(jì)劃性拔管，總發(fā)生率為6.0%，而實(shí)施前導(dǎo)管意外事件的發(fā)生率高達(dá)16.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥醫(yī)學(xué)科引入“4S”管理策略后，醫(yī)生的操作技術(shù)得到明顯提高，科室搶救設(shè)備的使用更為合理，同時(shí)患者的導(dǎo)管意外事件明顯降低，導(dǎo)管安全得到了保證。

[關(guān)鍵詞] “4S”管理;重癥醫(yī)學(xué)科;導(dǎo)管管理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（c）-0040-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of "4S" management in equipment and catheter management of critical medicine. Methods The cohort study method was adopted. The hospital introduced the "4S" management strategy from February 2018 to February 2019. The medical staff in the critical care department were trained in the use of rescue equipment， pipeline risk management and other aspects， and retrospectively analyzed. The situation of equipment management in the Department of Critical Care Medicine of the hospital from January 2016 to January 2018 was compared and analyzed in the two periods of time， such as the use of rescue equipment， the occurrence of failures， and accidents in the catheter. Results After the introduction of the "4S" management strategy， the number of improper use of rescue equipment in the critical care department was significantly reduced， and the occurrence of instrumental obstacles was reduced. The difference was statistically significant compared with the pre-implementation（P<0.05）; the incidence of accidents in the catheter were all significant decreased， among the 100 patients included， a total of 1 cases catheter twisted， 3 cases blocked， 2 cases slipped， and 1 unplanned extubation， the total incidence was 6.0%， and the incidence of catheter accidents before implementation was as high as 16.0%. The difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion With the introduction of the "4S" management strategy in the critical care department， doctors' operating skills have been significantly improved， the use of departmental rescue equipment is more reasonable， and the number of accidents in the catheter of patients has been significantly reduced， and the safety of the catheter has been guaranteed.

[Key words] "4S" management; Intensive care; Catheter management

重癥醫(yī)學(xué)科是搶救病情危急的特殊場(chǎng)所，部分患者曾接受了復(fù)雜的手術(shù)，患者病情多危重，且病情變化快，需要多種搶救儀器對(duì)患者實(shí)施搶救，同時(shí)患者插入了各種導(dǎo)管，導(dǎo)管類型和數(shù)據(jù)均較多，導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較普通科室要高[1]。有研究顯示，將智能化導(dǎo)管管理系統(tǒng)引入重癥監(jiān)護(hù)室的管理中，可以降低導(dǎo)管脫落、堵塞或感染等導(dǎo)管不良事件的發(fā)生[2]。然而，目前尚無從患者角度、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等整體水平多角度提高重癥監(jiān)護(hù)室的管理水平的報(bào)道，如何提高對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的搶救設(shè)備使用以及導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理，正確防范工作中的安全隱患，提高工作效率，是目前臨床面臨的重大問題。該院自2018年引入“4S”管理策略后，重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備及導(dǎo)管管理均得到了明顯改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

共納入該院2018年2月—2019年2月重癥醫(yī)學(xué)科收治的100例患者為研究對(duì)象，其中男56例，女44例，年齡36～80歲，平均（54.32±10.33）歲。同時(shí)納入該院重癥醫(yī)學(xué)科2016年1月—2018年1月期間的救治的患者100例，男61例，女39例，年齡34～81歲，平均（55.12±9.12）歲;兩個(gè)時(shí)段的100例患者的性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?“4S”管理策略

①完善搶救設(shè)備的管理制度，實(shí)施責(zé)任制管理，并定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，并按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行使用和維修，建立急救設(shè)備使用培訓(xùn)和考核制度;并定期開展重癥醫(yī)學(xué)科搶救設(shè)備的管理會(huì)議，總結(jié)設(shè)備存在的問題，解決存在的薄弱環(huán)節(jié)，提高設(shè)備使用合理性。②完善和規(guī)范操作人員的使用流程和操作技術(shù)，定期開展醫(yī)護(hù)人員的搶救設(shè)備使用知識(shí)的考核，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)的提高。③完善醫(yī)護(hù)人員對(duì)導(dǎo)管狀況的評(píng)估工作，從患者身心狀況、管道狀況、管道標(biāo)示等多角度進(jìn)行評(píng)估，管道要做好統(tǒng)計(jì)的規(guī)范化的標(biāo)示，并根據(jù)導(dǎo)管分級(jí)制度要求，對(duì)低、中、高危的導(dǎo)管使用不同顏色筆標(biāo)記，粘貼在導(dǎo)管的頭端。采用從頭到腳法評(píng)估管道固定情況、是否通暢、引流情況、是否開放引流，引流液體的性狀包括顏色、性質(zhì)、量等并準(zhǔn)確記錄在管理日記本上。④完善管道的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，組建評(píng)估小組，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和總結(jié)，并完善工作流程，要求所有醫(yī)護(hù)人員熟記管理工作流程，并應(yīng)用于臨床工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，加以總結(jié)和匯報(bào)，進(jìn)一步完善質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比2018年2月—2019年2月期間和2016年1月—2018年1月期間重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)備使用不當(dāng)、設(shè)備故障以情況，并隨機(jī)抽樣調(diào)查10名醫(yī)護(hù)操作人員的操作技術(shù)情況，總分為100分。對(duì)比兩個(gè)100例患者使用導(dǎo)管過程中的意外事件發(fā)生情況，包括導(dǎo)管扭曲、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫以及非計(jì)劃性拔管等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)兩個(gè)時(shí)間段的計(jì)數(shù)資料比較采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)備使用以及醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)

引入“4S”管理策略后，重癥醫(yī)學(xué)科的搶救設(shè)備使用不當(dāng)?shù)拇螖?shù)明顯降低，儀器障礙發(fā)生減少，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?重癥醫(yī)學(xué)科的導(dǎo)管管理情況

導(dǎo)管意外事件的發(fā)生率均明顯降低，在納入的100例患者中，共1例導(dǎo)管扭曲、3例導(dǎo)管堵塞、2例導(dǎo)管滑脫以及1例非計(jì)劃性拔管，總發(fā)生率為6.0%，而實(shí)施前導(dǎo)管意外事件的發(fā)生率高達(dá)16.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

重癥醫(yī)學(xué)科承擔(dān)著搶救危重患者的重?fù)?dān)，工作強(qiáng)度大，搶救任務(wù)繁重，如何提高重癥醫(yī)學(xué)科的搶救行為，降低插管和導(dǎo)管意外的發(fā)生，持續(xù)提高科室競(jìng)爭(zhēng)力，是臨床目前的急需解決的問題。研究發(fā)現(xiàn)，重癥醫(yī)學(xué)科的管道意外事故發(fā)生率較一般科室高，其主要原因與重癥醫(yī)學(xué)科患者的病情復(fù)雜，管道種類繁多，如引流管、鼻飼管、輸液管等，功能多樣，若不合理規(guī)范地對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者的管道進(jìn)行管理，患者發(fā)生管道風(fēng)險(xiǎn)的概率將大大提高[3]。有學(xué)者通過開展PDCA循環(huán)護(hù)理以提高外科患者的導(dǎo)管管理質(zhì)量，結(jié)果顯示，在實(shí)施后患者的導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)有所降低，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理工作中的不足，并加以提高和改善，對(duì)提升管道管理工作質(zhì)量有積極作用[4-5]。但仍不能從整體上提高重癥醫(yī)學(xué)科的管理工作的有效性和科學(xué)性。

該研究結(jié)果顯示，引入“4S”管理策略后，重癥醫(yī)學(xué)科的搶救設(shè)備使用不當(dāng)?shù)拇螖?shù)明顯降低，儀器障礙發(fā)生減少，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，“4S”管理有助于規(guī)范科室的管理行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，優(yōu)化操作流程，提高工作效率。在有學(xué)者研究也認(rèn)為，通過加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的儀器使用技能的培訓(xùn)，并定期考核，召開管理會(huì)議，可以有效保證醫(yī)護(hù)人員對(duì)搶救設(shè)備的良好使用[6]。景曉敏[7]研究認(rèn)為，重癥醫(yī)學(xué)科的搶救設(shè)備管理工作難度系數(shù)大，醫(yī)護(hù)人員在使用設(shè)備過程中常出現(xiàn)不規(guī)范的操作行為，通過采用行之有效的管理措施，在保障搶救設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間工作的同時(shí)，可以降低因設(shè)備故障而引起的醫(yī)療糾紛，提高管理效果和治療質(zhì)量。進(jìn)一步觀察重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管意外事件的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，導(dǎo)管安全意外事件的總發(fā)生率均明顯降低，在納入的100例患者中，共1例導(dǎo)管扭曲、3例導(dǎo)管堵塞、2例導(dǎo)管滑脫以及1例非計(jì)劃性拔管，總發(fā)生率為6.0%，而實(shí)施前導(dǎo)管意外事件的發(fā)生率高達(dá)16.0%。國(guó)外研究亦認(rèn)為，通過從科室整體管理水平入手，從管理機(jī)制、醫(yī)護(hù)人員以及患者等角度加強(qiáng)管理，可以提高導(dǎo)管管理的工作質(zhì)量，降低導(dǎo)管不良事件的發(fā)生[8]。亦有學(xué)者認(rèn)為，通過實(shí)施細(xì)節(jié)管理，可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)導(dǎo)管安全流程的把控，優(yōu)化管理流程，降低重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管意外事件[9]。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科引入“4S”管理策略后，醫(yī)生的操作技術(shù)得到明顯提高，科室搶救設(shè)備的使用更為合理，同時(shí)患者的導(dǎo)管意外事件明顯降低，導(dǎo)管安全得到了保證。

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（收稿日期：2019-09-21）