正念療法在癌癥患者治療中的應(yīng)用

李心怡，向 慧，鄒 濤

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽(yáng)550004；2.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)550002；3.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)550004）

作為全球范圍內(nèi)致死率較高的主要疾病之一，癌癥的發(fā)病率居高不下。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示［1］，2015年中國(guó)新發(fā)惡性腫瘤392.9萬(wàn)例，發(fā)病率為285.83/10萬(wàn)。癌癥患者在治療的過(guò)程中，由于要面對(duì)治療中身體不適、疾病惡化等問(wèn)題，心理問(wèn)題頻發(fā)。癌癥不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的問(wèn)題及精神上的壓力，還給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。如何調(diào)整及緩解其心理問(wèn)題、改善患者預(yù)后是目前急需解決的問(wèn)題。近年來(lái)，正念治療作為從西方興起的一種心理治療方法，已在慢性疼痛、抑郁癥等多種疾病的治療中取得良好的效果。而癌癥患者通常伴隨抑郁、焦慮及睡眠問(wèn)題等，對(duì)于其伴隨癥狀的緩解，正念治療可能具有一定的效果。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，正念治療在多種類型的癌癥輔助治療以及各種伴隨癥狀中都有所應(yīng)用。本文對(duì)正念治療在癌癥患者中的應(yīng)用和效果進(jìn)行了詳細(xì)闡述，以期為正念治療在癌癥患者中的臨床應(yīng)用和后續(xù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源和檢索策略

于2018年12月在EBSCO、ScienceDirect、PubMed等英文數(shù)據(jù)庫(kù)以及中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等中文數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，檢索時(shí)限為從建庫(kù)至2018年12月。檢索關(guān)鍵詞為癌癥（cancer）、正念療法（mindfulness-based therapy）。中文檢索式：癌癥and正念療法；英文檢索式：cancer and mindfulness-based therapy。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為癌癥患者；②可提取有效數(shù)據(jù)；③2008年至2018年之間已發(fā)表的中英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)語(yǔ)種為非中英文文獻(xiàn)；②重復(fù)的文獻(xiàn)；③個(gè)案報(bào)告。

1.3 質(zhì)量評(píng)估與數(shù)據(jù)提取

依據(jù)文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選后納入本次綜述的文獻(xiàn)共27篇。文獻(xiàn)整體質(zhì)量較好，研究目的明確，實(shí)驗(yàn)流程清晰，結(jié)果梳理清楚。但由于這些研究在研究對(duì)象、分析方法等方面存在異質(zhì)性，故不適合進(jìn)行Meta分析，僅作定性描述。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本情況

初步共檢索出文獻(xiàn)1 107篇。其中最早的文獻(xiàn)發(fā)表于1996年，最新文獻(xiàn)發(fā)表于2018年；發(fā)表于2008年至2018的英文文獻(xiàn)976篇、中文文獻(xiàn)19篇。通過(guò)對(duì)標(biāo)題、摘要及全文進(jìn)行閱讀，最終選出符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共27篇。見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 應(yīng)用于癌癥相關(guān)癥狀治療的正念療法種類

“正念”這一概念最早來(lái)源于佛教?？ò徒饘⒄疃x為：一種有目的、有意識(shí)地關(guān)注、覺(jué)察當(dāng)下發(fā)生的一切，并且對(duì)當(dāng)下的一切體驗(yàn)不作任何評(píng)判［2］。在此基礎(chǔ)上，心理學(xué)家發(fā)展了一系列心理干預(yù)方法，即正念療法。目前研究中常用的有正念減壓療法（Mindful-Based Stress Reduction，MBSR）、正念認(rèn)知療法（Mindful-Based Cognitive Therapy，MBCT）及正念藝術(shù)治療（Mindfulness-Based Art Therapy，MBAT）。

MBSR產(chǎn)生于1979年，由卡巴金設(shè)計(jì)并在其減壓診所中施用，協(xié)助患者以正念冥想處理壓力、疼痛和疾病。正念課程的核心是正念冥想練習(xí)。每位患者都要參加一個(gè)為期8周、每周1次的團(tuán)體訓(xùn)練，練習(xí)的內(nèi)容是靜坐、呼吸冥想等正念訓(xùn)練［2］。通過(guò)長(zhǎng)期的冥想練習(xí)，患者可以用更開(kāi)放的態(tài)度去感受當(dāng)下由疾病帶來(lái)的疼痛等體驗(yàn)，將對(duì)疼痛的認(rèn)知模式轉(zhuǎn)為非自動(dòng)化模式。

MBCT是在MBSR基礎(chǔ)上結(jié)合認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）發(fā)展而來(lái)的。MBCT在處理情緒和認(rèn)知之間的關(guān)系等方面具有更明確的技術(shù)指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)情緒和認(rèn)知的心理教育，強(qiáng)調(diào)對(duì)消極體驗(yàn)的各個(gè)方面進(jìn)行重復(fù)的、被動(dòng)的思考［3］。通過(guò)對(duì)想法、情緒、行為、身體反應(yīng)等方面的辨別，患者能更快地識(shí)別自身的想法以及情緒如何產(chǎn)生，從而選擇適當(dāng)?shù)姆绞饺?yīng)對(duì)事件。

MBAT是一種結(jié)合了正念減壓課程核心要素和藝術(shù)治療方法的心理干預(yù)手段，治療中要求患者在完成藝術(shù)課程的同時(shí)培養(yǎng)具有善意和好奇心的正念覺(jué)察、體會(huì)當(dāng)下，減少對(duì)自身疾病的過(guò)度感知以及與疾病相關(guān)的消極體驗(yàn)。其理論基礎(chǔ)有Antonovsky的健康應(yīng)激反應(yīng)理論和Rogers的創(chuàng)造性理論等［4］。

2.3 正念療法在癌癥患者輔助治療中的應(yīng)用

2.3.1 緩解患者焦慮抑郁情緒

癌癥患者本身存在與疾病相關(guān)的癥狀，同時(shí)還存在其他的并發(fā)癥，焦慮抑郁情緒是最常見(jiàn)的情緒方面的癥狀。Hofmann等［5］對(duì)39項(xiàng)研究進(jìn)行的Meta分析結(jié)果表明，正念治療有助于改善癌癥患者的焦慮和抑郁問(wèn)題。張佳媛等［6］對(duì)64例乳腺癌患者進(jìn)行為期6周的MBSR后，患者的焦慮抑郁情緒改善。Schellekens等［7］對(duì)19例肺癌患者及16名陪護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果同樣表明MBSR有助于緩解患者的焦慮抑郁情緒。這與焦英華［8］對(duì)癌癥患者進(jìn)行正念治療的結(jié)果一致。以上研究表明在不同類型的癌癥患者中應(yīng)用正念治療后都獲得了良好的效果。在治療過(guò)程中，疼痛及治療副作用會(huì)讓患者產(chǎn)生不良的情緒體驗(yàn)。正念療法引導(dǎo)患者帶著不評(píng)判的態(tài)度去感受當(dāng)下的一切，對(duì)疼痛的認(rèn)知方式有所改善，焦慮抑郁等痛苦情緒得以緩解［9］。

2.3.2 改善癌癥患者睡眠情況

大多數(shù)癌癥患者都存在一定程度的睡眠問(wèn)題。正念療法在改善患者睡眠問(wèn)題方面起著重要作用［10］。Lengacher等［11］對(duì)乳腺癌患者和乳腺癌治愈患者進(jìn)行為期6周的MBSR并在12周后回訪，結(jié)果表明MBSR有助于改善患者的睡眠情況。Garland等［12］對(duì)72例癌癥患者分別進(jìn)行正念治療和CBT，結(jié)果表明兩種療法均可改善患者的睡眠問(wèn)題，但正念治療的效果更好。正念治療主要采用冥想技術(shù)讓患者覺(jué)察自己的身體感受，患者在進(jìn)行冥想練習(xí)時(shí)，將注意力集中在某一部位而不是整體的身體感覺(jué)上，長(zhǎng)期練習(xí)使患者對(duì)目前所遭受的事件持開(kāi)放性的態(tài)度，減少對(duì)疾病相關(guān)癥狀的擔(dān)心，促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善。

但也有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用正念療法改善睡眠問(wèn)題的效果有限。Andersen等［13］對(duì)336例乳腺癌患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，經(jīng)過(guò)為期8周的MBSR干預(yù)后，患者的睡眠問(wèn)題得以改善，但僅限于短期效果，在干預(yù)后6個(gè)月和12個(gè)月，干預(yù)組與對(duì)照組睡眠質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王芹等［14］對(duì)9篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示MBSR在短期內(nèi)有助于緩解癌癥患者的睡眠障礙，但長(zhǎng)期效果可能不明顯?？赡苁且?yàn)榛颊咴谡钪委煹倪^(guò)程中需要集中注意力去察覺(jué)自己的身體感受，對(duì)疼痛的敏感性增加，晚期患者疼痛更劇烈，不能順利地跟隨指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行冥想；加之部分患者在治療過(guò)程中病情可能有所波動(dòng)，正念練習(xí)未能堅(jiān)持，所以改善睡眠質(zhì)量只在短期內(nèi)效果較明顯。

2.3.3 改善癌癥患者疲乏狀態(tài)

對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，疲乏是一種非常普遍的癥狀。正念治療對(duì)于改善癌癥患者的疲乏狀態(tài)具有較好的效果［15］。Johns等［16］對(duì)35例癌癥存活者進(jìn)行MBSR干預(yù)后，癌癥存活者的疲乏程度得以緩解；在干預(yù)結(jié)束一個(gè)月后，對(duì)其進(jìn)行后續(xù)評(píng)測(cè)，疲勞程度仍有所緩解。Carlson等［17］將522例乳腺癌存活者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別進(jìn)行正念治療和支持性表達(dá)團(tuán)體治療，干預(yù)后正念治療組的疲乏程度緩解優(yōu)于支持性表達(dá)團(tuán)體治療組，其后6個(gè)月和12個(gè)月的隨訪結(jié)果表明，正念治療組的疲勞緩解程度也更高且效果能持續(xù)一年以上。以上研究結(jié)果都說(shuō)明正念治療可以作為一種緩解癌癥患者疲乏的有效方法。癌因性疲乏本身是由疾病以及一系列治療產(chǎn)生的主觀消極狀態(tài)，如虛弱、活動(dòng)無(wú)耐力等［18］。正念治療強(qiáng)調(diào)接納，并有目的、有意識(shí)以及不帶評(píng)判地體驗(yàn)當(dāng)下的一切，癌癥患者通過(guò)正念冥想練習(xí)，如身體掃描、呼吸冥想、三分鐘呼吸空間等技術(shù)，能以更開(kāi)放的態(tài)度去覺(jué)察身體的不適［19-20］。在長(zhǎng)期的正念練習(xí)過(guò)程中，患者的消極情緒得以改善，得到更好的休息，從而改善疲乏狀態(tài)。

2.3.4 提高癌癥患者生活質(zhì)量

研究表明［21-22］，正念療法有助于改善癌癥患者的生活質(zhì)量。Jalambadani等［23］將114例乳腺癌患者分為MBAT組和對(duì)照組，與對(duì)照組相比，MBAT組痛苦癥狀更少、生活質(zhì)量更高。Park等［3］對(duì)12例診斷為I-III期乳腺癌的患者進(jìn)行為期8周的MBCT后，患者的生活質(zhì)量有所改善。Compen等［24］將245例具有心理困擾的癌癥患者隨機(jī)分為MBCT組、以互聯(lián)網(wǎng)為依托的MBCT組和常規(guī)治療組，結(jié)果表明，與常規(guī)治療組相比，兩種條件的MBCT組患者治療后的心理壓力更低、生活質(zhì)量更高。在正念治療的過(guò)程中，患者應(yīng)對(duì)事件的自動(dòng)化模式轉(zhuǎn)變?yōu)榉亲詣?dòng)化模式，改變了認(rèn)知方式，跳出固有的習(xí)慣性思維去應(yīng)對(duì)當(dāng)下的事件，減少消極體驗(yàn)，以更接納的態(tài)度去接受當(dāng)下的一切，相關(guān)伴隨癥狀得以改善，從而提高生活質(zhì)量。

2.3.5 改善癌癥患者生物學(xué)指標(biāo)

正念治療不僅能促使癌癥患者相關(guān)癥狀得到緩解，還能改變某些生物學(xué)指標(biāo)［25］。Black等［26］對(duì)57例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，在化療開(kāi)始和化療期間的第一個(gè)小時(shí)每隔20分鐘取一次唾液樣本。經(jīng)過(guò)正念治療干預(yù)后，干預(yù)組的急性皮質(zhì)醇反應(yīng)水平在化療期間反應(yīng)變緩、皮質(zhì)醇水平降低。提示正念治療對(duì)結(jié)直腸癌癥患者的皮質(zhì)醇水平有著積極影響。Carlson等［27］將癌癥患者和健康被試分為正念干預(yù)組和太極拳聯(lián)合氣功組，經(jīng)過(guò)正念干預(yù)后，癌癥患者的皮質(zhì)醇水平下降、免疫功能有所改善，并且與DNA損傷和細(xì)胞死亡有關(guān)的端粒酶長(zhǎng)度未發(fā)生變化。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療手段，如化療、放療等對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)相當(dāng)于急性應(yīng)激事件，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的壓力。在壓力大的情況下，人體內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)可能會(huì)有一定的改變；當(dāng)患者壓力緩解時(shí)，人體內(nèi)相關(guān)器官系統(tǒng)不再處于應(yīng)激狀態(tài)，故生物學(xué)指標(biāo)有一定改善?；颊咄ㄟ^(guò)正念習(xí)得了應(yīng)對(duì)壓力的技能，緩解自身在面對(duì)壓力時(shí)的一系列反應(yīng)。

3 小 結(jié)

目前，國(guó)內(nèi)外已開(kāi)展了大量有關(guān)正念干預(yù)改善癌癥患者健康狀況的研究，包括緩解癌癥患者的焦慮抑郁情緒和睡眠障礙、降低患者的癌因性疲乏程度以及改善癌癥患者的應(yīng)對(duì)方式、提高生活質(zhì)量等。但現(xiàn)有研究仍存在一些不足：①研究對(duì)象較單一，由于某些癌癥的特性，患者可能是特定的單一性別人群，應(yīng)考慮正念治療對(duì)其他類型的癌癥患者是否適用及其效果如何；②癌癥患者在不同時(shí)期的癥狀嚴(yán)重程度可能不一，應(yīng)將研究擴(kuò)展至癌癥發(fā)展的不同階段；③效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；④缺乏長(zhǎng)期追蹤，部分研究關(guān)注了追蹤效果，但未超過(guò)一年，癌癥病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，應(yīng)予以長(zhǎng)期追蹤確定正念干預(yù)的遠(yuǎn)期效果。