埃博拉出血熱留觀病例1例的調(diào)查處置

李 青 曹明華 孫 永 張思華 程孝連

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(EBOV)引起，主要通過接觸患者或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染[1]。自2014 年3 月以來，該病主要在烏干達(dá)、尼日利亞、幾內(nèi)亞、利比里亞、剛果和塞拉利昂等非洲國家流行。8 月8 日，WHO宣布西非埃博拉疫情構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]，認(rèn)定疫情具備國際傳播的風(fēng)險(xiǎn)。隨著中國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的高速發(fā)展，中國與非洲各國合作領(lǐng)域廣泛，出國務(wù)工人員頻次大大增加，中國存在輸入埃博拉出血熱的潛在風(fēng)險(xiǎn)，一旦埃博拉病毒輸入我國，將會(huì)對中國的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等都造成無法估量的影響，因此中國對本次疫情提高了警戒，采取嚴(yán)密措施，嚴(yán)防病毒輸入。2014 年9 月6 日，淮北市報(bào)告1 例埃博拉出血熱留觀病例，經(jīng)過安徽省、淮北市和蚌埠市等衛(wèi)生計(jì)生部門共同努力，本次留觀病例得到了規(guī)范并成功的處置。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014 年9 月6 日，淮北市報(bào)告1例埃博拉出血熱留觀病例，現(xiàn)收集此次留觀病例處置的病例流行病學(xué)調(diào)查資料、進(jìn)程報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)國衛(wèi)發(fā)明電[2014]44 號(hào)《埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑》的要求開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查工作以及實(shí)驗(yàn)室檢測工作并落實(shí)預(yù)防控制措施。

1.3 留觀病例判定 來自疫區(qū)或21 天內(nèi)有疫區(qū)旅行史；21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；接觸過被感染的動(dòng)物。具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱（體溫＞37.3 ℃）患者。

2 結(jié) 果

2.1 病 例 發(fā) 現(xiàn) 與 報(bào) 告 2014 年9 月6 日16 時(shí)，安徽省疾病預(yù)防控制中心接到安徽省衛(wèi)生計(jì)生委電話稱：淮北市疾控中心報(bào)告該市有1 例從尼日利亞回國務(wù)工人員，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，最高體溫39.4 ℃，不能排除為埃博拉出血熱留觀病例?，F(xiàn)在轉(zhuǎn)診蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（安徽省埃博拉出血熱定點(diǎn)醫(yī)院）的路上，要求專業(yè)人員前去調(diào)查處置。接到電話后，安徽省疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即派出由流行病學(xué)和檢驗(yàn)人員組成的調(diào)查組，攜帶個(gè)人防護(hù)用品、樣品采集和運(yùn)送設(shè)備，于當(dāng)日18：00 趕赴蚌埠市進(jìn)行調(diào)查。20：30 省級專家、蚌埠市專家根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及《埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑》要求進(jìn)行綜合會(huì)診，專家組一致認(rèn)為該病例符合埃博拉出血熱留觀病例標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 調(diào)查與處置措施

2.2.1 基本情況 患者，陳某某，男，27 歲，本科學(xué)歷，2010 年畢業(yè)于淮北市師范大學(xué)數(shù)學(xué)系，現(xiàn)為國外務(wù)工人員，家住淮北市濉溪縣某鎮(zhèn)，現(xiàn)家中與其同住的家庭成員有：父親陳某、母親張某以及弟弟陳某。根據(jù)患者自述，患者于2014 年3 月7 日受聘于澳美制藥公司，后期根據(jù)澳美制藥公司安排到尼日利亞拉各斯進(jìn)行為期1 個(gè)月的培訓(xùn)。接著根據(jù)澳美制藥公司安排又前往尼日利亞首都阿布賈分公司從事財(cái)務(wù)工作，阿布賈分公司現(xiàn)有中方工作人員3 名，分別為陳某及其他2 名同事。經(jīng)過調(diào)查組回訪，目前仍留在阿布賈分公司的其他2 名中方工作人員，身體狀況良好，無異常表現(xiàn)。2014 年9月1 日患者陳某自動(dòng)離職后開始回國，9 月2 日其從埃塞俄比亞乘坐ET682 航班于9 月3 日凌晨0 時(shí)到達(dá)上海浦東機(jī)場。在上海浦東機(jī)場因患者陳某出現(xiàn)體溫間斷性升高，被留觀2 h后放行；9 月3日6：30 乘地鐵2 號(hào)線，到江蘇路轉(zhuǎn)11 號(hào)線到曹楊路朝陽大廈辦事處交離職等相關(guān)材料，完畢后自己購買了一個(gè)包子和一瓶綠茶，然后按照原路線返回到上海虹橋高鐵站，乘坐G132 車次于9 月3日14：44 到達(dá)宿州市宿州東站；下高鐵后乘坐一輛宿州牌照黑色的黑頭別克車（患者陳某自述駕駛員穿紅色的褂頭，年輕人），30 min后轉(zhuǎn)到河南省永城市的一輛出租車返回淮北家中，當(dāng)時(shí)同車共6人，包括1 名兒童，9 月3 日17：10 到達(dá)淮北家中。

2.2.2 流行病學(xué)調(diào)查 患者陳某某自述發(fā)病前21 天內(nèi)未接觸過類似癥狀患者，未去過醫(yī)院，未接觸過蝙蝠、大猩猩等靈長類以及跳羚（小羚羊）等動(dòng)物。返鄉(xiāng)后并無外出史，也無接觸外來人員，主要接觸人員為其父親陳某、母親張某和弟弟陳某。9 月4 日患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，當(dāng)時(shí)自測體溫最高體溫39.4 ℃，自述頭痛、鼻塞、咳嗽和嘔吐，無皮疹以及出血其他不適癥狀。9 月6 日8：00，患者陳某從新聞報(bào)道獲得相關(guān)埃博拉疫情信息，自己感到恐懼，于是就借用其弟弟陳某的手機(jī)先后兩次撥打了上海市110 電話，舉報(bào)自己是從疫區(qū)返回發(fā)熱的人員，要求隔離治療。上海市公安局立即把相關(guān)信息轉(zhuǎn)交給安徽省公安廳，安徽省公安廳立即把相關(guān)信息轉(zhuǎn)交給淮北市公安局以及相關(guān)部門。9 月6 日12：46 經(jīng)淮北市疾病預(yù)防控制中心流調(diào)人員現(xiàn)場測體溫為38.4 ℃。淮北市疾病預(yù)防控制中心流調(diào)人員現(xiàn)場測量患者陳某的父親陳某、母親張某、弟弟陳某，現(xiàn)場測量三者體溫均為正常，目前也無不適癥狀。9 月6 日20：30，淮北市急救中心用負(fù)壓救護(hù)車將患者陳某某送至蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。目前患者陳某出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咳嗽，神志清楚且病情穩(wěn)定。

2.2.3 處置措施 ①按國家有關(guān)規(guī)定和要求，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員于9 月6 日開始每日一次采集患者全血4 mL，連續(xù)3 日，采集病例的血液標(biāo)本由蚌埠市衛(wèi)生計(jì)生部門按國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)設(shè)備清單和標(biāo)本采集、運(yùn)輸、處理、監(jiān)測操作規(guī)程的通知》的文件要求，經(jīng)取得樣品轉(zhuǎn)運(yùn)許可證后，用A級樣品轉(zhuǎn)運(yùn)箱，安排專人專車送安徽省疾病預(yù)防控制中心，由安徽省疾病預(yù)防控制中心按規(guī)定送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測。②蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院按照定點(diǎn)收治醫(yī)院收治標(biāo)準(zhǔn)，完備后續(xù)的備用病房，做好收治后期埃博拉出血熱留觀病例的準(zhǔn)備，同時(shí)要采購足量和必要的個(gè)人防護(hù)裝備。③蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院采購了個(gè)人防護(hù)裝備用于醫(yī)護(hù)人員防護(hù)，并在病房中放置了消毒用品，同時(shí)加強(qiáng)了院內(nèi)感染防控工作，以防止發(fā)生醫(yī)務(wù)人員和院內(nèi)感染。④蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)院的安保工作特別是對“埃博拉出血熱留觀病例”的隔離留觀場所加強(qiáng)巡查力度。⑤淮北市濉溪縣衛(wèi)生計(jì)生部門以及濉溪縣疾病預(yù)防控制中心對患者陳某某的家庭及周圍環(huán)境采用過氧乙酸消毒；同時(shí)對患者家屬以及密接者開展了埃博拉出血熱防治知識(shí)健康教育宣傳，并要求定期測試體溫，一旦出現(xiàn)不適立即上報(bào)。⑥開展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險(xiǎn)溝通和媒體應(yīng)對。蚌埠市衛(wèi)生計(jì)生部門要積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識(shí)，提高公眾自我防護(hù)意識(shí)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，防止媒體炒作。

2.3 病例排除 9 月12 日，淮北市濉溪縣疾病預(yù)防控制中心采集留觀病例陳某的血片、濾紙血以及抗凝血經(jīng)過實(shí)時(shí)熒光定量PCR，顯微鏡檢測分析結(jié)果為：鏡檢以及PCR結(jié)果均為惡性瘧原蟲，經(jīng)過安徽省疾病預(yù)防控制中心地方病與寄生蟲病防治科的實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)該病人為惡性瘧疾。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，安徽省級專家組建議解除陳某埃博拉出血熱留觀，按照輸入性惡性瘧疾處置，解除密切接觸者的健康監(jiān)測管理。

3 討 論

雖然目前中國尚無感染埃博拉出血熱病例的報(bào)道，但是由于該病毒致死率在50%～90%[3]，埃博拉病毒是當(dāng)前已知致死率最高的病毒之一，當(dāng)前全球尚沒有特效的治療手段[4]，所有治療主要在阻止或緩解疾病造成的損害，促進(jìn)健康，因此埃博拉疫情發(fā)生后立即引起國際社會(huì)的關(guān)注[5]。隨著我國“一帶一路”全球化進(jìn)程，中國與非洲各國的合作領(lǐng)域廣泛，人員往來密切，一旦埃博拉病毒等新發(fā)傳染病輸入我國，對中國的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等造成的影響都將無法估量，因此中國對本次疫情提高了警戒，采取嚴(yán)密措施，嚴(yán)防病毒輸入。本次埃博拉留觀病例成功應(yīng)對是對衛(wèi)生計(jì)生、出入境、機(jī)場、旅游和公安等部門間科學(xué)、及時(shí)、規(guī)范處置埃博拉出血熱的一次真實(shí)檢驗(yàn)，同時(shí)也為今后有效處置類似輸入性新發(fā)傳染病提供了參考示范。

3.1 加強(qiáng)公眾宣傳教育 患者陳某能主動(dòng)地向公安和衛(wèi)生計(jì)生部門通報(bào)自己的身體狀況和出國經(jīng)歷，是得益于我國對本次埃博拉疫情極端重視和廣泛宣傳分不開。

3.2 留觀病例的有序規(guī)范處置 淮北市公安局接到疑似留觀病例情況后，立即向上級部門匯報(bào)和同級衛(wèi)生計(jì)生部門通報(bào)，衛(wèi)生計(jì)生部門能立即組織專家對留觀病例家庭及周圍環(huán)境消毒；衛(wèi)生計(jì)生部門對患者家屬以及密接者開展了埃博拉出血熱防治知識(shí)健康教育宣傳；醫(yī)療部門通過負(fù)壓救護(hù)車及時(shí)把病例轉(zhuǎn)運(yùn)到本省埃博拉指定救治醫(yī)院。這與領(lǐng)導(dǎo)高度重視，部門職責(zé)明確，防控工作措施落實(shí)，分工協(xié)調(diào)分不開。

3.3 做好風(fēng)險(xiǎn)溝通和媒體應(yīng)對，確保社會(huì)穩(wěn)定 蚌埠市和淮北市衛(wèi)生計(jì)生部門積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識(shí)，提高公眾自我防護(hù)意識(shí)，防止了媒體炒作，一旦造成輿情誤導(dǎo)極易導(dǎo)致社會(huì)恐慌，嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定。本次留觀病例處置中，按照“內(nèi)緊外松”的原則加強(qiáng)輿情引導(dǎo)，適時(shí)組織專家正面回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。

3.4 留觀病例處置過程也暴露出部門聯(lián)防聯(lián)控有待完善 該留觀病例9月2日從埃塞俄比亞乘坐ET682 航 班 于9 月3 日 凌 晨0 時(shí) 到 達(dá) 上 海 浦 東 機(jī)場，在上海浦東機(jī)場因患者陳某出現(xiàn)體溫間斷性升高，被留觀2 h后放行?；鼗幢笔泻?，由于出入境信息滯后原因?qū)е挛醇皶r(shí)向衛(wèi)生計(jì)生部門通報(bào)相關(guān)情況，完全是由該留觀病例從新聞報(bào)道獲得相關(guān)埃博拉疫情信息后自己感到恐懼，主動(dòng)求醫(yī)發(fā)現(xiàn)。這提醒旅游、機(jī)場和出入境等部門，在應(yīng)對埃博拉出血熱防控工作中，需要嚴(yán)密掌控疫區(qū)入境人員動(dòng)態(tài)[6]，并及時(shí)向衛(wèi)生計(jì)生部門通報(bào)有關(guān)信息。