醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)專家?guī)旖ㄔO(shè)的現(xiàn)實(shí)困境和創(chuàng)新路徑

陳明壯 查靜茹 汪卓赟 魯 超

醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)是政府主導(dǎo)下對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的品鑒與監(jiān)管，目的是以患者為中心，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院管理運(yùn)行效率，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要手段[1]。醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)專家?guī)焓窃谛l(wèi)生主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，按照規(guī)定程序從醫(yī)療行業(yè)遴選臨床醫(yī)學(xué)專家、高等教育專家學(xué)者和醫(yī)院管理專家等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医M成的人才庫(kù)，以協(xié)調(diào)整合各方資源，發(fā)揮專家專業(yè)知識(shí)優(yōu)勢(shì)，為科學(xué)高效開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作提供充分的智力支持。2011 年原衛(wèi)生部頒布等級(jí)醫(yī)院新標(biāo)準(zhǔn)，新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作隨即展開(kāi)[2]。新的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)評(píng)審專家提出了更高的要求，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)日漸重視，醫(yī)院評(píng)審專家的評(píng)審能力、專業(yè)素質(zhì)和實(shí)際作用以及專家?guī)斓慕ㄔO(shè)、運(yùn)行和管理受到業(yè)界廣泛關(guān)注。因此，本研究通過(guò)分析醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)專家?guī)彀l(fā)展現(xiàn)況，從多個(gè)維度探討醫(yī)院評(píng)審專家?guī)旖ㄔO(shè)的對(duì)策和路徑。

1 我國(guó)醫(yī)院評(píng)價(jià)發(fā)展歷程和專家隊(duì)伍建設(shè)要求

1.1 我國(guó)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的發(fā)展歷程 醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健能力評(píng)鑒的手段發(fā)端于歐美國(guó)家，而后逐漸影響到亞洲、拉美等部分國(guó)家和地區(qū)。我國(guó)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)起始于上世紀(jì)80 年代，1989 年11 月，原衛(wèi)生部在已有三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)和“文明醫(yī)院”等一系列活動(dòng)的基礎(chǔ)上，出臺(tái)了《有關(guān)實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知》，正式從國(guó)家層面推動(dòng)醫(yī)院評(píng)審的開(kāi)展。1994 年，國(guó)務(wù)院先后頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等文件，明確要求實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，由專家組成評(píng)審委員會(huì)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。2005 年，原衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。2008 年頒布了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》，指南的發(fā)布進(jìn)一步完善了醫(yī)院評(píng)審相關(guān)工作。2011 年原衛(wèi)生部頒布《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011 年版）》，標(biāo)志著以患者為核心，注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的新一輪醫(yī)院評(píng)審正式開(kāi)始。

1.2 我國(guó)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)專家?guī)旖ㄔO(shè)的要求 醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性、整合性和應(yīng)用性，涉及臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、藥學(xué)、倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)等多門(mén)學(xué)科。為了規(guī)范評(píng)審評(píng)價(jià)工作行為，提高評(píng)審評(píng)價(jià)工作質(zhì)量，需要建立健全醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)專家?guī)?，積極探索專家?guī)斓慕M織體系、管理體制、運(yùn)行機(jī)制、績(jī)效考核等內(nèi)容?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)專家?guī)旖ㄔO(shè)處于探索成長(zhǎng)階段[3]?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011 年版）》等政策文件對(duì)成立專門(mén)的醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)工作做出了相應(yīng)的規(guī)定。2011 年原衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院評(píng)審專家?guī)旃芾磙k法（試行）》，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院評(píng)審專家?guī)斓慕ㄔO(shè)和管理，辦法要求衛(wèi)生部組建國(guó)家級(jí)評(píng)審專家?guī)?，省?jí)可根據(jù)實(shí)際工作需要規(guī)劃設(shè)置不同層級(jí)的專家?guī)欤瑢＜規(guī)旖⒔∪噙x工作制度，建立評(píng)審專家考核與監(jiān)督動(dòng)態(tài)管理制度，并對(duì)專家的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德，專家的權(quán)利和義務(wù)提出了相應(yīng)的要求[4]。

2 我國(guó)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)專家?guī)斓默F(xiàn)實(shí)困境

2.1 專家?guī)鞙?zhǔn)入機(jī)制不健全 目前，醫(yī)院評(píng)審專家?guī)烊狈ν晟频膶＜覝?zhǔn)入機(jī)制，專家的選擇主要停留在是否具備科學(xué)態(tài)度、是否了解醫(yī)療政策法規(guī)、是否熟悉評(píng)審評(píng)價(jià)內(nèi)涵，能否熟練運(yùn)用評(píng)審工具等標(biāo)準(zhǔn)，缺乏客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]。對(duì)評(píng)審專家的專業(yè)領(lǐng)域、從業(yè)年限、工作職稱提出明確要求，但沒(méi)有適當(dāng)?shù)氖侄魏饬繉＜以u(píng)審能力，在一定程度上降低了評(píng)審專家?guī)斓拈T(mén)檻，會(huì)對(duì)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作的科學(xué)性、規(guī)范性和嚴(yán)肅性造成負(fù)面影響。

2.2 專家?guī)斐蓡T評(píng)審評(píng)價(jià)能力不均衡 近些年，醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)出現(xiàn)了新變化，融入了新理念新方法，從傳統(tǒng)的關(guān)注技術(shù)轉(zhuǎn)向以患者為核心的醫(yī)療質(zhì)量和安全，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的內(nèi)涵發(fā)展，評(píng)審過(guò)程更注重追蹤和現(xiàn)場(chǎng)檢查，這對(duì)評(píng)審專家的評(píng)審能力提出更嚴(yán)格的要求。衛(wèi)生部曾組織過(guò)醫(yī)院評(píng)審員的培訓(xùn)，對(duì)提升評(píng)審員評(píng)審能力和素質(zhì)，保證評(píng)審質(zhì)量具有積極意義，但仍存在醫(yī)院評(píng)審專家?guī)斐蓡T評(píng)審能力與評(píng)審需要不匹配現(xiàn)象[6]。少數(shù)評(píng)審專家具備專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)，但是不熟悉評(píng)審要求的知識(shí)和技能。部分地區(qū)評(píng)審時(shí)會(huì)臨時(shí)抽調(diào)專家組建評(píng)審委員會(huì)，有的人不能熟練掌握運(yùn)用評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)則和工具，難以保證評(píng)審過(guò)程的嚴(yán)格有效以及評(píng)審結(jié)果的科學(xué)公正。

2.3 專家?guī)旄滤俣嚷?，存在人員固化傾向 醫(yī)院評(píng)審工作在新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院評(píng)審工作也不斷發(fā)生變化。目前，評(píng)審專家?guī)熘饕ㄟ^(guò)專家自我推薦、所在單位推薦、衛(wèi)生主管部門(mén)推薦和同行推薦，推薦信息由衛(wèi)生主管部門(mén)審核，審核通過(guò)即可進(jìn)入專家?guī)臁Ｉ鲜鲞^(guò)程中專家是否入庫(kù)并沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格謹(jǐn)慎的評(píng)價(jià)過(guò)程，入庫(kù)專家是否能勝任評(píng)審工作難以得到保證。同樣，專家入庫(kù)后會(huì)被保留相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，雖然采用聘期制，但仍因?yàn)槿狈茖W(xué)的評(píng)價(jià)考核機(jī)制，導(dǎo)致專家?guī)斐霈F(xiàn)封閉固化的傾向。

2.4 缺乏監(jiān)督問(wèn)責(zé)長(zhǎng)效機(jī)制 醫(yī)院評(píng)審專家?guī)烊狈η袑?shí)可行的監(jiān)督問(wèn)責(zé)長(zhǎng)效機(jī)制是提升專家評(píng)審結(jié)果科學(xué)性和公信力的的巨大阻礙。部分專家對(duì)評(píng)審規(guī)則、要素不熟悉，存在誤判錯(cuò)判的現(xiàn)象。醫(yī)院評(píng)審結(jié)果與參評(píng)醫(yī)院生存發(fā)展關(guān)系重大，評(píng)審專家是評(píng)審的主體參與者。少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)通過(guò)各種途徑對(duì)參與評(píng)審的專家進(jìn)行利益輸送，誘導(dǎo)專家做出符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益的評(píng)審結(jié)果，以實(shí)現(xiàn)最終目的。由此可以看出，專家?guī)烊狈υu(píng)審專家約束機(jī)制，不能有效地進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督追責(zé)，對(duì)違規(guī)違紀(jì)人員懲處力度不夠，直接影響到評(píng)審結(jié)果的可信度，會(huì)對(duì)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作健康發(fā)展產(chǎn)生不良影響。

3 專家?guī)旖ㄔO(shè)創(chuàng)新路徑

3.1 完善專家?guī)戾噙x準(zhǔn)入機(jī)制，源頭把關(guān) 專家?guī)戾噙x準(zhǔn)入是保證專家?guī)熨|(zhì)量的第一道關(guān)卡。首先，應(yīng)由衛(wèi)生主管部門(mén)委派專職人員或機(jī)構(gòu)組建遴選委員會(huì)，遴選委員會(huì)應(yīng)由衛(wèi)生行政人員、醫(yī)療專家、醫(yī)院管理人員以及從事過(guò)醫(yī)院評(píng)審工作等的相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人員組成，負(fù)責(zé)從申請(qǐng)人員資格和能力審查。其次確立科學(xué)的評(píng)審專家遴選標(biāo)準(zhǔn)，拓寬評(píng)審專家來(lái)源，多渠道選擇優(yōu)秀人員進(jìn)入專家?guī)欤鞔_評(píng)審專家的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)要求，就評(píng)審過(guò)程中需要的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)，確定從業(yè)年限和工作經(jīng)歷[7]。最后，遴選建立一套客觀有效的遴選評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)量化指標(biāo)真實(shí)有效評(píng)價(jià)申請(qǐng)人員專業(yè)素質(zhì)和評(píng)審能力，還要注重申請(qǐng)人員的道德品行，實(shí)現(xiàn)全方位考核申請(qǐng)人員能力水平。

3.2 開(kāi)展同質(zhì)化培訓(xùn)，提高專家同質(zhì)化能力水平 評(píng)審專家的評(píng)審能力是衡量專家?guī)熨|(zhì)量的重要指標(biāo)，同質(zhì)化的評(píng)審專家對(duì)保證評(píng)審過(guò)程和結(jié)果具有重要意義。申請(qǐng)人員通過(guò)固定程序進(jìn)入專家?guī)旌笮枰M(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，培訓(xùn)過(guò)程可分為評(píng)審理論知識(shí)、評(píng)審技能操作、評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)實(shí)訓(xùn)和評(píng)審職業(yè)道德四部分。評(píng)審理論知識(shí)可以包括評(píng)審的概念、理論、標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)施細(xì)則等內(nèi)容，通過(guò)理論學(xué)習(xí)讓專家?guī)觳煌瑢I(yè)背景成員快速積累評(píng)審知識(shí)[8]。評(píng)審技能操作主要涉及審閱參評(píng)單位申請(qǐng)材料、確定評(píng)審切入點(diǎn)以及了解條款判定原則。評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)實(shí)訓(xùn)涵蓋如何查找核心問(wèn)題、應(yīng)用追蹤檢查法、檢查過(guò)程中條款的判定以及與參評(píng)單位人員的溝通談話技巧。最后就是進(jìn)行評(píng)審職業(yè)道德教育，教導(dǎo)評(píng)審過(guò)程中應(yīng)具備的職業(yè)操守以及宣講評(píng)審違規(guī)違紀(jì)懲處政策制度。

3.3 靈活流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)專家?guī)靹?dòng)態(tài)管理 流水不腐，戶樞不蠹。醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作不斷向前發(fā)展，建立起能上能下、能進(jìn)能出，靈活流動(dòng)的專家?guī)靹?dòng)態(tài)管理體制機(jī)制是提高專家?guī)熘橇χС帜芰?，保證評(píng)審質(zhì)量的有效措施。應(yīng)建立專家分類管理制度，根據(jù)專家專業(yè)背景以及評(píng)審各個(gè)環(huán)節(jié)專業(yè)需求對(duì)專家分類，建立個(gè)人信息檔案，及時(shí)補(bǔ)充檔案信息。完善專家考核評(píng)價(jià)機(jī)制，全過(guò)程評(píng)價(jià)專家評(píng)審行為、評(píng)審能力和評(píng)審道德，采取定期與不定期考核，評(píng)審理論與評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)考核相結(jié)合的方式，對(duì)考核不合格的成員采取嚴(yán)肅的處理措施。

3.4 建立專家?guī)毂O(jiān)督問(wèn)責(zé)長(zhǎng)效機(jī)制，保證廉潔履職 上述困境中提到醫(yī)院評(píng)審結(jié)果與參與醫(yī)院的發(fā)展關(guān)系重大，少數(shù)參評(píng)單位會(huì)通過(guò)各種途徑引誘評(píng)審專家，以獲取不正當(dāng)利益，這對(duì)評(píng)審結(jié)果的公平公正產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，極大地?fù)p壞評(píng)審結(jié)果的公信力。因此，專家?guī)煨枰⒁惶卓茖W(xué)有效的監(jiān)督問(wèn)責(zé)長(zhǎng)效機(jī)制，做到入庫(kù)前道德審查，入庫(kù)后責(zé)任監(jiān)督。加強(qiáng)職業(yè)倫理道德和規(guī)章制度宣教，促使專家?guī)斐蓡T遵守職業(yè)道德和紀(jì)律規(guī)范，明確自身的權(quán)利和義務(wù)，知曉違規(guī)違紀(jì)后受到的懲處措施，在心理層面產(chǎn)生震懾作用。充分發(fā)揮多元主體監(jiān)督功能，接受衛(wèi)生主管部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)群眾和新聞媒體的監(jiān)督，運(yùn)用多方力量，營(yíng)造風(fēng)清氣正的評(píng)審環(huán)境[9]。