綜合心理護理對老年咳嗽變異性哮喘患者哮喘控制及生活質量的影響

李慶玲

[摘要]目的 探討綜合心理護理對老年咳嗽變異性哮喘（CVA）患者哮喘控制及生活質量的影響。方法 回顧分析我院呼吸科2016年1月～2017年12月收治62例老年CVA患者的臨床資料，依據護理方法不同將其分為對照組（31例）和實驗組（31例），對照組采用常規(guī)臨床護理干預，實驗組采用綜合心理護理，比較兩組焦慮抑郁情緒改善情況以及社會功能指標的差異。結果 實驗組護理后抑郁（SDS）評分為（43.48±4.23）分，焦慮（SAS）評分為（40.07±3.05）分，對照組護理后SDS評分為（51.84±5.26）分，SAS評分為（52.43±4.16）分，實驗組SDS和SAS評分結果均明顯低于對照組（P<0.05）。實驗組社會功能評分為（80.34±11.83）分，角色功能評分為（65.30±10.21）分，認知功能評分為（83.62±11.66）分，軀體功能評分為（77.47±12.19）分，對照組社會功能評分為（69.31±10.82）分，角色功能評分為（55.35±10.47）分，認知功能評分為（72.35±12.16）分，軀體功能評分為（68.88±11.34）分，實驗組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 老年CVA患者在常規(guī)方法治療和護理的基礎上，接受綜合心理護理，有助于改善患者的生活質量，控制哮喘的發(fā)作，臨床應用價值較高。

[關鍵詞]綜合心理護理;老年咳嗽變異性哮喘;哮喘控制;生活質量

[中圖分類號] R562.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0230-03

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種臨床上較為少見的哮喘特殊類型，患者臨床特征主要表現為反復刺激性咳嗽，且病情較長、遷延難愈，長時間的臨床治療加之疾病的影響，患者容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，進而大大降低其生活質量。肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等的數量及活性不足，故易患呼吸道感染，老年人呼吸道感染時有部分老年人并發(fā)哮喘。常規(guī)護理雖能保證患者順利完成治療，但護理缺乏針對性，難以長時間提高患者治療依從性，改善患者癥狀。隨著臨床護理工作理念和模式的轉變，護理工作的重要性逐漸得到了患者和臨床醫(yī)師的關注與認可，且實踐結果證實，系統(tǒng)有效的臨床護理干預工作，對患者不良情緒和生活質量的改善有重要意義。本研究探討綜合心理護理對老年CVA患者哮喘控制及生活質量的影響進行了分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析我院呼吸科2016年1月～2017年12月收治的62例CVA患者的臨床資料，男32例，女30例，年齡27～72歲，平均（52.4±15.6）歲;病程1.2～13.0個月，中位值8.5個月。納入標準：①符合《咳嗽中醫(yī)診療專家共識（2011版）》[10]和《咳嗽的診斷與治療指南》[1-2]的相關標準;②報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批;③經胸部X線片、肺功能和支氣管激發(fā)試驗檢查確診。排除標準：無法完全治療和護理及藥物禁忌證的患者[3]。依據護理方案不同將其分為對照組和實驗組，每組各31例。對照組中，男16例，女15例;平均年齡（50.5±13.6）歲;中位病程8.3個月。實驗組中，男16例，女15例;平均年齡（54.2±16.5）歲;中位病程9.0個月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的治療與護理，同時配合吸氧護理、體位護理和霧化吸入護理，對患者的脈搏與呼吸密切監(jiān)測。實驗組采用綜合心理護理，具體措施如下。①心理支持：對患者的臨床護理中，應保持熱情、親切的態(tài)度，減輕對患者心理造成的影響，加強其精神方面的疏導，通過暗示、說服、示范、誘導等方式幫助患者轉移對疾病的注意力，減輕不良情緒的影響，而獲得患者及家屬的信任，提高患者的配合度與依從性，樹立治療的信心。同時，通過健康教育深化患者對疾病的認識，對患者提出的疑問，及時給予解答，滿足患者的合理護理需求。②加強交流與溝通：應做好患者的思想工作，在護理保證充分的耐心，鼓勵其主動積極地面對生活和疾病的治療。同時，護理人員還應主動與患者家屬溝通，使其以自身樂觀、積極的心態(tài)影響患者而增強患者治療的信心，使其輕松面對治療，提高治療和護理的依從性。因為呼吸內科的患者病情比較復雜，會出現疾病反復發(fā)作，特別是對老年患者因為自身年齡比較大，再加有病在身，體育鍛煉比較少，護理人員要給予患者此觀念進行糾正。③音樂護理：應依據患者的實際病情，結合其喜好，為其播放喜歡的音樂，從而改善患者的心理和精神狀態(tài)，使其以良好的身心狀態(tài)接受治療和護理。在患者的心理護理過程中，護理人員應主動與其交流，及時發(fā)現和疏導患者的緊張、恐懼和焦慮情緒，從而鞏固臨床護理效果，提高治療的有效性和安全性。④認知療法：在老年患者的心理護理過程中，應告知以平靜的心態(tài)應對疾病的發(fā)作，從而緩解疾病的嚴重程度，降低哮喘發(fā)作頻率，改善患者的生活質量，保證患者健康水平。⑤環(huán)境護理：為患者提供人性化的就醫(yī)環(huán)境，做到處處體現出人性化的關懷，讓患者的病房環(huán)境舒適、安靜。保證病房室內的溫度在18～22℃，而濕度要保持在50%～60%，做好通風，可適當的播放一些輕松的音樂來滿足患者的精神需求，讓患者身心愉悅。

1.3觀察指標

①使用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組臨床治療和護理后，焦慮及抑郁情緒變化情況進行統(tǒng)計分析，100分為滿分，患者評分越高，則其不良情緒越嚴重。②通過QLQ-C30生活質量核心量表比較兩組的臨床治療和護理后社會功能、角色功能、認知功能和軀體功能等生活質量評定指標改善情況，100分為滿分，患者評分越高，則其生活質量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后SDS和SAS評分的比較

兩組護理前SDS和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，兩組SDS和SAS評分明顯低于治療前，實驗組SDS和SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理后生活質量評分的比較

實驗組護理后社會功能、角色功能、認知功能和軀體功能等生活質量評分結果均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

現代醫(yī)學理論提出，老年CVA發(fā)病原因較為復雜，常見影響因素包括飲食、藥物、季節(jié)變化、職業(yè)接觸、病毒感染、變應原、精神心理狀態(tài)、內分泌、免疫狀態(tài)、自身遺傳因素等。因為老年CVA病程較長，且發(fā)作頻率較高，凌晨、夜間或受到刺激后病情會加重，因而患者的心理狀態(tài)和生活質量會受到較大的影響，部分患者甚至會出現焦慮抑郁等不良情緒，并誘導疾病的逐步發(fā)展惡化。所以，在常規(guī)臨床治療的基礎上，針對患者實施系統(tǒng)的護理干預，能最大限度減輕不良情緒對患者造成的影響，改善其生活質量，這也是臨床醫(yī)師關注的焦點問題[4-5]。

現代臨床護理工作不僅關注疾病的治療，而更加關注患者心理和精神狀態(tài)的改善，并逐漸成為了患者疾病治療的關鍵。以往老年的CVA護理方法較為單一，缺乏針對性和個性化特征，無法起到鞏固治療效果的作用，而以常規(guī)臨床護理工作為基礎，針對疾病和患者的特征，實施綜合心理護理干預，能顯著拓展護理工作的涉及面，深化護理細節(jié)，提高護理工作的針對性，臨床應用價值更高。心理護理干預有助于緩解患者的負面心理，使其積極面對治療，增強對于治療的信心[6-7]。護理人員應在患者入院初期對基本情況和病情進行全面的了解向其詳細介紹醫(yī)院和醫(yī)生的基本情況，以及相應的臨床治療與護理方案，消除患者的陌生感，盡快適應醫(yī)療環(huán)境[8-9]。同時，護理人員還應與患者及家屬交流，獲得信任與支持，建立起良好的護患關系?；颊呦l(fā)作時，不良情緒的出現會導致其神經興奮性的提高，進而誘導支氣管痙攣癥狀的加重，嚴重者還會導致患者出現瀕死感[10-11]，護理人員要及時幫助患者建立靜脈通路，并配合吸氧治療，鼓勵患者積極應對疾病，接受治療和護理。由于大部分老年CVA患者缺乏對疾病的認識，需采取健康教育措施，深化患者對疾病的認識，提高治療的配合度，增強其自我護理能力，護理人員可告知患者及家屬掌握支氣管哮喘和支氣管擴張發(fā)作的應對和預防方法，并了解相關的注意事項，避免疾病發(fā)作后不良情緒的影響[12-13]。隨著患者病情的改善，護理人員應針對此次發(fā)作的過程、特征和原因，向患者做好解釋工作，而預防再次發(fā)作。患者出院前，護理人員囑其保持健康、積極、樂觀的心態(tài)以及良好生活習慣的重要性[14-15]。

本研究結果顯示，實驗組臨床治療和護理后，SDS和SAS評分結果均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組護理后，社會功能、角色功能、認知功能和軀體功能等生活質量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，老年CVA患者在常規(guī)方法治療和護理的基礎上，接受綜合心理護理，有助于改善患者的生活質量，控制哮喘的發(fā)作頻率和時間，緩解其不良情緒，因而臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2018-05-23? 本文編輯：崔建中）