三種不同盆底康復(fù)綜合療法在中老年婦女子宮脫垂中的干預(yù)效果對(duì)比

陳艷梅 劉琦石 林麗思

[摘要]目的 探討不同盆底康復(fù)綜合療法對(duì)中老年婦女子宮脫垂的干預(yù)效果。方法 選取2017年8月～2018年4月我院收治的120例子宮脫垂老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C組，每組各40例。A組行電刺激結(jié)合生物反饋法進(jìn)行治療，B組在A組的基礎(chǔ)上加用盆底肌肉鍛煉法進(jìn)行治療，C組在A組的基礎(chǔ)上加用盆底康復(fù)器進(jìn)行治療，比較治療前后患者的盆底肌功能變化、臨床總有效率及生活質(zhì)量評(píng)分的改變。結(jié)果 三組患者治療后的盆底肌功能和生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組患者的臨床總有效率為95.0%，顯著高于A組的80.0%和B組的82.5%，治療后盆底肌功能和生活質(zhì)量評(píng)分均高于A和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電刺激結(jié)合生物反饋法、盆底康復(fù)器進(jìn)行功能訓(xùn)練對(duì)患者的子宮脫垂康復(fù)具有很大作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]電刺激;生物反饋療法;盆底肌肉鍛煉;盆腔感染;子宮脫垂

[中圖分類號(hào)] R711.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（a）-0125-03

女性盆底功能障礙（FPFD）是中老年女性的常見疾病，該病的發(fā)病率約為40%[1]。根據(jù)臨床癥狀，其可分為壓力性尿失禁（SUI）和盆腔器官脫垂（POP），這對(duì)患者的日常生活影響很大。POP是盆底肌肉、筋膜和子宮韌帶損傷引起的一種盆底功能障礙，可減輕張力，減弱盆腔器官的功能，主要包括子宮脫垂和前后陰道壁擴(kuò)張[2]。隨著人口老齡化，子宮脫垂已逐漸成為絕經(jīng)和老年女性常見疾病之一。老年患者由于卵巢功能減退或者消失，導(dǎo)致盆腔的支持結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性變、薄弱和松弛，引起子宮脫垂，部分老年患者還可能由于慢性咳嗽或便秘等原因引起腹壓過大，引起子宮脫垂[3]。臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)老年患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[4]。本研究旨在探究不同盆底康復(fù)綜合療法對(duì)中老年婦女子宮脫垂的干預(yù)效果，為臨床老年患者子宮脫垂治療方式的選擇提供臨床支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年4月我院收治的120例老年子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C組，每組各40例。A組中，年齡45～73歲，平均（62.3±7.2）歲;其中Ⅰ度子宮脫垂31例，Ⅱ度子宮脫垂9例。B組中，年齡46～74歲，平均（63.1±7.4）歲;其中Ⅰ度子宮脫垂5例，Ⅱ度子宮脫垂6例，Ⅲ度子宮脫垂患者為17例，Ⅳ度子宮脫垂患者為12例。C組中，年齡47～75歲，平均（64.2±7.6）歲;其中Ⅰ度子宮脫垂6例，Ⅱ度子宮脫垂4例，Ⅲ度子宮脫垂患者為16例，Ⅳ度子宮脫垂患者為14例。三組患者的年齡、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2納入、剔除及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 年齡>45歲;POP-Q分度診斷子宮脫垂為Ⅰ～Ⅳ度。

1.2.2剔除標(biāo)準(zhǔn)? 患有心臟病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)? 合并惡性腫瘤及嚴(yán)重肝、腎疾病的患者;年齡<45歲的患者;意識(shí)不清，治療依從性差的患者;未按照規(guī)定療程完成治療的患者。

1.3治療方法

A組選用電刺激+生物反饋的干預(yù)方法進(jìn)行干預(yù)，具體實(shí)施方法如下?；颊吲疟憬Y(jié)束后，護(hù)理人員幫助患者保持半臥位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒結(jié)束后，在陰道內(nèi)放置盆底肌肉治療頭，通過調(diào)整點(diǎn)刺激的治療頻率實(shí)現(xiàn)點(diǎn)電刺激治療，治療頻率從0 mA開始逐步升高，最高電流以患者感覺到刺激但不疼痛為宜，同時(shí)配合生物反饋治療方法（治療儀器選用法國生產(chǎn)的“PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀”）。本次治療3次/周，每次30 min，1個(gè)療程7 d，患者治療時(shí)間為2個(gè)療程。

B組在A組的基礎(chǔ)上為患者行盆底肌肉鍛煉法，具體實(shí)施方法如下?；颊咴谂疟愫?，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行縮緊肛門的運(yùn)動(dòng)，保持收縮5 s，然后再松弛5 s，每次練習(xí)時(shí)間為10 min，1個(gè)療程7 d，患者治療時(shí)間為2個(gè)療程。

C組在A組的基礎(chǔ)上給予患者盆底康復(fù)器治療，具體實(shí)施方法如下。選用陰道啞鈴對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，在患者的外陰部涂抹上專用的潤(rùn)滑導(dǎo)電膏后，將20 g盆底肌肉康復(fù)器的圓頭放置在陰道內(nèi)，置入大概一指長(zhǎng)度，患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉的收縮，在患者感受到陰道啞鈴上升后，立即站立，按照護(hù)理人員的要求進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練，注意在鍛煉的過程中要盡量保持陰道的收縮，2次/d，每次20 min，1個(gè)療程7 d，患者治療時(shí)間為2個(gè)療程。值得注意的是，患者在感受到20 g的啞鈴可以控制在陰道內(nèi)時(shí)，增加啞鈴質(zhì)量，最大不能超過68 g。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較患者治療前后的盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）分度，判斷治療效果，計(jì)算各個(gè)指示點(diǎn)（Aa，Bb）、（Ap，Bp）、（C，D）與處女膜之間的距離以及會(huì)陰裂長(zhǎng)度（Gh）、會(huì)陰體長(zhǎng)度（Pb）、陰道總長(zhǎng)度（TVL）。以處女膜為基線標(biāo)準(zhǔn)，正數(shù)表示處于處女膜下緣，負(fù)數(shù)表示處于處女膜上緣，測(cè)量值以厘米為單位。（POP-Q）分度標(biāo)準(zhǔn)：0度表示正常;Ⅰ度表示脫垂最遠(yuǎn)端未超過處女膜緣;Ⅱ度表示脫垂最遠(yuǎn)端超過或未超過處女膜緣距離<l cm;Ⅲ度表示脫垂最遠(yuǎn)端超過處女膜緣，距離>l cm，但<（tvl-2）cm;Ⅳ度表示完全脫出?；颊咧委熀蟮呐R床療效評(píng)價(jià)：0～Ⅰ度表示治愈;Ⅱ度表示顯效;Ⅲ度表示有效;Ⅳ度表示無效。

選取經(jīng)過培訓(xùn)合格的專業(yè)人員使用法國PHENIX USB4盆底肌肉刺激治療儀進(jìn)行盆底肌力檢測(cè)，肌力測(cè)定前囑產(chǎn)婦排空膀胱。Ⅰ類肌纖維：收縮肌力達(dá)40%以上，患者持續(xù)收縮0 s為0級(jí)，持續(xù)1 s為1級(jí)，持續(xù)2 s為2級(jí)，持續(xù)3 s為3級(jí)，持續(xù)4 s為4級(jí)，持續(xù)5 s為5級(jí);Ⅱ類肌纖維：快速收縮肌力達(dá)60%以上，0個(gè)峰值為0級(jí)，持續(xù)1個(gè)峰值為1級(jí)，連續(xù)2個(gè)峰值為2級(jí)，連續(xù)3個(gè)峰為3級(jí)，連續(xù)4個(gè)峰值為4級(jí)，連續(xù)5個(gè)峰值為5級(jí)。將盆底肌力分級(jí)<3級(jí)的產(chǎn)婦定為肌力異?；蚣×κ軗p。

選用自制的生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分值越高，生活質(zhì)量滿意度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者臨床效果的比較

C組的臨床總有效率為95.0%，顯著高于A組的80.0%和B組的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者治療前后盆底肌肌力結(jié)果的比較

三組患者治療后的Ⅰ類和Ⅱ類盆底肌肌力高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組患者治療后的I類盆底肌肌力高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組患者治療后的Ⅱ類盆底肌肌力高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3三組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

三組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮脫垂是中老年婦女常見的疾病，尤其是絕經(jīng)后婦女的患病更加顯著?；颊呓?jīng)常感覺到陰道口出現(xiàn)包塊，伴有各種不適癥狀，如腰部疼痛、下腹脹以及一些SUI，該疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。及時(shí)有效的治療對(duì)于患者的病情控制和生活質(zhì)量保證非常重要[5-6]，電刺激聯(lián)合生物反饋治療輕度至中度子宮脫垂的有效率可高達(dá)60%～70%。盆底肌肉力量是影響子宮脫垂治療的重要因素[7-8]，使用電刺激結(jié)合生物反饋結(jié)合盆底訓(xùn)練可顯著改善患者的臨床癥狀并促進(jìn)子宮脫垂的解剖學(xué)減少。本研究通過選用電刺激結(jié)合生物反饋法結(jié)合盆底功能訓(xùn)練，能顯著提高患者的臨床癥狀，促進(jìn)子宮脫垂解剖復(fù)位。

骨盆底肌纖維分為Ⅰ型肌纖維和Ⅱ級(jí)肌纖維。Ⅰ型肌纖維屬于盆腔腹腔支撐系統(tǒng)，其特征是強(qiáng)直收縮，收縮時(shí)間長(zhǎng)且持久，不易疲勞。Ⅱ類肌纖維屬于盆腔腹部運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，其特征是階段收縮[9]。靜息時(shí)，Ⅰ型肌纖維繼續(xù)收縮并維持盆底器官的正常解剖位置。當(dāng)Ⅰ型肌纖維嚴(yán)重受傷時(shí)，臨床表現(xiàn)為POP，主要表現(xiàn)為POP為主[10]。

子宮脫垂治療的非手術(shù)方法一般包括盆底肌肉鍛煉、盆底生物反饋治療和電刺激療法，盆底肌肉鍛煉是訓(xùn)練患者有意識(shí)、有選擇地反復(fù)收縮和放松盆底肌群，可加強(qiáng)盆底肌肉的張力和耐力，修復(fù)受損的肌肉組織，恢復(fù)子宮的正常解剖位置[11]。盆底生物反饋治療針對(duì)性不強(qiáng)，且對(duì)肌肉的收縮強(qiáng)度和時(shí)間缺乏一個(gè)具體的標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床使用較多的是在生物反饋輔助下行盆底肌肉鍛煉，控制自身的盆底肌群，減輕脫垂癥狀[12]。電刺激療法通過在陰道內(nèi)放置電極片，給予患者能耐受的電流強(qiáng)度和頻率，從而刺激受損的盆底肌肉收縮，提高陰部神經(jīng)的敏感性，加強(qiáng)盆底肌的彈性和張力，改善脫垂癥狀[13]。如何選擇適宜的非手術(shù)治療方法來提高患者的臨床治療效果是目前臨床研究的重點(diǎn)。研究結(jié)果顯示，電刺激生物反饋治療的POP-Q分度的總有效率顯著高于盆底肌肉鍛煉[14]。電刺激聯(lián)合生物反饋治療的患者盆底肌肌力明顯增強(qiáng)，且在改善子宮脫垂和生活滿意度等方面效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，電刺激結(jié)合生物反饋法結(jié)合盆底功能訓(xùn)練能不同程度地改善患者的盆底功能，改善患者的子宮脫垂癥狀?；颊咧委熐昂蟮纳钯|(zhì)量評(píng)分有顯著差異，提示其能顯著改善患者的臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，生物反饋電刺激結(jié)合盆腔功能訓(xùn)練是一種療效確切、方法簡(jiǎn)單、安全無損傷、極具前景的輕中度子宮脫垂治療方法，在臨床治療中，還需根據(jù)患者的具體情況選擇生物反饋電刺激結(jié)合盆腔功能訓(xùn)練的具體方案，以提高患者的臨床效果。

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（收稿日期：2018-08-09? 本文編輯：祁海文）