單側(cè)椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療新鮮老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果

尉新建 麥偉 方文煥

[摘要]目的 探討單側(cè)椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療新鮮老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果。方法 選取2015年4月～2017年6月我院收治的42例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，隨機分為對照阻與研究組，每組各21例。對照組使用雙側(cè)PVP對患者進行治療，研究組應(yīng)用單側(cè)PVP進行治療，比較兩組患者的手術(shù)時間、骨水泥注入量、X線曝光次數(shù)、視覺模擬量表（VAS）與奧斯沃斯特里殘疾指數(shù)（ODI）評分情況。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時間短于對照組，骨水泥注入量少于對照組，X線曝光次數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組手術(shù)前后的ODI、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 單側(cè)PVP治療新鮮老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果明顯。

[關(guān)鍵詞]單側(cè)椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù);骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折;老年

[中圖分類號] R683.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0110-03

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是臨床較為常見的一種骨質(zhì)疏松性骨折疾病，主要發(fā)病人群為老年人，臨床多用保守方法、手術(shù)治療方式對患者治療，其中，保守治療需要患者長期臥床休養(yǎng)，這會導(dǎo)致老年患者的活動量減少，發(fā)生骨質(zhì)強度下降、骨量丟失情況，從而有可能導(dǎo)致骨折的再次發(fā)生。同時，長期臥床也會在一定程度上增加患者壓瘡、墜積性肺炎或尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生，總體上的治療效果并不理想[1-2]。對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者實施椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療，能夠減輕患者的疼痛感，使骨折椎體保持穩(wěn)定，且術(shù)后早期患者便可下床活動，有利于身體恢復(fù)[3]。本研究選取了我院收治的42例新鮮老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，旨在探討單側(cè)PVP治療新鮮老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年6月我院收治的42例新鮮老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，隨機分為研究組及對照組，每組各21例。研究組中，男5例，女16例;年齡63～85歲，平均（74.04±3.76）歲;骨折節(jié)段：單節(jié)段骨折14例，雙節(jié)段骨折7例。對照組中，男4例，女17例;年齡64～86歲，平均（75.03±3.72）歲，骨折節(jié)段：單節(jié)段骨折16例，雙節(jié)段骨折5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①經(jīng)臨床CT、MRI或X線檢查，患者均符合椎體壓縮骨折的診斷標準;②所有患者年齡均≥60歲[4];③患者實施手術(shù)前的病程均在1周以下[5];④本研究均已經(jīng)征得患者的知情同意。排除標準：患有惡性腫瘤疾病或由其他原因?qū)е虏±硇怨钦奂膊〉幕颊遊6]。

1.2方法

研究組使用單側(cè)PVP對患者進行治療。術(shù)中取仰臥位，將患者的髂部、胸部稍微墊高，注意不使患者腹部受壓，使用C型臂X線機對患者椎傷處定位，在患者兩側(cè)的椎弓根實施標記，同時，相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)用適當力度對患者的傷椎進行復(fù)位。使用濃度為2%的利多卡因在患者椎弓根小關(guān)節(jié)突出周圍實施浸潤麻醉，再次對患者的傷椎情況進行透視，對穿刺方向、穿刺點予以確定，在正位透視下，沿局麻穿刺點、穿刺方向?qū)⒋┐烫坠茚樣枰暂p柔放置，注意穿刺角度，確保穿刺導(dǎo)診能夠超過椎體中線，在穿刺套管針的針尖達到椎弓根卵圓時，進行內(nèi)側(cè)透視，在確定套管針已經(jīng)到達其椎體后緣約3 mm時可將針芯拔出，導(dǎo)針接近椎體前緣皮質(zhì)骨置入后，再將套管針拔出，順著導(dǎo)針行分離擴張操作，將工作套管置入，直至其椎體中后部，予以導(dǎo)針、分離器拔除。完成后，按比例將骨水泥進行調(diào)勻，使用容積為5 ml的注射器實施快速注入，將預(yù)先裝好骨水泥填充推桿，通過工作套管直接插入患者的椎體前中部，并對剩余骨水泥的情況進行反應(yīng)，待出現(xiàn)拔絲期、黏糊狀時，通過透視將骨水泥進行緩慢注入，若期間發(fā)生滲漏情況，應(yīng)及時停止注射。骨水泥凝固后，將推桿、套管拔除，對患者的切口進行包扎。

對照組使用雙側(cè)PVP予以治療。臨床手術(shù)操作方法同單側(cè)PVP相同，實施雙側(cè)椎弓根入路將骨水泥注入，在術(shù)后的第2天行X線復(fù)查。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床手術(shù)時間、骨水泥注入量、X線曝光次數(shù)以及手術(shù)前后奧斯沃斯特里殘疾指數(shù)（the oswestry disability index，ODI）與視覺模擬量表（VAS）評分情況。①ODI評分[7]：使用ODI對患者的生命質(zhì)量情況進行評分，分值為0～5分，分數(shù)越高表明患者的生命質(zhì)量越差。②VAS評分[8]：使用VAS對患者的疼痛情況進行評分，分值為0～10分，0分表示無疼痛感，1～3分表示輕微疼痛可忍受，4～6分表示中度疼痛對睡眠有一定影響，7～10分表示劇烈疼痛無法忍受。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床相關(guān)指標情況的比較

研究組患者的手術(shù)時間短于對照組，骨水泥注入量少于對照組，X線曝光次數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)前后ODI與VAS評分的比較

兩組患者術(shù)后的ODI與VAS評分均低于術(shù)前（P<0.05）;兩組患者手術(shù)前后的ODI、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

在臨床上，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者在發(fā)病后會發(fā)生腰、背部疼痛等癥狀，需長時間臥床休息，老年患者體質(zhì)弱，本身會患有各種疾病，若長期臥床，會增加其壓瘡、肺部感染、靜脈血栓以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率，最終導(dǎo)致原有疾病加重[9]。

保守治療法要求患者進行2～6周的臥床休息，會使并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，減少患者骨量，使骨折癥狀再次發(fā)生，總體效果不理想，而切開復(fù)位固定手術(shù)的實施對患者造成的創(chuàng)傷較大，也可能導(dǎo)致內(nèi)固定松動、失效情況的發(fā)生，在治療效果上由較大弊端[10-11]。同前兩者相比，PVP手術(shù)治療的效果更為明顯，應(yīng)用的手術(shù)時間更短，對患者造成的創(chuàng)傷更小，能夠快速止痛，且術(shù)后并發(fā)癥更少，臨床治療優(yōu)勢十分顯著。但是，PVP的治療時機還存在一定的爭議性，總體來看，若患者的骨折病程在10～12周，使用PVP進行治療的效果并不算明顯[12]，而且會在一定程度上使靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率增加。本研究中所有患者的病程均在1周以下，在完成各項身體指標檢查后快速實施單側(cè)PVP手術(shù)治療，總體治療效果良好。

單側(cè)、雙側(cè)PVP手術(shù)的治療效果均良好，但同雙側(cè)手術(shù)相比，單側(cè)PVP的手術(shù)時間更短、老年患者的耐受性更好，并且可有效改善傷椎后凸癥狀，術(shù)中水泥彌散的效果也更加明顯，是臨床對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折進行治療的首選方式[13]。但是單側(cè)PVP手術(shù)在一定程度上可導(dǎo)致骨水泥滲流、椎弓根內(nèi)壁破裂等情況的發(fā)生，在操作治療時應(yīng)十分注意[10]。手術(shù)操作者應(yīng)對椎弓根置釘技術(shù)有十分熟練的掌握，局部麻醉起效后再行閉合穿刺操作，能夠降低麻醉風險、方便相關(guān)醫(yī)護人員同患者更好的溝通交流，手術(shù)操作必須要在C型臂X線機的透視下完成，降低對患者神經(jīng)功能的損傷程度[14-15]。本研究結(jié)果顯示，對新鮮老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者實施單側(cè)PVP手術(shù)后，患者的手術(shù)時間明顯縮短，骨水泥注入量減少，X線曝光次數(shù)明顯降低，但是在ODI與VAS評分改善方面，單側(cè)PVP與雙側(cè)PVP比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示單、雙側(cè)PVP手術(shù)的臨床治療效果均良好，但單側(cè)PVP在手術(shù)時間、骨水泥注入量以及X線曝光次數(shù)方面的應(yīng)用效果更加明顯，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者實施單側(cè)PVP治療，能夠有效縮短手術(shù)時間，提高總體的治療效果，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-02? 本文編輯：閆? 佩）