一位有被害妄想的患者

□左彩鳳 邵鵬麗

他，于3年前被診斷為精神分裂癥，在某精神病院住院治療。出院后，他遵照醫(yī)囑服用抗精神病藥，同時接受系統(tǒng)的心理治療。經(jīng)過3年規(guī)范的治療，藥物調(diào)整為最低維持劑量，他的病情越來越穩(wěn)定，夫妻關(guān)系比較和睦，工作能勝任，與同事相處得也很愉快。

上周訪談時，他告訴我，他爸爸被查出來胃癌，準(zhǔn)備住院做手術(shù)。講述這些的過程中，他看上去既冷靜又理智，侃侃而談：“既然得了病，那就好好聽醫(yī)生的安排，積極配合治療，我想多了也沒有什么用，不如不想?！北M管我希望他能如他所表現(xiàn)出來的那般穩(wěn)定和冷靜，但是我無法忽視來自內(nèi)心深處的不安，我覺得他極有可能承受不住這次事件的影響而出現(xiàn)精神崩潰。

昨天，他在微信上留言：“左醫(yī)生，我什么時候能停藥？”恰恰就是這個看上去很簡單、很容易回答的問題，讓我確定“他的病情加重了”。我回復(fù)：“XX，明天我們見面談?wù)勥@個話題?！?/p>

今天的訪談時間到了，他和以往一樣敲門后推門而入，一邊和我打招呼，一邊坐下來。我敏銳地觀察到他的眼神有些飄移不定，感覺我們之間的關(guān)系有點兒被擾動。

我不動聲色地笑著問他：“昨天怎么想起來在微信上問我‘什么時候能停藥’這個問題??？”

他猶豫了一下，帶著些破釜沉舟的味道說：“我又感受到‘強(qiáng)大勢力’了，他們暗示我趕緊停藥，要不就讓我的親朋好友生病。你看，我爸爸這不就得癌癥了。我想聽他們的話，趕緊停藥?！?/p>

聽到他這樣講，一方面我有些欣慰，因為一開始發(fā)病時，他對“強(qiáng)大勢力”諱之莫深，經(jīng)過很長時間的治療后他才說出“強(qiáng)大勢力”的存在以及他早期對我不信任而不敢告訴我?，F(xiàn)在，經(jīng)過3年的治療，他能告訴我“強(qiáng)大勢力”又來了，說明他信任我了。另一方面，我覺得有些挫敗，盡管知道精神疾病有反復(fù)波動的特點，隨時有病情加重的可能，但是真正面對時還是有一些難過。而且，面對這類頑固的妄想觀念，我覺得會是一場硬仗，頗有“路漫漫兮其修遠(yuǎn)兮”的悲壯味道。

以我的感受作為反移情來理解來訪者，由此推論，爸爸患了癌癥這個重要生活事件引發(fā)了來訪者復(fù)雜而強(qiáng)烈的情感與認(rèn)知。爸爸是來訪者生命中血脈相連的最重要親人之一，失去爸爸可能感受到被拋棄，產(chǎn)生孤獨感、世界的不完整感、不安全感等。癌癥是不治之癥，沒有辦法治愈癌癥會令他感到極度挫敗和無助；不能拯救爸爸帶來內(nèi)疚感、自責(zé)自罪感等。上述這些負(fù)性情感會將人淹沒，承受能力差的人就會出現(xiàn)精神崩潰，精神分裂癥患者的內(nèi)心是非常脆弱的，為了將自己從這種極度不適中解救出來，來訪者的幻想層面出現(xiàn)了“強(qiáng)大勢力”?！皬?qiáng)大勢力”此刻類似于佛的作用，可以普度眾生、救父親脫離疾病之苦難。來訪者希望通過聽從“強(qiáng)大勢力”來交換爸爸的健康，為爸爸恢復(fù)健康盡自己的力量。

我嘗試去表達(dá)我對來訪者的理解：“聽上去好像爸爸生病帶給你的壓力非常大，令你感覺很無助，同時你對爸爸的感情非常深，你又特別希望為爸爸做點什么，努力地想辦法，甚至是放棄自己的治療，不顧自己的健康，只是為了幫助爸爸早點恢復(fù)健康。”

他沉默地盯著我看，無助的眼神一閃而過，執(zhí)著地問：“那我還需要服藥多長時間呢？”

我直視著他的眼睛，堅定而肯定地說：“至少一年以上，還要根據(jù)你的具體病情變化來決定。”聽到我的回答，他雖然還是盯著我看，但是目光中多了一些其他說不清的東西，我猜測他不會執(zhí)行我說的治療方案。

為了確認(rèn)他是否能規(guī)范服藥，我問他：“我這樣講，你有什么想法嗎？”他挺直的身體變得有些蜷曲，用平淡的聲調(diào)回答說：“那就繼續(xù)吃藥唄?！比缓螅哪抗庖崎_，我倆都沉默了。

斟酌了一下，我決定進(jìn)一步面質(zhì)：“盡管聽到你說你要繼續(xù)吃藥，但是，我猜你有更多其他的想法。”

他躊躇了一下，然后很坦白地說：“我現(xiàn)在是想先繼續(xù)吃藥，然后看看‘強(qiáng)大勢力’的反應(yīng)再說下一步。如果他還是要求我停藥，”他為難地停頓了一下，無奈地決定說：“那我還是先聽他們的話，就不吃藥了?！?/p>

如果他停藥了，他的病情將惡化，發(fā)展下去將會面臨更加糟糕的結(jié)果：會喪失工作能力而不能繼續(xù)工作，失去經(jīng)濟(jì)收入，妻子可能會和他離婚，他自我照顧都是困難的，更無法照顧爸爸。但是，他是一名精神分裂癥患者，他的認(rèn)知功能被嚴(yán)重破壞，考慮問題時視角比較狹隘、局限且偏執(zhí)。

我給他詳細(xì)地分析了他的具體情況，最后告訴他：不僅不能停藥，而且藥物還要加量。他認(rèn)真地聽，認(rèn)真地思考，覺得我說得有道理，同意藥物加量，并定期和精神科醫(yī)生聯(lián)系，確保藥物能有效控制住癥狀。

然后，他慢慢地吁出一口氣，說：“現(xiàn)在，我感覺自己找到一些辦法了，知道該怎么做了。”

聽到他這樣說，我的心里安穩(wěn)了一些，當(dāng)然，我知道這只是他生命中的一道關(guān)卡而已，未來還有很長的路要走。

小貼士：精神分裂癥是一種重型精神疾病，對患者自身、家庭和社會都有極大危害?；颊叩那楦幸话惚容^淡漠，人際關(guān)系比較疏離，相對比較孤僻，不太合群，想法也比較怪異、與眾不同，難以換位思考，對別人難以感同身受，思考做事都比較簡單、直接，甚至有些粗暴，現(xiàn)實檢驗?zāi)芰θ笔В睦泶嗳?，容易受各種事件刺激影響而導(dǎo)致病情波動，同時心理治療的難度很大。

癌癥對于很多人來說都是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，對于精神分裂癥患者來說，非常容易引發(fā)病情波動。文中的來訪者的爸爸患有癌癥，來訪者難以接受這樣的事實，因為這樣的事件引發(fā)了他內(nèi)心極度的無助和恐懼感，而這些感受讓人非常的不舒服，為了擺脫這種不舒服，來訪者妄想出現(xiàn)“強(qiáng)大勢力”，并通過向強(qiáng)大勢力妥協(xié)來換取爸爸的健康，進(jìn)而遠(yuǎn)離心理方面的不舒服。這是精神分裂癥患者的自救模式，這種自救模式缺乏現(xiàn)實性，也就是不符合現(xiàn)實，當(dāng)然也就不會有效解決現(xiàn)實困難，甚至?xí)?dǎo)致現(xiàn)實困難越來越嚴(yán)重。

幸運的是，文中的來訪者經(jīng)過3年的心理治療后，和心理治療師之間建立起可信賴的關(guān)系，現(xiàn)實檢驗?zāi)芰σ驳玫揭欢ǖ幕謴?fù)。所以，他能夠在心理治療師面前敞開自己，說出自己的妄想內(nèi)容，并能接受治療師的分析和建議。