顱底七穴加頸夾脊穴輔助加味葛根湯治療頸源性頭痛臨床療效對(duì)照研究

王新春，陶東紅，王 松

(1.青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000；2.青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000；3.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001)

頸源性頭痛為臨床常見疾病，指有患者頸部軟組織器質(zhì)性或者功能性損傷導(dǎo)致的以慢性、單側(cè)頭痛為主要癥狀的綜合征，該病發(fā)病率近年明顯上升，且趨于年輕化，嚴(yán)重威脅患者健康，降低患者生活及工作質(zhì)量[1-2]。目前臨床治療頸源性頭痛方法較多，包括頸椎旁阻滯、頸椎硬膜外腔連續(xù)阻滯、手法按摩等，治療效果均良好，各有弊端，且療效并未最佳[3]。為了研究該病臨床有效治療方案，諸多學(xué)者考慮采取中醫(yī)方案治療[4-5]。針刺及湯劑為最為常見的中醫(yī)治療方案，針刺頸源性頭痛患者顱底七穴、頸夾脊穴可有效緩解患者疼痛，療效良好；加味葛根湯具有良好活血化瘀、升津舒筋功效，治療頸源性頭痛療效顯著。本研究筆者選取院內(nèi)2015年1月—2018年1月收治的99例頸源性頭痛分組研究顱底七穴加頸夾脊穴輔助加味葛根湯的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月—2018年1月收治的99例頸源性頭痛患者納入研究，患者知情，自愿參與研究，且研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對(duì)照組。對(duì)照組49例，男29例，女20例，35～54歲，平均年齡(45.24±3.21)歲，病程1～3年，平均病程(1.67±0.34)年；觀察組50例，男30例，女20例，35～55歲，平均年齡(45.29±3.25)歲，病程1～3年，平均病程(1.63±0.38)年。兩組患者資料相當(dāng)(P>0.05)，分組可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1998年國(guó)際頭痛委員會(huì)提出的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，如下：①單側(cè)頭痛；②疼痛始發(fā)于頸部，擴(kuò)散至病變側(cè)的額及顳、眶部等；③鈍性痛、脹痛或牽扯痛；④疼痛間歇性發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作；⑤影像學(xué)檢查顯示，患者上位頸椎移位，生理性前凸消失、變直、反向；⑥患者頸部僵硬，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)受限，伴同側(cè)肩部以及上肢疼痛；⑦神經(jīng)阻滯后患者疼痛明顯緩解。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者符合頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者簽署協(xié)議參與研究；③患者可配合本次治療；④患者可耐受本次治療方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心肝腎、造血系統(tǒng)疾病等危重疾病患者；②合并腫瘤患者；③精神疾病、癲癇患者；④腦以及脊髓疾病患者；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥正加入其他研究患者。

1.5 治療方法

患者入院后均采取頸椎旁神經(jīng)阻滯治療，患者取俯臥位，上胸部墊枕，暴露項(xiàng)部，以紫藥水標(biāo)記頸椎正中線棘突旁開2～2.5 cm處以及枕骨上下線間壓痛位置，穿行于頭半棘肌和斜方肌、出口前的深淺筋膜間位置，消毒后以復(fù)合液神經(jīng)阻滯，復(fù)合液20 mL，包括2%利多卡因、10 mg曲安奈德以及生理鹽水，每點(diǎn)注射1～2 mL，注射后觀察患者是否適應(yīng)。對(duì)照組患者給予加味葛根湯治療，組方如下：葛根30 g，炙麻黃及赤芍、桂枝、羌活各15 g，大棗及甘草各10 g，疼痛劇烈患者加延胡索；惡寒無(wú)汗患者加防風(fēng)及荊芥。水煎煮，取汁500 mL，分早晚飯后溫服，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合顱底七穴加頸夾脊穴治療，顱底七穴：雙側(cè)完骨、風(fēng)池及天柱加風(fēng)府，同時(shí)針刺夾脊穴、合谷、后溪及三陰交，采取0.25 mm×40 mm華佗牌毫針針刺，75%乙醇消毒患者穴位及毫針，完骨穴向乳突方向斜刺25 mm，風(fēng)池穴向同側(cè)目眥方向斜刺30 mm，天柱直刺20 mm，風(fēng)府直刺20 mm，夾脊穴及合谷、后溪、三陰交直刺15～35 mm，針刺當(dāng)日患者不要洗澡，隔日針刺，連續(xù)針刺1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察比較觀察組及對(duì)照組患者療效及治療前后視覺模擬疼痛量表(VAS)評(píng)分及頸椎活動(dòng)度評(píng)分(ROM),治療后1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月患者疼痛發(fā)作次數(shù)及治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效:患者頭痛完全消失，且伴隨癥狀與體征均消失；有效:患者頭痛緩解，伴隨癥狀與體征改善；無(wú)效:患者癥狀及體征未見改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。視覺模擬疼痛量表(VAS)[8]：評(píng)分0～10分，0分表示無(wú)頭痛，10分嚴(yán)重頭痛。頸椎活動(dòng)度評(píng)分(ROM)[9]：1分表示患者活動(dòng)自如；2分活動(dòng)程度及范圍受限；3分患者活動(dòng)影響很大，活動(dòng)僵硬；4分患者基本不能活動(dòng)。記錄兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)及治療后1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月疼痛發(fā)作次數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率(98.00%)高于對(duì)照組(85.71%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分相當(dāng)(P>0.05);治療后各組患者VAS評(píng)分改善，且觀察組VAS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS比較(分,

2.3 兩組患者治療前后ROM評(píng)分比較

治療前兩組患者ROM評(píng)分相當(dāng)(P>0.05);治療后各組患者ROM評(píng)分改善，且觀察組ROM評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后ROM比較(分,

2.4 兩組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月患者疼痛發(fā)作次數(shù)比較

觀察組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月患者疼痛發(fā)作次數(shù)均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月患者疼痛發(fā)作次數(shù)比較(次/月,

2.5 兩組治療不良反應(yīng)比較

觀察組(4.00%)與對(duì)照組(4.08%)不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，均較少，安全可靠，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

3 討論

研究顯示我國(guó)頸源性頭痛犯病率日益上升，危害嚴(yán)重，引起臨床重視[10]。黃帝內(nèi)經(jīng)時(shí)代早對(duì)頭痛有記載，《素問(wèn)·五臟生成篇》指出：“頭痛癲疾”?！蹲C治準(zhǔn)繩》中記載：“淺而近 者名頭痛，其病卒而至，易于解散速也。深而遠(yuǎn)看為頭風(fēng)，其病作出不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也”[11]。此外，腦風(fēng)、頭風(fēng)均屬于頭痛[12-13]。目前臨床治療頸源性頭痛主要方法包括藥物治療、神經(jīng)阻滯劑注射及經(jīng)皮射頻等，中醫(yī)療法博大精深，治療頸源性頭痛方法較多，療效良好，引起臨床重視[14-15]。針刺療法為傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，治療頸源性頭痛療效顯著。唐旭等[16]指出，針刺治療頸源性頭痛有效、安全，但納入文獻(xiàn)質(zhì)量不高,仍需要更多高質(zhì)量的臨床研究進(jìn)一步探討針刺治療頸源性頭痛療效與安全性。故而本次筆者給予頸源性頭痛患者顱底七穴加頸夾脊穴針刺治療，取得較好效果。針刺治療可有效促進(jìn)患者局部血液循環(huán)， 消除水腫，緩解患者肌肉以及筋膜痙攣，改善炎性物質(zhì)水平，改善患者代謝；針刺治療使患者機(jī)體產(chǎn)生某些鎮(zhèn)痛化學(xué)物質(zhì)，例如中樞性-5羥色胺及乙酰膽堿增多等；此外，針刺還可提升患者機(jī)體耐痛閾。本次筆者給予頸源性頭痛患者顱底七穴針刺治療，取穴雙側(cè)完骨、風(fēng)池及天柱，單側(cè)風(fēng)府，并輔助以頸夾脊穴、合谷、后溪及三陰交，取得較好治療效果。顱底七穴出自于陳楓教授，其從事針灸30余年，指出顱底七穴對(duì)諸多腦病具有積極影響，值得研究。顱底七穴主要包括雙側(cè)完骨、風(fēng)池及天柱，單側(cè)啞門，本次筆者結(jié)合陳教授顱底七穴針刺經(jīng)驗(yàn)，與其多年臨床針灸治療頸源性頭痛經(jīng)驗(yàn)，將啞門穴換為風(fēng)府，以改善患者頭痛癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。其中完骨穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，針刺之主治頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、咽喉腫痛及失眠等；風(fēng)池穴又稱作熱府穴，“風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，頭頂之上，惟風(fēng)可到，風(fēng)池穴在顳颥后發(fā)際線者中，足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，主中風(fēng)偏枯，少陽(yáng)頭痛，乃風(fēng)邪蓄積之所，故名風(fēng)池”[17]。風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，穴義為膽經(jīng)氣血在此吸熱以后化為陽(yáng)熱風(fēng)氣，針刺之治療頭痛效果良好。天柱穴歸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，《經(jīng)穴釋義匯解》中指出：“人體以頭為天，頸項(xiàng)猶擎天之柱，穴在項(xiàng)部方肌起始部，天柱骨之兩旁，故名天柱”[18]。主治病癥包括頸椎酸痛、落枕、五十肩、目眩及頭痛等。風(fēng)府穴穴義為督脈之氣在此吸濕化風(fēng)，針刺之可散風(fēng)熄風(fēng)、通關(guān)開竅。頸夾脊穴，經(jīng)外穴名，指背部脊椎兩旁穴位，夾脊穴可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能，故針刺夾脊穴治療植物神經(jīng)功能相關(guān)病，例如血管性頭痛、腦血管病及紅斑性肢痛癥等。合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，主治發(fā)熱、頭痛；后溪小腸經(jīng)上穴位，主治頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰背痛等；三陰交，本穴物質(zhì)有脾經(jīng)提供的濕熱之氣，有肝經(jīng)提供的水濕風(fēng)氣，有腎經(jīng)提供的寒冷之氣，三條陰經(jīng)氣血交會(huì)于此，故名三陰交，為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，針刺之具有健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎、安神、助睡眠等功效。

陸強(qiáng)益等[19]指出合川芎葛根湯對(duì)頸源性頭痛患者具有積極影響，值得深入研究。葛根湯出自《傷害論》，為辛溫解表劑，可發(fā)汗解表、升津舒筋，主要中藥包括葛根、炙麻黃、赤芍、桂枝、羌活、大棗、甘草，方中葛根甘、辛、涼，有解肌退熱、透疹、生津止渴、升陽(yáng)止瀉功效；炙麻黃主治傷寒表實(shí)，發(fā)熱惡寒無(wú)汗、頭痛鼻塞、骨節(jié)疼痛癢；赤芍苦，微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血、活血祛瘀功效；桂枝可發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣；羌活散表寒、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痛；大棗可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神；甘草可調(diào)和諸藥;諸藥共行活血、舒筋、生津解表、止痛功效。本研究?jī)山M患者均給予頸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合葛根湯治療，觀察組患者同時(shí)采取顱底七穴加夾脊穴輔助治療，取得顯著臨床療效，觀察組患者治療效果更佳，可見針刺治療切實(shí)可行。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療總有效率98.00%高于對(duì)照組85.71%(P<0.05)，提示顱底七穴加頸夾脊穴輔助加味葛根湯治療頸源性頭痛療效佳，患者有效率顯著提升，值得研究；治療前兩組患者VAS及ROM評(píng)分相當(dāng)(P>0.05)，治療后各組患者VAS及ROM評(píng)分均改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示顱底七穴加頸夾脊穴輔助加味葛根湯治療頸源性頭痛可較好緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)患者頸椎功能恢復(fù)；治療后1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月觀察組患者疼痛發(fā)作次數(shù)均少于對(duì)照組(P<0.05)，顱底七穴加頸夾脊穴輔助加味葛根湯治療頸源性頭痛效果佳，患者復(fù)發(fā)少；觀察組不良反應(yīng)率(4%)與對(duì)照組(4.08%)相當(dāng)(P>0.05)，兩組不良反應(yīng)均較少，安全性較高，提示顱底七穴加頸夾脊穴輔助加味葛根湯治療頸源性頭痛安全可靠，值得臨床研究以及應(yīng)用。

綜上所述，顱底七穴加頸夾脊穴輔助加味葛根湯治療頸源性頭痛療效佳，患者頭痛癥狀改善，頸椎功能恢復(fù)良好，且復(fù)發(fā)少，不良反應(yīng)少，安全性高，可推廣應(yīng)用。