同伴支持活動(dòng)模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者效果觀察

王 靜，劉 平

（中國(guó)地質(zhì)大學(xué)（北京）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100083）

糖尿病是目前全球共同面臨的健康問(wèn)題，流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國(guó)，糖尿病患病率呈逐年增加趨勢(shì)，從1980年的1.0%增至2010年的11.6%[1]，自從1997年開(kāi)始，糖尿病就被列為我國(guó)慢性病防治的重點(diǎn)疾病之一，防治的重點(diǎn)從綜合性醫(yī)院向社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)移[2]。世界衛(wèi)生組織在2007年倡議“Peer Support Programmes in Diabetes”（糖尿病同伴支持支持計(jì)劃）。同伴支持計(jì)劃的模式是選取具有相似疾病、擁有特定行為、壓力的人群，通過(guò)多樣化的形式共享相似的人生經(jīng)歷，一起聽(tīng)取、討論有關(guān)疾病相關(guān)問(wèn)題并給予支持，彼此之間提供實(shí)質(zhì)性的幫助以及醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有的病患知識(shí)和生活實(shí)踐、社會(huì)和情感方面的支持。為觀察同伴支持模式的效果，本研究選取了本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展糖尿病同伴支持教育的人群，觀察其參加活動(dòng)前后血糖、糖化血紅蛋白和自我管理水平的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區(qū)門(mén)診就診的糖尿病患者36例患者，其中男13例，女23例，年齡50～82歲，平均（68.9±10.7）歲，均為2型糖尿病患者，36例患者在文化程度方面統(tǒng)計(jì)結(jié)果：高中及以下20例，大學(xué)及其以上18例。選取病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的糖尿病患者；②聽(tīng)力正常，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙和（或）認(rèn)知功能障礙，能正常參加小組活動(dòng)。③自愿參加本研究，且無(wú)嚴(yán)重的各種慢性病的并發(fā)癥。

1.2 方法

依據(jù)《北京市糖尿病同伴支持組長(zhǎng)活動(dòng)工作手冊(cè)》開(kāi)展活動(dòng)，選取一位有熱情有一定糖尿病知識(shí)的患者作為組長(zhǎng)，參與組織糖尿病患者，開(kāi)展室內(nèi)和戶外的集體活動(dòng)，由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)引導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)答疑，以討論為主，交流心得，活動(dòng)的主題包括①糖尿病的高危因素，②合理膳食，③如何運(yùn)動(dòng)，④藥物的正確服用，⑤血糖的檢測(cè)方法，⑥糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理，糖尿病的并發(fā)癥，⑧口腔健康與糖尿病，⑨血壓的控制，⑩低血糖的識(shí)別與處理，共10次活動(dòng)，并對(duì)其參加活動(dòng)前后的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白等指標(biāo)，自我管理能力評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前后的FPG、2 hPG、HbA1c變化，對(duì)糖尿病的認(rèn)知能力及自我行為管理能力的前后變化采用糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self-care Activities，SDSCA）[3]進(jìn)行評(píng)分，量表共11個(gè)項(xiàng)目，其中的內(nèi)容包括飲食控制（0～28分）、符合要求的活動(dòng)的頻率及有氧運(yùn)動(dòng)的次數(shù)（0～14分）、監(jiān)測(cè)血糖的次數(shù)與符合標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量次數(shù)（0～14分）、是否遵醫(yī)囑規(guī)律用藥（0～14分）、足部護(hù)理知識(shí)（0～7分）等5個(gè)維度。采用0～7分8級(jí)計(jì)分制，SDSCA的統(tǒng)計(jì)總分共為0～77分，得分越高表示患者的自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料正態(tài)分布以±s表示，干預(yù)前后的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)同伴支持活動(dòng)十次活動(dòng)后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、Hb A1C與活動(dòng)前相比水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者活動(dòng)前、后觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 患者活動(dòng)前、后觀察指標(biāo)比較（±s）

注：同伴支持教育前后比較：P＜0.05

時(shí)間 HbA1c（%） FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L） SDSCA分活動(dòng)前 9.60±3.20 11.60±4.80 14.70±2.60 12.4±3.6活動(dòng)后 6.80±0.73 7.15±1.70 9.80±1.65 65.7±4.8 P 0.028 0.001 0.023 0.011

3 討 論

糖尿病同伴支持教育的模式，轉(zhuǎn)變了社區(qū)糖尿病患者傳統(tǒng)單一的藥物治療和被動(dòng)授課的模式，不同于較常規(guī)的集中宣教、大課堂式的患者教育模式[4]，患者更多的參與其中，積極參與討論，變被動(dòng)為主動(dòng)，提高了認(rèn)識(shí)，血糖控制率明顯提高，飲食管理、用藥規(guī)范、運(yùn)動(dòng)管理、自我監(jiān)測(cè)的管理等自我管理能力評(píng)分均明顯高于活動(dòng)前，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與多元化治療糖尿病的理念一致[5]。

糖尿病不能根本治愈，卻可有效進(jìn)行管理及控制，除長(zhǎng)期使用降糖藥物外，有研究表明飲食習(xí)慣對(duì)糖尿病患者的影響是長(zhǎng)久的，通過(guò)改變患者的飲食習(xí)慣進(jìn)而改善患者的健康狀況具有高度的可行性[6]，既往研究也表明，少量多次進(jìn)餐可以避免增加胰島素負(fù)荷[7]。國(guó)內(nèi)陳璐等[8]研究結(jié)果顯示，糖尿病患者規(guī)律的飲食方式與血糖濃度呈正相關(guān)，即飲食越規(guī)律，血糖濃度越低。所以規(guī)律飲食對(duì)糖尿病患者尤為重要。其次周吉等[9]的研究顯示，糖尿病患者每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，血糖濃度越低。糖尿病患者通過(guò)體育鍛煉不但能加快脂肪和糖的代謝，還能增加肌肉細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，進(jìn)而改善糖尿病所帶來(lái)的胰島素抵抗[10]。所以飲食和運(yùn)動(dòng)等自我管理模式的能力的提高對(duì)糖尿病患者的血糖控制尤其重要。

有研究表明[11]，糖尿病患者如果對(duì)自身的疾病采用回避應(yīng)對(duì)方式越多，患者血糖控制的情況越差?；颊呓?jīng)常使用回避和屈服應(yīng)對(duì)方式會(huì)減弱自主健康感意識(shí)，進(jìn)而變得沮喪無(wú)力。消極應(yīng)對(duì)還會(huì)使患者忽視疾病，中斷后續(xù)治療，治療中斷將會(huì)引發(fā)心腦血管病和糖尿病神經(jīng)病變等[12]，而隨著同伴支持教育活動(dòng)的開(kāi)展，糖尿病患者之間互相監(jiān)督、互相學(xué)習(xí)，互相鼓勵(lì)，采取更加積極應(yīng)對(duì)的態(tài)度，一方面自己的糖尿病知識(shí)得到提高，其次增加了戰(zhàn)勝疾病的信心，這將進(jìn)一步影響患者的身心健康，另一方面也會(huì)影響到家庭成員、親朋好友、周?chē)従拥让芮薪佑|人群的生活、行為方式，這對(duì)糖尿病高危人群的預(yù)防也起到了一定的作用，降低了社區(qū)糖尿病的發(fā)病率。

綜上所述，同伴支持活動(dòng)的模式在社區(qū)糖尿病患者中是安全、行之有效的管理辦法，值得在社區(qū)糖尿病患者中進(jìn)行推廣。