失智失能老人家庭長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求影響因素分析

顧天穎

摘要：在人口老齡化、特別是高齡化進(jìn)程不斷加快的背景下，老年人患慢性疾病的概率逐年上升，失智失能老人數(shù)量不斷攀升，相對(duì)應(yīng)的失智失能老人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求也逐年增加。文章以失智失能老人家庭對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求的影響因素為研究對(duì)象，采用ISM分析方法，分析各因素間的關(guān)系以及各因素對(duì)總需求的影響，為長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的供給提供具有指導(dǎo)性的建議，以期失智失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)能夠得到長(zhǎng)足的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：失智失能老人;長(zhǎng)期照護(hù);服務(wù)需求;ISM模型

一、引言

截至2015年，全國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)2.21億，其中失能和半失能老年人有近4000萬(wàn)，占全體老年人口的18%。幾千萬(wàn)的失智失能老人就意味著有幾千萬(wàn)的家庭陷入家庭負(fù)擔(dān)重、子女苦不堪言的境地，而當(dāng)今中國(guó)能夠?qū)κе鞘芾先诉M(jìn)行護(hù)理的機(jī)構(gòu)根本沒(méi)辦法滿(mǎn)足需求，這樣的情況已經(jīng)逐漸演變成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。

完善失智失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，首先要了解失智失能老人家庭對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求。而影響需求的要素又是復(fù)雜多樣的，所以需要借助系統(tǒng)工程的方法，綜合運(yùn)用所學(xué)系統(tǒng)工程的理論知識(shí)的能力，用系統(tǒng)、全面和發(fā)展的觀點(diǎn)分析和解決這一問(wèn)題。

二、ISM模型的建立

影響失智失能老人家庭對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求的因素之間是一個(gè)相互作用、復(fù)雜的系統(tǒng)問(wèn)題。為確定各影響因素間的關(guān)聯(lián)性和層次結(jié)構(gòu)，將利用系統(tǒng)工程學(xué)中的解釋性結(jié)構(gòu)模型對(duì)其影響因素進(jìn)行綜合分析。

運(yùn)用ISM首先要確定與失智失能老人家庭對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求有關(guān)的因素。通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，找出與長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求有關(guān)的頻率最高的20個(gè)要素，再通過(guò)五位專(zhuān)家的意見(jiàn)進(jìn)行修改和補(bǔ)充，最終確定ADL評(píng)分、心理健康狀況、配偶情況、子女情況、家庭經(jīng)濟(jì)水平、對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的認(rèn)知情況、服務(wù)專(zhuān)業(yè)程度、收費(fèi)水平、政府支持這九個(gè)因素。則要素集為以下方面。

1. （S0）失智失能老人家庭對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求。

2. （S1）ADL評(píng)分：ADL即日常生活活動(dòng)能力，是一個(gè)人為了滿(mǎn)足日常生活的需要每天所進(jìn)行的必要活動(dòng)，包括進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣等，功能性移動(dòng)包括翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯等。ADL評(píng)分反應(yīng)了失智失能老人的生活自理程度。

3. （S2）心理健康狀況：老年人尤其是失智失能的老人的心理更加敏感、脆弱，很容易產(chǎn)生孤獨(dú)、沮喪等負(fù)面情緒。心理健康狀態(tài)往往影響老人和家人對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求，因?yàn)樽o(hù)理人員不僅提供生活照護(hù)，他們的陪伴對(duì)老人的心理也會(huì)產(chǎn)生影響。

4. （S3）配偶情況：失智失能老人的配偶是否健在以及其身體狀況如何也會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)需求產(chǎn)生影響。

5. （S4）子女情況：子女的數(shù)量和生活狀態(tài)，以及是否愿意照顧失智失能的父母，這些子女情況都影響家庭對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求。

6. （S5）家庭經(jīng)濟(jì)水平：照顧失智失能老人是整個(gè)家庭的事情，所以整個(gè)家庭的收入狀況會(huì)對(duì)照護(hù)服務(wù)的需求和種類(lèi)產(chǎn)生影響。

7. （S6）對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的認(rèn)知情況：長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)在我國(guó)的發(fā)展還處于初期，大眾對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)的認(rèn)識(shí)大多還停留在花錢(qián)請(qǐng)個(gè)護(hù)工照顧的階段，對(duì)于整個(gè)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的綜合認(rèn)知情況因各人而異，但是對(duì)于這個(gè)體系的認(rèn)知和認(rèn)可情況會(huì)影響對(duì)于照護(hù)服務(wù)的需求。

8. （S7）服務(wù)專(zhuān)業(yè)程度：包括長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)人員的態(tài)度、護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、照護(hù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)等都會(huì)影響失智失能老人家庭對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求。

9. （S8）收費(fèi)水平：失智失能老人的護(hù)理很多時(shí)候需要專(zhuān)業(yè)的護(hù)理器具等，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的收費(fèi)的高低也會(huì)很大程度上影響長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求。

10. （S9）政府支持：如果有政府對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)的相關(guān)政策和支持，那么能夠大大提高大眾對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的接受，所以政府的相關(guān)支持對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求有著較大的影響。

三、ISM結(jié)果與分析

由建立的ISM模型可知，失智失能老人的心理健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)水平、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)程度、收費(fèi)水平以及大眾對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的認(rèn)知情況是中間層直接影響因素。失智失能老人的配偶情況、子女情況、ADL評(píng)分以及政府支持屬于全局性影響因素。

從失智失能老人家庭內(nèi)部來(lái)說(shuō)，老人的心理健康狀況和家庭經(jīng)濟(jì)水平直接影響其對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求。而心理健康狀況又受到老人配偶、子女、ADL評(píng)分的直接影響，從此可以知道，對(duì)于失智失能老人其身體狀況是關(guān)注的重點(diǎn)，但是老人的心理健康更需要關(guān)注，而往往這也是特別容易被忽視的一點(diǎn)。失智失能老人本身的身體狀態(tài)就不是很好，這會(huì)導(dǎo)致其自身負(fù)面情緒的累積，所以長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)很多時(shí)候不僅是簡(jiǎn)單進(jìn)行生活必須活動(dòng)的幫助和輔助，更是一種陪伴和心理疏導(dǎo)。家庭經(jīng)濟(jì)水平作為直接影響需求的另外一個(gè)內(nèi)部要素也是非常重要的，一般來(lái)說(shuō)，家庭經(jīng)濟(jì)情況較好的家庭會(huì)更傾向于找專(zhuān)業(yè)的照護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)護(hù)理，而家庭經(jīng)濟(jì)情況較差的家庭一般會(huì)選擇家人自己進(jìn)行照顧。這里以家庭作為衡量收入的單位也是因?yàn)檎疹櫴е鞘芾先送ǔＪ且粋€(gè)家庭的事情，老人配偶、子女和老人自身的經(jīng)濟(jì)情況都應(yīng)算在家庭收入之內(nèi)。

服務(wù)專(zhuān)業(yè)程度和收費(fèi)水平是外部因素，屬于服務(wù)供給的范疇。首先，這兩個(gè)因素是相互影響的，一般來(lái)說(shuō)服務(wù)越專(zhuān)業(yè)收費(fèi)也會(huì)相應(yīng)升高，而收費(fèi)高的照護(hù)服務(wù)也會(huì)更具專(zhuān)業(yè)性。而需求者通常也會(huì)比較重視服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性和收費(fèi)水平。一般來(lái)說(shuō)失智失能程度較高的老人需要的照護(hù)服務(wù)也是更為專(zhuān)業(yè)的，例如腦出血病人出院后的護(hù)理往往需要一些醫(yī)療知識(shí)的人進(jìn)行照顧，而不是簡(jiǎn)單的照顧吃喝如廁就可以的。如果市場(chǎng)沒(méi)有能夠提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員那么需求者也往往不會(huì)放心將老人交給不夠?qū)I(yè)的護(hù)理人員。而收費(fèi)水平也是直接影響需求的一大因素，現(xiàn)實(shí)狀況下很多家庭需要專(zhuān)業(yè)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，但往往因?yàn)槭召M(fèi)原因而放棄，所以在推廣長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)是收費(fèi)水平應(yīng)該是非常重要的因素。而政府的支持是直接影響收費(fèi)水平的因素之一。

在第二層中還有一個(gè)單獨(dú)的要素，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的認(rèn)知情況，一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)較新的東西形成自身體系甚至產(chǎn)業(yè)鏈的過(guò)程中人們的認(rèn)知情況很大程度上影響著其發(fā)展。如果人們對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)較為抗拒或者不太認(rèn)可那么需求將會(huì)受到限制，而當(dāng)大家對(duì)這些服務(wù)有了較為理性、全面的認(rèn)知時(shí)才會(huì)愿意去接受，需求才會(huì)上升。

綜上所述，影響失智失能老人家庭對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求影響因素分為家庭的內(nèi)部因素和外部因素，以及整個(gè)社會(huì)的認(rèn)知程度。對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)來(lái)說(shuō)，影響需求的因素是其重要的參考指標(biāo)，只有針對(duì)性的采取相應(yīng)的措施，才能得到不斷的發(fā)展。

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（作者單位：上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院）