縣級公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理

谷珍曉　龔瑾剛

摘要：文章以A縣級公立醫(yī)院為例，闡述縣級公立醫(yī)院科研項目經(jīng)費管理現(xiàn)狀及存在的問題，然后提出改善縣級公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理的建議。

關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院;科研經(jīng)費;管理

近年來國家經(jīng)濟發(fā)展，科技體制也在不斷進行深化改革，縣級公立醫(yī)院作為縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、城市大醫(yī)院的連接點，獲得了一定數(shù)量的科研技術(shù)的支持。在國家對醫(yī)院科學研究重點關(guān)注的背景下，醫(yī)院對于科研經(jīng)費的精細化、規(guī)范化、科學化的管理需求也越來越大?？h級公立醫(yī)院要提升自身科研水平，將本院的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的水平上升到一個新的層次，就需要對醫(yī)院的科研項目經(jīng)費進行有效管理、充分利用。

一、A醫(yī)院科研工作現(xiàn)狀

A醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教育、科研為一體的縣級公立醫(yī)院，醫(yī)院近幾年的科研項目主要來自于上級政府，近年項目申請數(shù)量及金額都在增長，單筆科研經(jīng)費已達到幾萬元左右，申請科研項目的科室主要分布在呼吸內(nèi)科，眼科等臨床科室。為鼓勵在院職工從事科學研究，提升院內(nèi)科學研究的氛圍，醫(yī)院為科研項目設(shè)置多類別的獎勵，并對剛立項的科研項目配套一定金額的資金。2012～2017年A醫(yī)院科研項目數(shù)量已達到十多項，科研人員為提升本院的科學技術(shù)水平做出了很大貢獻。

二、A醫(yī)院科研項目經(jīng)費使用現(xiàn)狀

A醫(yī)院科研項目經(jīng)費使用現(xiàn)狀如下：

（一）支出使用不規(guī)范

1. 支出范圍未經(jīng)審核發(fā)生改變

A醫(yī)院項目負責人在項目立項時按照研究內(nèi)容編制經(jīng)費支出預算，規(guī)劃好各類別的支出金額，但在科研項目研究過程中研究方法和技術(shù)可能會調(diào)整，容易發(fā)生經(jīng)費支出范圍改變或超額的情況，例如臨時性決定大型設(shè)備、大宗試劑材料支出、差旅費超額、專家咨詢費超支等。如果此時項目負責人未能及時按照醫(yī)院預算調(diào)整流程進行申請報批，經(jīng)費支出范圍改變未審批已執(zhí)行的情況出現(xiàn)，會給經(jīng)費管理帶來一定困難。

2. 經(jīng)費支出時間與項目進度不一致、報銷手續(xù)不規(guī)范

醫(yī)院項目負責人在使用科研經(jīng)費時經(jīng)常性認為經(jīng)費在手應由自己自由支配，又因自身需要從事臨床和科研工作，工作任務(wù)的繁重性使其忽視經(jīng)費使用的規(guī)范性，經(jīng)費支出時間也不再按照項目進度，往往是快結(jié)題時突擊花錢、找票報賬。在財務(wù)科報銷時，負責人出具的各種票據(jù)及手續(xù)資料不完整、不規(guī)范，例如召開會議無會議通知、會議紀要和人員簽到表;大額測試化驗加工費不簽訂合同，沒有實驗完成報告等。

3. 結(jié)余經(jīng)費未及時結(jié)算

A醫(yī)院對于已到期或者已結(jié)題的科研項目，醫(yī)院的配套經(jīng)費結(jié)余及不需要收回的縱向經(jīng)費結(jié)余掛在醫(yī)院結(jié)轉(zhuǎn)科目中，未及時進行清理;有的項目在申請一次延期后，批準期限內(nèi)依舊未將經(jīng)費用完。未及時結(jié)算的現(xiàn)象導致經(jīng)費無法得到充分利用，財務(wù)科不能進行正常的經(jīng)費核算。

（二）科研物資采購及使用管理不到位

A醫(yī)院存在科研用試劑等材料未納入醫(yī)院物資采購和管理系統(tǒng)的情況。科研材料試劑的采購驗收流程不夠規(guī)范，相關(guān)科研用材料直接由科研人員自行負責采購驗收;存在以購代耗問題，賬面僅附科研人員提交的供應商發(fā)票和購置清單，領(lǐng)用手續(xù)缺失;部分材料支出系領(lǐng)用醫(yī)院庫存物資，但無相關(guān)領(lǐng)用手續(xù);存在領(lǐng)用科研用藥品，以科教項目支出抵減醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的問題。

（三）科研項目核算未設(shè)置輔助賬

由于醫(yī)院會計科目設(shè)置，“科研項目收入”下未設(shè)明細科目，所以無法區(qū)分項目收入來源;“科研項目支出”下也未設(shè)明細科目，使得無法區(qū)分經(jīng)費使用內(nèi)容并掌握經(jīng)費使用進度;“待沖科教項目基金”無下設(shè)科目，使得運用科研經(jīng)費購置的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)使用情況也無法有效進行統(tǒng)計，難以掌握各項資產(chǎn)的使用情況。前期A醫(yī)院由于科研項目數(shù)量少，并未設(shè)置科研賬戶輔助賬進行科研項目經(jīng)費核算。但伴隨著醫(yī)院科研能力的不斷提高，科研項目數(shù)量不斷增多，未設(shè)置輔助賬的弊端不斷出現(xiàn)，例如上級財務(wù)主管部門審計科研經(jīng)費時無法區(qū)分各項目的經(jīng)費情況等。

三、科研經(jīng)費使用問題分析

A醫(yī)院科研經(jīng)費使用的現(xiàn)狀，說明縣級公立醫(yī)院經(jīng)費管理存在以下問題。

（一）部門配合不緊密

A醫(yī)院的科研項目從申請到結(jié)題，經(jīng)費使用方面主要涉及項目負責人、科教科、財務(wù)科。項目負責人主要負責配置與使用科研經(jīng)費;科教科主要負責科研項目的管理，包括項目的申請、立項、結(jié)題等;財務(wù)科主要負責科研經(jīng)費的入賬及支出核算。由于在項目研究過程中，科教科無法清楚了解經(jīng)費使用情況，財務(wù)科無法知曉項目進度，致使科室在承擔各自職責時，造成科研項目管理與經(jīng)費管理脫節(jié)。三方之間缺少完整有效的信息傳遞，無法實現(xiàn)信息高度共享，降低了部門的辦事效率。

（二）不重視經(jīng)費預算編制

由于項目負責人對醫(yī)院科研經(jīng)費管理辦法及預算編制說明不了解，在項目申報時編制的經(jīng)費預算多是憑經(jīng)驗編制，沒有按照相關(guān)性、相符性、合理性對經(jīng)費合理規(guī)劃，導致各支出項目的金額分配不符合預算編制規(guī)定;醫(yī)院科教科、財務(wù)科也沒有及時對預算編制內(nèi)容提出質(zhì)疑，致使項目進展過程中出現(xiàn)一系列問題，影響項目進展和執(zhí)行速度。

（三）監(jiān)督管理機制不健全

從對醫(yī)院科研經(jīng)費使用可以看出，醫(yī)院管理層著重了科研項目的前期管理，即把主要精力放在科研項目申報上，而忽視了科研項目的過程管理，缺少對科研經(jīng)費使用情況的監(jiān)督和管理?？h級公立醫(yī)院監(jiān)督管理機制存在缺陷，缺少嚴格的監(jiān)督考核制度，一旦出現(xiàn)問題難以問責追究;科研經(jīng)費制度更新速度快，已有的經(jīng)費制度也執(zhí)行不到位，監(jiān)督更是形同虛設(shè);經(jīng)費監(jiān)督部門未能充分運用著自身職能，演變成為走過場，難以發(fā)揮監(jiān)督作用;經(jīng)費管理過程之中出現(xiàn)問題，重視程度不夠，懲罰不到位，影響監(jiān)督效果及權(quán)威;對經(jīng)費使用中的出現(xiàn)的問題未及時加以合理應用，使得相似問題出現(xiàn)日漸增多。

四、縣級公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理建議

針對以上科研經(jīng)費出現(xiàn)的問題，提出以下建議。

（一）提高科研經(jīng)費管理的意識

科研經(jīng)費使用出現(xiàn)的問題原因還在于科研人員經(jīng)費管理意識淡薄?？h級公立醫(yī)院可以從以下幾個方面提高科研人員的經(jīng)費管理意識。首先，可以通過培訓、文件傳達等形式使醫(yī)院上上下下對經(jīng)費管理內(nèi)容有全面的了解，有利于協(xié)調(diào)科研項目管理部門之間關(guān)系，使醫(yī)院各部門運轉(zhuǎn)更加的流暢，科研經(jīng)費使用更加合理;其次，要充分發(fā)揮醫(yī)院管理層的作用，因為員工的意識和整個醫(yī)院的氛圍很大程度受管理層的行為與意識的影響，管理層必須將加強科研管理提升到單位核心戰(zhàn)略層面，并且以實際行動來強化單位的科研經(jīng)費管理;再次，科研經(jīng)費的管理部門人員需要不斷的更新自身“知識庫”，提高自身職業(yè)素養(yǎng)，在合理合法進行科研經(jīng)費管理時，培養(yǎng)自身具備分析問題、預測問題的能力，站在整體的角度為醫(yī)院各個部門的發(fā)展做出合理預判，為醫(yī)院科研經(jīng)費的管理提供參考。

（二）制定并執(zhí)行科研經(jīng)費管理辦法

為保證醫(yī)院科研經(jīng)費使用合理，醫(yī)院應遵照國家相關(guān)科研管理辦法規(guī)定，結(jié)合實際情況，制定科研經(jīng)費管理辦法，明確科研課題經(jīng)費管理部門、管理職責，經(jīng)費預算內(nèi)容、經(jīng)費報銷流程、經(jīng)費結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余處理等具體操作辦法，使此類經(jīng)濟事項執(zhí)行都有據(jù)可依。同時不同來源的科研經(jīng)費應建立相應的規(guī)章制度，以做好經(jīng)費監(jiān)督管理工作，確?？蒲薪?jīng)費的合理使用。

（三）加強科研項目的預算編制管理

科研經(jīng)費的預算編制是科研經(jīng)費支出、結(jié)題時財務(wù)審計的重要依據(jù)。醫(yī)院科研管理部門與財務(wù)部門，應加強對項目負責人在預算編制方面的培訓、指導和審核，提高科研項目經(jīng)費預算的科學性、合理性和可行性。項目實施過程中，如需調(diào)整預算，須由項目組以書面報告形式提出申請，說明預算調(diào)整內(nèi)容、原因及調(diào)整金額?？蒲泄芾聿块T與財務(wù)部門應根據(jù)自己的管理職責，對預算調(diào)整的必要性、合理性和相關(guān)性進行審批。審批通過后，預算方可進行調(diào)整。預算調(diào)整后，項目組需根據(jù)調(diào)整后的預算妥善安排經(jīng)費的使用。

（四）完善科研資產(chǎn)的管理

縣級醫(yī)院在重視科研經(jīng)費的會計核算與監(jiān)督時，也要加強科研資產(chǎn)的管理。不僅包括對醫(yī)療設(shè)備、圖書等固定資產(chǎn)的購置與管理，還應注意專利等無形資產(chǎn)的核算與管理。貴重的儀器設(shè)備應按照院內(nèi)流程統(tǒng)一采購，采購后及時辦理入庫，并按照院內(nèi)資產(chǎn)使用流程及物資領(lǐng)用流程進行使用，這樣既可以避免單獨采購帶來的損失及風險，又可以科學管理采購資產(chǎn)，避免資產(chǎn)閑置與濫用經(jīng)費的情況出現(xiàn)。

（五）設(shè)置科研項目輔助賬

由于科研項目賬戶所以無法確認經(jīng)費來源及經(jīng)費支出明細，為了了解所申請的科研項目經(jīng)費內(nèi)容情況，掌握經(jīng)費使用進度，應該設(shè)置輔助明細賬。會計輔助賬是一般賬簿體系的的補充，可以將總賬與序時賬中未登記的內(nèi)容備查登記。醫(yī)院科研經(jīng)費的輔助明細賬可以參照醫(yī)院會計制度要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況建立。按照科研經(jīng)費管理原則的要求，采用“一項一賬”的形式來設(shè)置輔助賬，內(nèi)容主要有項目名稱（編號）、經(jīng)費來源、經(jīng)費總額、經(jīng)費預算、經(jīng)費支出明細、經(jīng)費結(jié)余等。經(jīng)費來源主要包括財政資金及單位自籌資金，由兩方來源確定項目經(jīng)費總額，根據(jù)經(jīng)費總額及經(jīng)費預算編制說明確定科研經(jīng)費預算。按照經(jīng)費使用情況登記經(jīng)費支出明細，并與經(jīng)費預算做對照，及時發(fā)現(xiàn)問題并立即處理。經(jīng)費結(jié)余是項目經(jīng)費結(jié)余。

（六）強化監(jiān)督機制

科研管理部門嚴格審批各部門的科研經(jīng)費開支，嚴格依照相關(guān)制度規(guī)定辦理審批手續(xù)，明確科研經(jīng)費審批人員具體的職責和權(quán)限。在科研經(jīng)費的使用過程中，提高收支情況的透明度，保證各類科研經(jīng)費得到合理使用。加強部門合作，共同做好科研經(jīng)費的監(jiān)督管理工作。一方面，財務(wù)部門應協(xié)助科研管理部門做資金管理工作，不僅要保證科研工作的順利進行，還要嚴格按照會計制度規(guī)定進行核算，對于超支費用要做到嚴格控制。另一方面，科研管理部門嚴格按照規(guī)定進行相關(guān)審核，并在日常工作中實時監(jiān)督科研經(jīng)費的使用情況，防止違規(guī)事件的出現(xiàn)，使醫(yī)院獲得的科研經(jīng)費都能夠切實用于醫(yī)學研究方面，真正用于提升醫(yī)院的綜合實力。

五、總結(jié)

科研經(jīng)費是保證縣級公立醫(yī)院正常進行科學研究的必要條件，而科研經(jīng)費管理工作是縣級公立醫(yī)院科研管理工作的重要組成部分?？茖W的科研經(jīng)費預算編制及使用有利于醫(yī)院科研水平的提高及醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。因此，科研管理部門、財務(wù)部門應當在日常工作中緊密合作，不斷探索及優(yōu)化科研經(jīng)費管理的新方法與新途徑，進一步促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：啟東市中醫(yī)院）