門診用藥錯誤及防范措施分析

吳剛 孫文武 汪延安

摘要：目的? 探討門診用藥存在錯誤的類型、原因及防范策略。方法? 對我院門診2014年1月～2016年1月用藥出現(xiàn)的錯誤類型及原因進行統(tǒng)計分析，并于 2016年3月起采取相應(yīng)的防范措施，對采取防范措施前后用藥出現(xiàn)錯誤的發(fā)生率進行觀察。結(jié)果? 采取防范措施后門診用藥錯誤率為3.57%，低于采取措施前的9.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而患者滿意度為87.79%，高于采取措施前的60.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 門診用藥錯誤可能導(dǎo)致嚴重的醫(yī)療后果，經(jīng)過對錯誤原因的分析，采取相應(yīng)防范措施后能有效的降低錯誤率，確保了患者的用藥安全。

關(guān)鍵詞：門診;用藥錯誤;防范措施

中圖分類號：R969.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.047

文章編號：1006-1959（2019）02-0157-02

用藥錯誤是指合格的藥品在臨床用藥過程中出現(xiàn)的任何可以預(yù)防的不良用藥情況。而用藥錯誤的存在可能會對患者造成不同程度的健康傷害，甚至是不可逆的臟器損害及生命安全。因此，用藥錯誤應(yīng)受到廣大醫(yī)務(wù)人員及社會的廣泛關(guān)注[1]。相對于住院用藥，門診用藥存在人流量大、醫(yī)生接診人數(shù)多、藥師工作繁重等特點，使得門診用藥出現(xiàn)差錯的情況層出不窮。本文將我院近兩年92例門診用藥錯誤病例進行統(tǒng)計，分析差錯類型、原因以及相關(guān)防范措施實施前后用藥出現(xiàn)錯誤的發(fā)生率，總結(jié)經(jīng)驗，以降低門診用藥錯誤，為用藥安全提供可行的防范措施。

1資料與方法

1.1一般資料? 選用湖北省天門市第一人民醫(yī)院門診2014年1月～2016年1月92例門診用藥錯誤案例作為研究對象，均存在用藥不同階段的錯誤。92例用藥錯誤類型，其中醫(yī)生方13例，占14.13%;藥房方59例，占64.13%;患者方20例，占21.74%。92例用藥錯誤原因：未遵用藥說明1例，占1.09%;處方書寫不規(guī)范3例，占3.26%;電腦輸入錯誤9例，占9.78%;發(fā)藥前未嚴格審核16例，占17.39%;配藥錯誤5例，占5.56%;未嚴格核對患者信息38例，占41.30%;患者未遵醫(yī)囑20例，占21.63%。

1.2方法? 針對過去兩年間我院門診92例藥物錯誤案例的類型及相關(guān)原因進行分析，自2016年3月起開始采取科學(xué)的防范措施，對用藥全過程不同階段進行干預(yù)直至2018年3月，通過門診病例記錄抽取950例病例數(shù)進行患者隨訪（無人失訪），對比采取防范措施前后用藥錯誤率。具體防范措施如下：

1.2.1醫(yī)生方? 根據(jù)患者實際病情及用藥說明開具處方，及時學(xué)習并掌握新進藥物的說明書，熟練掌握計算機使用方法。

1.2.2藥師方? 認真審核醫(yī)生開具的處方，嚴格核對用藥的途徑、劑量及配伍禁忌;發(fā)藥時認真核對病人個人信息并耐心通俗地囑咐病人具體用藥方式。

1.2.3患者方? 嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，不要隨意停藥、自行減少或加大藥物劑量等。

1.2.4院方? 定期審查醫(yī)生開具處方情況、藥師發(fā)放藥物情況，起到監(jiān)督作用。

1.3觀察指標? 對比防范措施實施前后的用藥錯誤率和患者滿意度。評判依據(jù)：①滿意：80～100分，醫(yī)生按用藥說明嚴格用藥并正確規(guī)范開具處方、藥師嚴格審查用藥并囑咐其詳細用藥方法劑量;②基本滿意：60～80分，醫(yī)生基本按用藥說明用藥并正確規(guī)范開具處方、藥師大致審查用藥并囑咐其用藥方法劑量;③不滿意：0～60分，未達以上標準。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行處理分析。計數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

防范措施實施后，用藥錯誤發(fā)生率降低，同時患者滿意度上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

《中國用藥錯誤管理專家共識》將用藥錯誤定義為任何藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害[2]。醫(yī)院門診人流量巨大，門診藥房環(huán)境嘈雜，門診醫(yī)務(wù)人員個人文化素養(yǎng)、對現(xiàn)代科技設(shè)備的熟悉度和對藥品專業(yè)知識的了解參差不齊，且隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提升，不斷有新型藥物問世，并且同一種藥物有不同的藥名、規(guī)格及劑量、使用方式，這些不可避免的問題導(dǎo)致門診用藥較易出現(xiàn)錯誤的機會[3]。如果不能將這些問題降至最低，就可能會對患者的健康產(chǎn)生損害，甚至是威脅到患者的生命安全，同時也激化醫(yī)患矛盾，對醫(yī)院聲譽造成不利影響。

本研究主要對本院門診處發(fā)生用藥錯誤類型及原因進行了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)用藥錯誤發(fā)生的環(huán)節(jié)很多，主要包括臨床科室、門診藥房、患者三個方面。①醫(yī)生方出現(xiàn)用藥錯誤比例最小，常見原因：○a醫(yī)生未根據(jù)患者實際病情或未嚴格遵守用藥說明：無指征用藥、忽視禁忌證、未給足有效劑量或過量用藥等;○b醫(yī)生處方書寫不規(guī)范：未按《處方管理辦法》要求執(zhí)行，對醫(yī)院新進藥物的藥名、藥理及規(guī)格不熟悉，導(dǎo)致劑量、用法等用藥錯誤;○c醫(yī)生電腦輸入錯誤：在信息化普及的時代，我院早已經(jīng)實現(xiàn)電腦開具藥品的方式，而醫(yī)生對計算機的不熟悉導(dǎo)致藥品名稱、劑型、數(shù)量、給藥途徑、給藥次數(shù)、配制濃度、給藥次序等輸入錯誤。②藥師方所致的用藥錯誤最多，常見原因：○a藥師審方時未審出醫(yī)生開具處方的錯誤;○b藥師配方時未按處方要求，導(dǎo)致藥品品種、劑量、規(guī)格和給藥途徑的錯誤;○c藥師發(fā)藥前未認真核對所拿藥品，發(fā)藥時未認真核對患者信息（如姓名、性別、年齡等），同時未告知患者如何正確使用藥品。③患者自身所致的用藥錯誤較多，常見原因：患者或家屬未聽清醫(yī)生或藥師囑咐的用藥方式、劑量及相關(guān)用藥禁忌癥等，未遵醫(yī)囑漏服、擅自隨意停藥等。

藥品外觀和名稱相似是產(chǎn)生用藥錯誤的主要原因，易引起醫(yī)師處方錯誤，藥師調(diào)配錯誤和發(fā)藥錯誤等[4]。臨床科室主要是開具的處方錯誤;藥房的錯誤可發(fā)生在藥品管理、儲存和使用的全過程[5]，包括藥品的儲存、調(diào)配以及給藥過程等階段;患者方面的錯誤也可以導(dǎo)致用藥錯誤。根據(jù)這些因素采取了有針對性的科學(xué)防范措施，主要包括：①要求臨床醫(yī)生根據(jù)患者實際病情開藥并嚴格遵照醫(yī)院安全用藥規(guī)則;掌握藥品的化學(xué)名與商品名、掌握藥品的規(guī)格及適應(yīng)證與禁忌證，熟悉計算機的使用方式。門診的臨床醫(yī)師一般為資歷比較深、年齡偏大的老醫(yī)生，對新生事物比如醫(yī)院新進藥品的熟悉周期比年青醫(yī)師長，另外對電腦的操作使用方法也接收較慢，容易出現(xiàn)錯誤。請醫(yī)務(wù)科和信息科派專人多次下科室對門診的老醫(yī)師進行了一對一的電腦操作指導(dǎo)。②對于門診藥房，嚴格藥品管理制度，提高工作人員的專業(yè)知識以及用藥安全意識必不可少。定期對藥房內(nèi)藥品進行歸納整理，相似藥品統(tǒng)一標識管理，容易混淆的藥品分開存放，內(nèi)服、外用藥品分開擺放，及時找出近效期的藥品進行更換;注重提高藥師的個人素養(yǎng)，嚴格執(zhí)行查對制度，并將錯誤與績效掛鉤。不定期組織藥房工作人員技能操作比武，進一步提升藥品服務(wù)質(zhì)量，加強責任心及服務(wù)意識。③患者方也應(yīng)當全力配合醫(yī)生及藥師，準確執(zhí)行醫(yī)囑。特別對于老年患者，要求臨床醫(yī)師及藥房藥師耐心強調(diào)用藥方法。本次研究針對出現(xiàn)的錯誤原因，采取防范措施后，有效減少了門診用藥出現(xiàn)錯誤的情況，錯誤發(fā)生率低于采取防范措施前，同時患者滿意度也得到了提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采取措施后也改善了醫(yī)院與患者的關(guān)系，降低了醫(yī)療糾紛，提升了醫(yī)院整體的醫(yī)療水平。

綜上所述，醫(yī)院門診用藥錯誤的完全避免是一項任重而道遠的事業(yè)，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以嚴格的工作準則及嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L要求自己，患者也應(yīng)充分信任醫(yī)院并配合治療，這樣才能更加有效地避免門診用藥的錯誤出現(xiàn)，保證患者用藥安全，使患者享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，促進患者的身心康復(fù)。

參考文獻：

[1]王璐，董艷，李彤.我院門診207例用藥錯誤分析[J].中國藥房，2016，27（23）：3191-3193.

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[3]栗芳，王英英，孫路路.115例用藥錯誤分析及防范策略[J].臨床藥物治療雜志，2018，16（5）：76-79.

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[5]李麗莉，金銳.我院106例用藥錯誤病例分析與風險防范[J].中國藥房，2016，27（2）：274-276.

收稿日期：2018-11-14;修回日期：2018-12-25

編輯/王海靜