以實(shí)施新財(cái)會(huì)制度為契機(jī)構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)

黃芬

摘要：公立醫(yī)院如何轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理模式，構(gòu)建新型的管理平臺(tái)，已經(jīng)成了醫(yī)改改革的焦點(diǎn)，在醫(yī)療改革的背景下，如何處理新制度面臨的問(wèn)題，提出應(yīng)對(duì)的措施和政策。

關(guān)鍵詞：新財(cái)會(huì)制度;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理平臺(tái)

在現(xiàn)代化的發(fā)展當(dāng)中，原有的醫(yī)療制度已經(jīng)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展需求，一些財(cái)務(wù)管理的模式已經(jīng)落后，為了適應(yīng)當(dāng)今時(shí)代發(fā)展的潮流和醫(yī)院內(nèi)部管理模式的更新，減少管理模式的一些缺點(diǎn)和不足，制定了相關(guān)的新醫(yī)療制度，催生了新制度的產(chǎn)生和發(fā)展。

一、醫(yī)院施行新制度的背景

（一）新醫(yī)改催生新制度

新的醫(yī)療改革促進(jìn)了新的醫(yī)療制度的產(chǎn)生，在中央下達(dá)改革醫(yī)療衛(wèi)生體制的文件當(dāng)中，明確要求“進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督”。醫(yī)院在很大程度上來(lái)說(shuō)是以服務(wù)病人為中心的公益性單位，它具有很多的特點(diǎn)，如：“具有相當(dāng)客觀(guān)的資金規(guī)模，業(yè)務(wù)活動(dòng)也相當(dāng)?shù)凝嫶蠛头泵Α薄Ｒ虼?，?guó)家相關(guān)部門(mén)非常重視這個(gè)改革，提出了嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制;定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率;全面推行醫(yī)院信息公開(kāi)制度，接受社會(huì)監(jiān)督。為適應(yīng)財(cái)政預(yù)算管理體制改革的新要求，明確了雙體系、雙基礎(chǔ)、雙報(bào)告的具體內(nèi)容。所以，醫(yī)院迫切需要建立全面的、適應(yīng)醫(yī)院管理要求的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，真實(shí)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)信息，發(fā)揮參謀助手、效益管理及監(jiān)督職能等作用。這方面的改革不僅能夠提高醫(yī)院的行政效率和醫(yī)療水平，這種做法也是深化醫(yī)療改革管理機(jī)制的重要舉措。

（二）落實(shí)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的基礎(chǔ)

新的醫(yī)療政策嚴(yán)格的要求醫(yī)院采用藥品時(shí)，要進(jìn)行成本核算的方法，為各個(gè)方面的藥品加成做好堅(jiān)實(shí)的第一步。并且還能強(qiáng)化管理的基礎(chǔ)功能工作，在最大程度上強(qiáng)化藥品的管理成本，為醫(yī)院的各項(xiàng)工作做好良好的鋪墊，進(jìn)一步的規(guī)范醫(yī)院的收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)償?shù)墓ぷ鳌?/p>

（三）加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制的手段

新的醫(yī)療制度，進(jìn)一步的夯實(shí)了固定資產(chǎn)價(jià)值，要求醫(yī)院固定資產(chǎn)要按資金來(lái)源按月統(tǒng)計(jì)并計(jì)提折舊，規(guī)范資產(chǎn)分類(lèi)和實(shí)物管理，這種制度真實(shí)的反映了醫(yī)院運(yùn)行的成本和固定資產(chǎn)凈值。在一定程度上揭示了醫(yī)院在工作當(dāng)中的狀況，這項(xiàng)新的政策，將成為政府和群眾監(jiān)督和觀(guān)察醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況及資產(chǎn)狀況的有力手段。

二、施行新財(cái)務(wù)制度的意義

（一）完善醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制

國(guó)家制定的新的醫(yī)療制度在強(qiáng)化成本管理這一點(diǎn)明確地給出了嚴(yán)格的要求和指示，對(duì)成本的對(duì)象核算、資金的開(kāi)支范圍、成本的分布情況和分?jǐn)偭鞒痰榷喾N方面同樣的給出了明確的規(guī)定。作為醫(yī)院我們要大力的完善醫(yī)療的業(yè)務(wù)成本核算，這將有利于全面的提升醫(yī)院的核算和管理的水平，并且為政府的有關(guān)部門(mén)的服務(wù)提供了一些依據(jù)，在一定程度上完善了醫(yī)療收費(fèi)的補(bǔ)償機(jī)制。

（二）強(qiáng)化政府監(jiān)管力度

要想成功的執(zhí)行一項(xiàng)新的決策和制度，作為有關(guān)部門(mén)應(yīng)該大力的強(qiáng)化監(jiān)督制度，進(jìn)一步的督促這項(xiàng)制度的實(shí)行和實(shí)施。新的醫(yī)療制度進(jìn)一步的完善了醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表和資金的流動(dòng)更加的透明真實(shí)，還確立財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理的新的任務(wù)和目標(biāo)，不僅滿(mǎn)足了政府對(duì)醫(yī)院的有效監(jiān)督，而且又能滿(mǎn)足醫(yī)療業(yè)務(wù)的成本核算和對(duì)控制醫(yī)院高額成本的基本要求。

（三）提升醫(yī)院運(yùn)行管理水平

新生的醫(yī)療制度改變了某些平臺(tái)的運(yùn)行模式，從而產(chǎn)生了新的平臺(tái)運(yùn)營(yíng)，新制度對(duì)醫(yī)院的各個(gè)方面都做出了規(guī)定，例如：財(cái)務(wù)管理、成本的核算等諸多方面。但由于醫(yī)院的某些應(yīng)用系統(tǒng)無(wú)法滿(mǎn)足于當(dāng)今時(shí)代新制度的要求，所以作為剛剛催生的新平臺(tái)一定要建立和醫(yī)院相適應(yīng)的運(yùn)營(yíng)體系和要求，打造一個(gè)創(chuàng)新的核算制度，建立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)的管理體系的基礎(chǔ)工作。并且還要根據(jù)國(guó)家的規(guī)定要求，以醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)為主題的基本思路來(lái)進(jìn)行構(gòu)建運(yùn)營(yíng)的管理體系，以實(shí)現(xiàn)彈性的管理基礎(chǔ)。不僅如此，作為新的平臺(tái)，我們要努力的提升醫(yī)院的信息化管理的模式和水平，努力的解決財(cái)務(wù)與各個(gè)應(yīng)用之間溝通機(jī)制的問(wèn)題和不足，使得一些最基本的小問(wèn)題在這新興的平臺(tái)上得到解決。

（四）新制度凸顯雙重作用

在經(jīng)過(guò)新舊制度的聯(lián)系和結(jié)合之后，我們?cè)谝欢ǔ潭壬狭私獾搅酸t(yī)院按照標(biāo)化工作量進(jìn)行基本家庭的成本核算和補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)，以及怎么調(diào)整服務(wù)價(jià)格和各種付費(fèi)的基礎(chǔ)。政府在投入的資金和績(jī)效方面的問(wèn)題時(shí)也越加的清晰明了，也促進(jìn)了政府和有關(guān)部門(mén)的監(jiān)管力度進(jìn)一步的加大，提高對(duì)醫(yī)院的審計(jì)力度。

三、對(duì)于醫(yī)院實(shí)施新財(cái)務(wù)制度所要面臨的挑戰(zhàn)

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理力量薄弱

根據(jù)當(dāng)前情況來(lái)看，醫(yī)院最薄弱的環(huán)節(jié)大多數(shù)是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理這一部分。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)活動(dòng)遍布于醫(yī)院的活動(dòng)的每個(gè)角落，但是普遍存在一個(gè)問(wèn)題就是醫(yī)院的管理者對(duì)管理知識(shí)的欠缺，術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，醫(yī)院大都是治病的專(zhuān)家，對(duì)一些財(cái)務(wù)上的管理相對(duì)來(lái)說(shuō)還有些生疏和不足，再加上醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)越來(lái)越復(fù)雜多樣化，因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更應(yīng)該更上一個(gè)水平。而新的醫(yī)療制度就和原有的醫(yī)療制度有著明顯的不同，新的制度要求管理財(cái)務(wù)工作的人員熟練的掌握核算單元和財(cái)務(wù)報(bào)表等一些扎實(shí)的經(jīng)濟(jì)知識(shí)，為管理決策層提供準(zhǔn)確有用的財(cái)務(wù)信息。

（二）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算單元?jiǎng)澐诌^(guò)于寬泛

為了使醫(yī)院的內(nèi)部管理更加有效地實(shí)行，醫(yī)院早已開(kāi)展了有關(guān)工作的核算，但由于收費(fèi)部門(mén)口徑過(guò)于廣泛和復(fù)雜，不能準(zhǔn)確的核算出有關(guān)部門(mén)的總成本和床日、醫(yī)療項(xiàng)目、出院人數(shù)的單項(xiàng)成本。

（三）人力資源精細(xì)管理難度巨大

醫(yī)院主要的教研、醫(yī)療人才的資源大都分布在門(mén)診和住院，人力在科室和同類(lèi)科室之間流動(dòng)。因此這些人力資源在業(yè)務(wù)這一部分占有相當(dāng)?shù)馁Y金費(fèi)用，如何把這些費(fèi)用按照出勤的情況來(lái)分?jǐn)偸且粋€(gè)十分難解決的問(wèn)題。

四、醫(yī)院以實(shí)施新制度為主要目的構(gòu)建財(cái)務(wù)管理平臺(tái)

（一）設(shè)立總會(huì)計(jì)師，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理

新的制度對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)部門(mén)的管理提出了更加高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，主要強(qiáng)調(diào)“用專(zhuān)業(yè)的人去做專(zhuān)業(yè)的事情”，這在很大程度上表明了國(guó)家對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重視;按照醫(yī)改要求明確規(guī)定醫(yī)院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理。因此，醫(yī)院更要加快腳步，培養(yǎng)和引進(jìn)更加專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)人員，組成一支強(qiáng)有力的管理隊(duì)伍，來(lái)促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)的正確化和專(zhuān)業(yè)化。

（二）根據(jù)新制度要求全面升級(jí)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)

新的制度在很多方面都做出了改變，對(duì)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)有了更多的要求，主要就是建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理、成本管理、財(cái)務(wù)報(bào)告、信息公開(kāi)以及內(nèi)部和第三方審計(jì)機(jī)制;同時(shí)要滿(mǎn)足政府會(huì)計(jì)制度新要求，單位財(cái)務(wù)核算全面轉(zhuǎn)向權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制相結(jié)合的雙體系核算模式，對(duì)納入預(yù)算管理范疇的資金收支的同一筆會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，需要進(jìn)行平行記賬，即同時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)的核算。在資金的收入和支出的透明度、藥品成本的核算和方法、進(jìn)行各個(gè)材料的分類(lèi)、藥品物價(jià)的調(diào)整和變動(dòng)以及財(cái)務(wù)報(bào)表格式的變動(dòng)等。

（三）建立規(guī)范化、一體化、可拓展的精細(xì)財(cái)務(wù)管理體系

醫(yī)院要嚴(yán)格的建立相應(yīng)的管理體系和改進(jìn)財(cái)務(wù)管理的模式，進(jìn)一步的跟緊新的醫(yī)療制度的產(chǎn)生和發(fā)展，并且要對(duì)各個(gè)部門(mén)進(jìn)行合理的改造和整合。面對(duì)科室，應(yīng)該計(jì)劃他們的核算成本和預(yù)算體系，建立有效的運(yùn)營(yíng)管理體系。面對(duì)工作崗位，我們要有力的進(jìn)行整合人力資源，嚴(yán)格地按照成本的核算和績(jī)效的管理來(lái)對(duì)他們進(jìn)行要求，合理的分配資金，并且對(duì)待付費(fèi)方式規(guī)范并梳理所有的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)明晰情況，為項(xiàng)目的成本核算奠定一定的基礎(chǔ)。

五、結(jié)束語(yǔ)

新的制度的改革是我國(guó)在醫(yī)療改革的重大突破的和全新的創(chuàng)新，新制度的實(shí)施，涉及到了醫(yī)院內(nèi)部當(dāng)中的各個(gè)方面，這更需要醫(yī)院在管理方面做出準(zhǔn)確、長(zhǎng)遠(yuǎn)的決策，在醫(yī)院環(huán)境的內(nèi)部和外部環(huán)境中，要互相的協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的利益，有效地控制醫(yī)療業(yè)務(wù)的成本，全面的打造節(jié)約型醫(yī)院，并且要高度的重視財(cái)務(wù)管理這一方面，注重對(duì)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)，從根本上促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃丹華.以實(shí)施新財(cái)會(huì)制度為契機(jī)構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2018 （02）：106-107.

[2]楊鑫.以實(shí)施新財(cái)會(huì)制度為契機(jī)構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)[J].環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)瞭望，2018 （02）：111.

[3]朱麗萍.以實(shí)施新財(cái)會(huì)制度為契機(jī)構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2017 （06）：219.