胃腸息肉患者血脂水平影響因素及相關(guān)性分析

朱玉 戴夫 彭瓊

摘要：目的? 分析胃腸息肉與血脂水平的相關(guān)性。方法? 選取2016年8月～2017年12月合肥市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院的胃息肉患者114例和腸息肉患者135例作為病例組，體檢健康中心非息肉患者110例為對照組。收集三組患者空腹TG、TC、LDL-C、HDL-C水平，同時(shí)收集息肉患者的息肉病理類型、大小、數(shù)量、部位等臨床特點(diǎn)，采用回歸分析對各組血脂情況進(jìn)行分析。另外收集胃息肉患者是否患有Hp感染、慢性胃炎，腸息肉患者是否患有高血壓、高血糖、高尿酸、脂肪肝，分析各因素對血脂水平影響。結(jié)果? ①胃息肉組的血清TG、TC均高于對照組，HDL-C則低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。合并Hp感染的胃息肉患者血清TG高于無HP感染組。胃息肉的不同病理類型、大小、數(shù)量部位等血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②腸息肉組血清TG、TC均高于對照組，HDL-C則低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。息肉>1 cm組與<1 cm組、左半結(jié)腸息肉組與右半結(jié)腸息肉組血脂水平對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腺瘤性息肉組與非腺瘤性組、單發(fā)組與多發(fā)組血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腸息肉患者中合并高尿酸和合并脂肪肝與高脂血癥有明顯相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論? 胃腸息肉患者血脂水平均發(fā)生異常，胃息肉患者血脂異常與Hp感染有關(guān)，建議對于胃息肉患者根除Hp，減少血脂異常，可防治其他疾病。腸息肉患者高脂血癥是息肉進(jìn)展的危險(xiǎn)性因素，同時(shí)并發(fā)高尿酸、脂肪肝的腸息肉患者患高脂血癥風(fēng)險(xiǎn)更大。

關(guān)鍵詞：胃息肉;腸息肉;血脂;Hp

中圖分類號：R574? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.023

文章編號：1006-1959（2019）02-0079-04

胃、腸息肉作為消化系統(tǒng)常見疾病，其主要是因胃腸道粘膜隆起局限性增生而形成的腫物，是胃腸腫瘤的癌前病變，故對于胃腸息肉的防治對降低消化道惡性腫瘤發(fā)病率有重要意義。目前對于胃、腸息肉發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但國內(nèi)外很多研究認(rèn)為血脂異常是腸息肉發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素[1]，有部分研究認(rèn)為血脂水平可能與胃息肉感染Hp有一定相關(guān)性。故本研究主要探討胃、腸息肉與血脂水平的相關(guān)性，血脂水平與息肉類型、大小、數(shù)量、部位是否有相關(guān)性，以及血脂水平的影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2016年7月～2017年12月合肥市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院患者臨床信息，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，排除患有炎癥性腸病，消化道腫瘤病史、家族史，原發(fā)性脂質(zhì)代謝異常等疾病病史，且近期未服用過降血脂等影響血脂代謝的藥物。通過內(nèi)鏡檢查后，明確診斷為胃息肉者納為胃息肉組，共114例，明確診斷為腸息肉患者納為腸息肉組，共135例，兩組均為病例組。選取健康體檢中心110例非息肉患者作為對照組。胃息肉組中，女70例，男44例，年齡29～78歲，平均年齡（53.75±12.32）歲;腸息肉組中，女77例，男58例，年齡31～75歲，平均年齡（52.30±12.70）歲;對照組中，女59例，男51例，年齡22～75歲，平均年齡（49.27±14.58）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 回顧性分析所有納入患者的臨床資料：空腹血脂水平，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），胃、腸息肉的息肉性質(zhì)（病理類型、大小、數(shù)量、部位），分別比較胃息肉組、腸息肉組與對照組的血脂水平差異。①胃息肉組根據(jù)不同息肉性質(zhì)分析血脂水平差異，同時(shí)分析Hp感染、慢性胃炎與血脂異常的相關(guān)性;②腸息肉組根據(jù)息肉性質(zhì)分析血脂水平差異，同時(shí)分析高血壓、高空腹血糖、高尿酸、脂肪肝與血脂異常的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 最終數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料所得實(shí)驗(yàn)結(jié)果均用（x±s）表示，胃息肉組與對照組、腸息肉組與對照組，各組間的血脂水平比較用t檢驗(yàn)，息肉不同性質(zhì)之間也采用t檢驗(yàn)（其中病理類型分三種，采取兩兩t檢驗(yàn)），各不同臨床特點(diǎn)的息肉組與是否患有高脂血癥之間使用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001為具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1胃息肉組與對照組的比較

2.1.1胃息肉組與對照組各項(xiàng)血脂水平的比較? 胃息肉組血清TG、TC均高于對照組，HDL-C水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而LDL-C與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.1.2不同病理特點(diǎn)胃息肉血脂水平比較? 增生性息肉、炎性息肉與腺瘤性息肉組，胃底、胃體、胃竇各息肉組，單發(fā)與多發(fā)組，直徑≥1 cm與<1 cm組各組的血脂水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.1.3胃息肉患者各臨床因素與是否發(fā)生高脂血癥關(guān)系分析? 根據(jù)是否患有慢性胃炎、是否有Hp感染進(jìn)行分組，對各組的高脂血癥發(fā)生進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有無感染Hp、慢性胃炎與高脂血癥發(fā)生有明顯相關(guān)（P<0.05），見表3。

2.1.4是否感染Hp及患有慢性胃炎患者的血脂水平比較? 胃息肉患者中合并Hp感染組的血清甘油三酯水平高于無Hp感染組（P<0.001），幽門螺桿菌感染與血脂異常有明顯相關(guān)性，見表4。

2.2腸息肉組與對照組比較

2.2.1腸息肉組與對照組血脂水平比較? 腸息肉患者組TG、TC均高于對照組，HDL-C低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而LDL-C與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.2.2不同病理特點(diǎn)腸息肉的血脂水平? 腺瘤與非腺瘤組、單發(fā)與多發(fā)組的血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。直腸+左半結(jié)腸組與右半結(jié)腸組相比，TG、TC升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HDL-C、LDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;息肉直徑<1 cm組與≥1 cm組相比，TG、TC、LDL-C升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HDL-C無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

2.2.3腸息肉患者各臨床特點(diǎn)與是否發(fā)生高脂血癥關(guān)系分析? 根據(jù)各臨床特點(diǎn)與血脂異常關(guān)系，高尿酸及脂肪肝與高脂血癥發(fā)生率有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高血壓和高血糖與高脂血癥發(fā)生率無明顯相關(guān)性（P>0.05），見表7。

3討論

3.1胃息肉與血脂水平的相關(guān)性? 胃息肉是胃黏膜的增生性疾病，病變局限于黏膜層和黏膜下層，可發(fā)展為惡性腫瘤，胃息肉發(fā)生發(fā)展可能與Hp感染、慢性炎癥刺激，飲食等多種因素的共同作用下形成，但胃息肉確切的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。因?yàn)槲赶⑷馀R床表現(xiàn)并不明顯，而腺瘤性息肉等病理類型可發(fā)展為惡性腫瘤，故而了解胃息肉發(fā)生發(fā)展的特點(diǎn)，明確胃息肉發(fā)生可控因素可減少胃息肉的發(fā)生率，對降低胃息肉的癌變率具有重要意義。有研究表明，胃息肉合并腸息肉時(shí)發(fā)生高膽固醇率、高甘油三酯率明顯升高[2]，考慮血脂異常可能與胃腸息肉的發(fā)病有關(guān)。也有研究認(rèn)為高脂血癥、肥胖為胃息肉的患病風(fēng)險(xiǎn)[3]，但關(guān)于血脂水平對胃息肉有直接影響的研究尚無明確報(bào)道。本研究通過比較胃息肉患者與對照組的血脂水平，發(fā)現(xiàn)胃息肉患者TG、TC水平高于對照組，而HDL-C則低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮血脂異常可能與胃息肉發(fā)生發(fā)展有關(guān)，但具體機(jī)制尚不明確。近年來多項(xiàng)研究表明[4，5]，Hp感染與血脂異常有相關(guān)性，Chen Z等對2264名體檢者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)Hp感染組有胃黏膜異常者TG水平高于胃黏膜無明顯異常者，而HDL-C低于胃黏膜無明顯異常者[5]。考慮胃息肉患者發(fā)生血脂異?？赡芘cHp感染相關(guān)。本研究胃息肉患者中合并Hp感染組的TG水平高于無Hp感染組，Hp感染與血脂異常有明顯相關(guān)性（P<0.01）。有文獻(xiàn)證明，Hp確實(shí)可影響血脂水平[6]，其具體機(jī)制可能是因?yàn)镠p可引起炎癥細(xì)胞聚集，這些炎癥細(xì)胞可分泌某些腫瘤壞死因子，如TNF-α，而TNF-α能抑制脂蛋白酶的活性，從而促進(jìn)脂質(zhì)從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)出，使血液中TG水平升高[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)慢性胃炎與血脂異常有相關(guān)性。慢性胃炎中感染的Hp可通過升高LDL和TG，以及CRP和WBC等造成脂質(zhì)的紊亂，促進(jìn)炎性因子的升高[8]。本研究未發(fā)現(xiàn)胃息肉的病理類型、部位、數(shù)量、大小各組之間血脂水平有差異。

3.2腸息肉與血脂水平相關(guān)性? 結(jié)直腸癌作為消化道常見腫瘤，居于全世界男性腫瘤發(fā)病率第三位和女性發(fā)病率第二位[9]。眾所周知，結(jié)腸癌是由結(jié)腸息肉的基因突變引起的，結(jié)腸息肉也被認(rèn)為是結(jié)直腸癌的癌前病變，故而對于結(jié)直腸癌的發(fā)病影響因素有重要意義。近年來對于結(jié)直腸息肉的發(fā)病機(jī)制研究較多。Liu Z等認(rèn)為代謝綜合征增加了結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)，其機(jī)制可能與較高的血清膽固醇和高密度脂蛋白有關(guān)，可能導(dǎo)致血清膽固醇分解代謝升高[10]。Passarelli MN等進(jìn)行Meta分析，共納入17387例息肉組和30427例非息肉組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對照組相比，息肉組有更高的TG和TC，而HDL-C則低于對照組，證明有息肉的患者比沒有息肉的更容易出現(xiàn)血脂異常情況[11]。本研究結(jié)果與以往學(xué)者研究結(jié)果一致，腸息肉組TG和TC水平高于對照組，HDL-C低于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

但是目前血脂對腸息肉的影響機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為TG可以通過調(diào)節(jié)促增殖和抗凋亡作用的激素（胰島素樣生長因子-1）的水平，從而通過激活K-ras通路介導(dǎo)絲裂原活性，進(jìn)而刺激細(xì)胞異常增殖;另外，血脂也可以通過改變膽汁酸的排泄、循環(huán)，導(dǎo)致膽汁酸吸收不良或丁酸抑制機(jī)制，后者可創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)DNA損傷、細(xì)胞增殖和血管生成的微環(huán)境，如次級膽汁酸可能通過激活α-蛋白激酶C誘導(dǎo)正常腸上皮細(xì)胞或腺瘤細(xì)胞異常增殖[12]。

本研究還進(jìn)行腸息肉組組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，左半結(jié)腸+直腸組的TG、TC水平高于右半結(jié)腸，直徑≥1 cm組TG、TC水平高于息肉直徑<1 cm組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腺瘤組與非腺瘤組TG、TC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮可能是研究樣本量較小，以后可擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。但確實(shí)無論從病理類型良惡性，還是息肉大小、數(shù)量等各組比較，更易進(jìn)展為腫瘤組的TG、TC均升高，考慮可能血脂水平越高，息肉進(jìn)展為惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)就更大。故而控制血脂水平對于預(yù)防結(jié)直腸腺瘤發(fā)展為結(jié)直腸癌有重要意義。本次研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)腸息肉組中高尿酸及脂肪肝與血脂異常有明顯相關(guān)性（P<0.01）。顧超等研究發(fā)現(xiàn)，腸息肉患者脂肪肝患病率高于正常人，高脂血癥是脂肪肝患病的危險(xiǎn)因素[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)合并脂肪肝的結(jié)直腸息肉患者發(fā)生高脂血癥的概率更高，考慮可能脂肪肝可以加重血脂代謝異常， 而血脂異常又是脂肪肝發(fā)病的危險(xiǎn)因素，兩者互相影響， 進(jìn)一步加大了發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。本研究也發(fā)現(xiàn)腸息肉患者中高尿酸與高脂血癥有明顯相關(guān)性，查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)有研究表明血清尿酸水平與甘油三酯、總膽固醇之間的可相互作用，并且可能增加結(jié)直腸息肉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究中高血糖、高血壓對于腸息肉患者高脂血癥發(fā)生率并無明顯相關(guān)性。

綜上所述，胃腸息肉患者血脂水平均發(fā)生異常，胃息肉患者血脂異常與Hp感染有關(guān)，建議對于胃息肉患者根除Hp，減少血脂異常，可防治其他疾病。腸息肉患者高脂血癥是息肉進(jìn)展的危險(xiǎn)性因素，同時(shí)并發(fā)高尿酸、脂肪肝的腸息肉患者患高脂血癥風(fēng)險(xiǎn)更大，建議日常生活中通過改變飲食、生活方式改善代謝，減少息肉發(fā)病率，同時(shí)對于腸息肉患者，需控制血脂水平，防治息肉進(jìn)展為惡性腫瘤。

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收稿日期：2018-10-17;修回日期：2018-10-27

編輯/楊倩