三段畫線法重瞼線設(shè)計(jì)的臨床應(yīng)用

李高峰 丁衛(wèi) 陳新 張博 張楊 劉小加

[摘要]目的：探求一種良好的重瞼線畫線設(shè)計(jì)方法。方法：于瞳孔上方、外眥角內(nèi)側(cè)約5mm、外眥隱裂上緣線的中點(diǎn)、內(nèi)眥角外側(cè)約3mm處定A、B、C、D四點(diǎn)，連接AB、BC、AD三段線構(gòu)成重瞼線，對雙側(cè)設(shè)計(jì)點(diǎn)、中段線、全重瞼設(shè)計(jì)線進(jìn)行分步比較調(diào)整，保證對稱性。收集2016年1月-2017年12月行雙側(cè)切開法重瞼成形術(shù)者的臨床資料，觀察其臨床效果。結(jié)果：本組共331例，662只眼，均于術(shù)后7d拆線，重瞼線形態(tài)良好，眼瞼閉合良好。隨訪3個(gè)月～半年以上，外形自然，無瞼外翻，無眼瞼閉合不全，未出現(xiàn)切口增生性瘢痕，298例達(dá)到滿意效果（滿意率為90.0%），33例為基本滿意，無不滿意者。結(jié)論：三段畫線重瞼線設(shè)計(jì)法結(jié)合合適的去皮設(shè)計(jì)是一種簡單明確、準(zhǔn)確率高、適應(yīng)范圍廣、滿意度較高的重瞼線設(shè)計(jì)法。

[關(guān)鍵詞]重瞼成形術(shù);重瞼線;設(shè)計(jì);三段畫線法

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）02-0094-03

Abstract： Objective? To explore a good design method of double eyelid line drawing. Methods? Points A was identified at the upper edge of the pupil. Point B was identified at the inner edge of the lateral canthus about 5mm. Point C was identified at the midpoint of the upper subfissure line of the lateral canthus. Point D was the lateral edge of the inner canthus about 3mm. The double eyelid line was formed by connecting line AB， BC and AD， and the double-eyelid design line was adjusted step by step to ensure symmetry. We collected the clinical data of double eyelid plasty by bilateral incision from January 2016 to December 2017 and observed its clinical effect. Results? There were 331 cases， 662 eyes. The stitches were removed seven days after surgery. The double eyelid line was well formed and the eyelid closes well. Patients were followed up for 3 months to more than 6 months. The appearance was natural， no ectropion， no hypophasis， no incision hypertrophic scar. 298 cases achieved satisfactory effect （satisfaction rate was 90.0%）， 33 cases were basically satisfied， all satisfied. Conclusion? The method of designing double eyelid line with three-section drawing line combined with appropriately removing skin design is a simple and clear method. It is a method with high accuracy， wide adaptability and high satisfaction.

Key words： double eyelid blepharoplasty; double eyelid line; design; three-section drawing line

重瞼成形術(shù)是美容外科最常見的手術(shù)，良好的重瞼線設(shè)計(jì)是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一[1]。重瞼線的設(shè)計(jì)方法非常多[2-4]，各人有不同經(jīng)驗(yàn)。筆者多年來采用三段畫線重瞼設(shè)計(jì)法，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2017年12月于筆者科室行雙側(cè)切開法重瞼成形術(shù)者為研究對象，共311例，其中女298例，男33例， 年齡17～65歲。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前取仰臥位，囑受術(shù)者輕閉眼，輕拉上瞼皮膚，展平皮膚并使睫毛微微上翹，在雙側(cè)瞳孔上方距鼻中線等距離，距瞼緣約6.5～8.5mm處定第一點(diǎn)A點(diǎn)，在外眥角內(nèi)側(cè)約5mm，距瞼緣約7.0～8.5mm處定第二點(diǎn)B點(diǎn)。囑受術(shù)者睜眼，在外眥隱裂上緣線的中點(diǎn)定第三點(diǎn)C點(diǎn)，在內(nèi)眥角外側(cè)約3mm皮緣或其上、下方定第四點(diǎn)D點(diǎn)。雙側(cè)定點(diǎn)后輕閉眼，輕拉上瞼皮膚，觀察雙側(cè)定點(diǎn)的對稱性，然后與瞼緣平行連接AB點(diǎn)形成中段線，再次比較雙側(cè)AB中段線的對稱性，然后弧形連接BC點(diǎn)形成外側(cè)段線，弧形連接AD點(diǎn)形成內(nèi)側(cè)段線，中、外、內(nèi)三段線相連整體則形成重瞼設(shè)計(jì)線，雙側(cè)連接好后，再次比較雙側(cè)的對稱性。

若上瞼皮膚較緊致，無需去皮，則按畫好的重瞼設(shè)計(jì)線切開進(jìn)行手術(shù)。若上瞼皮膚松弛，需去皮，則需根據(jù)上瞼外側(cè)皮膚的松弛程度設(shè)計(jì)去皮線。對于較年輕的受術(shù)者上瞼外側(cè)皮膚無明顯松弛者，則囑患者直接睜眼向上看，或者在細(xì)無齒鑷上推設(shè)計(jì)好的重瞼線的輔助下睜眼向上看，形成皮膚皺褶緣，在皺褶緣上描點(diǎn)若干，輕閉眼后比較雙側(cè)描點(diǎn)的對稱性，并以夾持法試驗(yàn)，確保去皮不過量，然后連接各點(diǎn)，形成皺褶緣線，該皺褶緣線的內(nèi)外側(cè)點(diǎn)與設(shè)計(jì)好的重瞼線重疊，它與重瞼線間的皮膚即為擬去除皮膚寬度。對于年齡較大的受術(shù)者上瞼外側(cè)皮膚明顯松弛者，則先取坐立位于雙側(cè)外眥角外側(cè)水平線上定點(diǎn)外側(cè)皮膚松弛的外側(cè)界，為去皮的最外側(cè)點(diǎn)E點(diǎn)，E點(diǎn)與雙側(cè)外眥角在同一水平線上。E點(diǎn)向內(nèi)與C點(diǎn)相連加上重瞼線形成下緣線，自E點(diǎn)向上弧形連接至上方皺褶緣線形成上緣線，上、下緣線之間的皮膚為擬去除皮膚量。

1.3 效果評定：滿意：重瞼形態(tài)自然流暢，寬窄長短合適，兩側(cè)對稱，切口瘢痕細(xì)平，不易察覺，手術(shù)者和受術(shù)者均滿意;基本滿意：兩側(cè)重瞼形態(tài)自然流暢，但寬度或長度有輕微不對稱，切口瘢痕可見，輕微不平，手術(shù)者和受術(shù)者基本滿意，無需再次手術(shù)修復(fù);不滿意：重瞼線不顯或重瞼線形態(tài)明顯不良，雙側(cè)明顯不對稱，切口瘢痕凹陷、不平，明顯可見，需要再次手術(shù)修復(fù)。

2? 結(jié)果

本組共331例，662只眼，均于術(shù)后7d拆線，重瞼線形態(tài)良好，眼瞼閉合良好，隨訪3個(gè)月～半年以上，外形自然，無瞼外翻，無眼瞼閉合不全，未出現(xiàn)切口增生性瘢痕。298例達(dá)到滿意效果（滿意率為90.0%）;33例（10.0%）為基本滿意，表現(xiàn)為雙側(cè)重瞼線寬度或者長度有輕微不對稱;無不滿意者。

3? 討論

重瞼線的術(shù)前設(shè)計(jì)畫線是重瞼成形術(shù)成功的關(guān)鍵步驟之一。良好的設(shè)計(jì)畫線是形成良好重瞼形態(tài)的基礎(chǔ)，術(shù)前雙側(cè)畫線的對稱也是保證術(shù)后雙側(cè)重瞼對稱的關(guān)鍵因素。重瞼線的設(shè)計(jì)方法非常多，有以眼周解剖學(xué)參數(shù)為依據(jù)確定重瞼線的方法[5-9]，有以頂壓模擬法設(shè)計(jì)重瞼線的方法[10-11]，有以測量距瞼緣高度值為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)重瞼線的方法[12-15]。臨床上更多人采用的是測量距瞼緣高度后定點(diǎn)畫線的方法，本法亦是如此，但是文獻(xiàn)中很少有非常明晰具體的定點(diǎn)畫線方法。本研究就是將這一方法進(jìn)行非常明確的定點(diǎn)畫線，從而達(dá)到非常高的準(zhǔn)確率，也便于初學(xué)者掌握。

決定重瞼線形態(tài)的關(guān)鍵因素是重瞼線的寬度、長度、弧度和對稱性。東方人的上瞼板寬度約8～10mm，因此東方人的重瞼線的寬度不宜過寬，綜合考慮瞼裂寬度、眼眉間距離及眼球突出度，以6.5～8.5mm為宜。過窄易致內(nèi)雙，過寬易致重瞼線下方皮膚堆積成肉條狀或者不協(xié)調(diào)的歐式眼。重瞼線的寬度主要由中段線決定。本研究中段線起自瞳孔上方至外眥角內(nèi)側(cè)約5mm處，基本與瞼緣平行，與瞼緣相距約6.5～8.5mm。重瞼線的長度主要由重瞼線外側(cè)止點(diǎn)決定。觀察天生漂亮的重瞼，發(fā)現(xiàn)止于隱裂上緣線中點(diǎn)的重瞼最漂亮。因此，將這一點(diǎn)定為外側(cè)點(diǎn)，在隱裂上緣弧形與中段線相連，既能使重瞼線自然流暢，又能使重瞼線切口隱蔽。重瞼線的弧度更多的決定于重瞼內(nèi)外側(cè)段的寬度差異，若內(nèi)、外側(cè)的寬度接近，則為平行型重瞼;若內(nèi)側(cè)明顯少于外側(cè)寬度，則為扇形。將內(nèi)側(cè)點(diǎn)定于內(nèi)眥角外側(cè)3mm處，既可使內(nèi)側(cè)重瞼成形，又不至于在內(nèi)側(cè)形成瘢痕。內(nèi)側(cè)點(diǎn)距瞼緣的寬度直接決定內(nèi)眥區(qū)重瞼形態(tài)。若內(nèi)側(cè)點(diǎn)距瞼緣較寬位于睜眼位皮緣的上方，易形成平行型重瞼;若較窄位于皮緣下方，則易形成開扇形或平扇形重瞼。雙側(cè)重瞼線的對稱性是重瞼線設(shè)計(jì)必須時(shí)時(shí)關(guān)注的因素，本方法通過對雙側(cè)設(shè)計(jì)點(diǎn)、中段線、全重瞼線的分步比較調(diào)整，從而達(dá)到較高的對稱性。結(jié)果中滿意度為90.0%，有33例重瞼線的寬度或者長度有輕微不對稱，主要因?yàn)榭p合固定的位置有差異造成。

至于上瞼皮膚去皮量的估計(jì)亦是重瞼成形術(shù)術(shù)前設(shè)計(jì)的重要內(nèi)容。對于上瞼皮膚較緊致，無需去皮的，只需設(shè)計(jì)重瞼線即可進(jìn)行手術(shù)了。對于上瞼皮膚松弛者則根據(jù)松弛程度設(shè)計(jì)去皮線。為了減少切口瘢痕，設(shè)計(jì)線盡量不超過隱裂區(qū)，因此對于外側(cè)皮膚無明顯松弛者，去皮線外側(cè)端與重瞼線外側(cè)端重合，避免去皮線長于重瞼線。但是當(dāng)外側(cè)皮膚明顯松弛者若重瞼線以外的皮膚不去除將出現(xiàn)術(shù)后外側(cè)皮膚堆積的不良結(jié)果，因此在這種情況時(shí)需延長重瞼線至外側(cè)方形成去皮下緣線，上方則順延至皺褶緣線形成去皮上緣線，由于外側(cè)皮膚比較松弛者年齡較大一些，皮膚張力小，術(shù)后切口瘢痕反應(yīng)輕，消失也比較快，亦可達(dá)到比較滿意的效果。

這種設(shè)計(jì)方法適應(yīng)范圍廣，對于雙側(cè)不對稱的大小眼或者雙側(cè)肌力存在差別時(shí)同樣適應(yīng)，若雙側(cè)不對稱是皮膚松弛不同或者內(nèi)雙寬窄不同等非肌力因素引起的，則仍進(jìn)行雙側(cè)對稱性設(shè)計(jì)，若雙側(cè)不對稱是雙側(cè)肌力不同引起的，則在設(shè)計(jì)寬度上特別注意肌力較差的一側(cè)的設(shè)計(jì)寬度應(yīng)略窄于對側(cè)，因?yàn)榧×Σ畹囊粋?cè)一般恢復(fù)較慢，腫脹相對更明顯，腫脹時(shí)間也相對更長，原寬度有可能增大。

總之，本研究表明，采用三段畫線重瞼線設(shè)計(jì)法結(jié)合合適的去皮設(shè)計(jì)是一種簡單明確、準(zhǔn)確率高、適應(yīng)范圍廣、滿意度較高的重瞼線設(shè)計(jì)法。

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