評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈檢測(cè)技術(shù)在心力衰竭患者中應(yīng)用的價(jià)值△

郭少峰 梁志偉 李元和

(中山市板芙醫(yī)院 中山 528459)

充血性心力衰竭伴隨著動(dòng)脈壁僵硬度增加，而動(dòng)脈僵硬使心臟負(fù)荷增加，進(jìn)一步使左心室后負(fù)荷增加。另有結(jié)果顯示[1]，踝臂指數(shù)在不同的心功能分級(jí)上有較好的區(qū)分性，特別在早期心功能不全和嚴(yán)重心功能不全患者中都具有較高敏感性。無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈檢測(cè)技術(shù)在國(guó)外已廣泛應(yīng)用，但我國(guó)在基層醫(yī)院使用甚少。本文探討此種技術(shù)在心力衰竭的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇180例2017年7月～2018年5月期間在本科住院并同意加入的心力衰竭患者，患者的臨床診斷與Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致[8]，患者年齡62～84歲，平均年齡(71.05±1.72)歲。根據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級(jí)組90例，心功能Ⅲ級(jí)組45例，心功能Ⅳ級(jí)組45例。若近3個(gè)月來(lái)，患者出現(xiàn)過(guò)心肌梗塞、發(fā)生腦血管意外事件、存在嚴(yán)重肝腎功能不全、患有自身免疫性疾病、大動(dòng)脈炎以及血栓性脈管炎疾病等，應(yīng)排除。患者基本資料間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院時(shí)及出院時(shí)記錄踝臂指數(shù)(ABI)，臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)，左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及NT-proBNP。

使用無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈檢測(cè)儀記錄踝臂指數(shù)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度等，左心射血分?jǐn)?shù)的測(cè)定用超聲診斷儀測(cè)定。采集患者靜脈血1ml，使用心衰定量診斷儀進(jìn)行NT-proBNP數(shù)據(jù)測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比患者入院時(shí)及出院時(shí)的踝臂指數(shù)(ABI)、NT-proBNP、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)數(shù)據(jù)等；(2)對(duì)比3組患者的踝臂指數(shù)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度、NT-proBNP、左心射血分?jǐn)?shù)數(shù)據(jù)等；(3)分析踝臂指數(shù)(ABI)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)、NT-proBNP數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比入院及出院檢測(cè)情況

患者入院時(shí)的踝臂指數(shù)(ABI)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)、NT-proBNP、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)數(shù)據(jù)與出院時(shí)的相比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比入院及出院檢測(cè)情況

組別踝臂指數(shù)(ABI)臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)(m/s)左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(%)NT-proBNP(pg/ml)入院時(shí)0.81±0.1216.05±2.9858.12±4.12621.04±100.22出院時(shí)1.03±0.7313.18±0.2571.38±5.21198.02±15.21P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 對(duì)比患者組間檢測(cè)情況

心功能不同分級(jí)間的踝臂指數(shù)(ABI)、NT-proBNP、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比患者組間檢測(cè)情況

組別臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)(m/s)踝臂指數(shù)(ABI)左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(%)NT-proBNP(pg/ml)心功能Ⅱ級(jí)組13.55±2.571.22±0.6172.32±5.12332.04±25.36心功能Ⅲ級(jí)組15.28±3.020.83±0.5357.28±4.09590.09±31.25心功能Ⅳ級(jí)組17.08±3.870.71±0.3438.22±2.34960.21±34.05P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 分析檢測(cè)結(jié)果之間的相關(guān)性

分析顯示，隨著心功能分級(jí)增加(心衰程度增加)，NT-proBNP增大，BaPWV的數(shù)值增大，而LVEF下降，ABI下降，即BaPWV與NT-proBNP呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。入院時(shí)的BaPWV和NT-proBNP明顯比出院時(shí)的高，入院時(shí)的ABI明顯比出院時(shí)低(P<0.05)。

3 討論

心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段，超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心功能以及N末端B型利鈉肽原可作為診斷心力衰竭的相關(guān)指標(biāo)[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)表明，充血性心力衰竭伴隨著動(dòng)脈壁僵硬度增加，而動(dòng)脈僵硬使心臟負(fù)荷增加，進(jìn)一步使左心室后負(fù)荷增加。王昆等[1]的多元回歸分析顯示，無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈技術(shù)檢測(cè)同步臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與左心室射血分?jǐn)?shù)有相關(guān)性，指出臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度可以用于評(píng)價(jià)左室收縮功能。韓雅蕾等[2]研究顯示，有心血管病危險(xiǎn)因素的人群中踝臂指數(shù)異常的發(fā)生率高。夏小琪等[3]研究結(jié)果表明，踝臂指數(shù)異常為冠心病患者發(fā)生心血管事件獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，且踝臂指數(shù)在不同的心功能分級(jí)上有較好的區(qū)分性，尤對(duì)早期心功能不全和嚴(yán)重心功能不全患者具有較高敏感性[4]。故而筆者根據(jù)相關(guān)資料進(jìn)行研究，以探究此技術(shù)應(yīng)用的價(jià)值。

結(jié)果顯示，心功能Ⅱ級(jí)組，心功能Ⅲ級(jí)組，心功能Ⅳ級(jí)組的踝臂指數(shù)(ABI)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)、NT-proBNP、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)有差異，同時(shí)所有患者入院時(shí)的踝臂指數(shù)(ABI)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)、NT-proBNP、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)數(shù)據(jù)與出院時(shí)的相比有明顯區(qū)別，并且隨著心功能分級(jí)增加(心衰程度增加)，NT-proBNP增大，BaPWV的數(shù)值增大，而LVEF下降，ABI下降。即BaPWV與NT-proBNP呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，提示無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈檢測(cè)技術(shù)可能具有與NT-proBNP相似的價(jià)值。入院時(shí)的BaPWV和NT-proBNP明顯比出院時(shí)的高，入院時(shí)的ABI比出院時(shí)的明顯低(P<0.05)，結(jié)果顯示BaPWV和ABI還與心功能改善相關(guān)，可以作為預(yù)測(cè)治療效果的指標(biāo)。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈檢測(cè)技術(shù)的踝臂指數(shù)(ABI)，臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)與NT-proBNP之間有良好的相關(guān)性，踝臂指數(shù)(ABI)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)的檢測(cè)對(duì)患者病情的判斷和心衰療效評(píng)估有比較大的價(jià)值。此種檢測(cè)技術(shù)具有檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、直觀等特點(diǎn)，在基層醫(yī)院有廣闊的臨床應(yīng)用前景。