個(gè)別托盤在重度牙槽嵴吸收的覆蓋義齒取模中的應(yīng)用

林家婷，嵇步云，陳秋艷

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，安徽 蕪湖 241001)

目前，隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，糖尿病、干燥癥和骨質(zhì)疏松等一系列全身性疾病越來越多，這些疾病加重口腔內(nèi)如牙周炎和齲齒等的表現(xiàn)，最終導(dǎo)致牙體缺損和牙列缺損并常伴有牙槽嵴中重度吸收。針對這部分牙槽嵴非常低平的患者，可以采取活動(dòng)義齒修復(fù)、種植義齒修復(fù)[1]等方式改善患者的咀嚼功能，但是有的患者由于口內(nèi)有致病菌的存在，加上全身性疾病的協(xié)同作用，使得種植風(fēng)險(xiǎn)增大，再加上經(jīng)濟(jì)條件的限制，因此，活動(dòng)義齒還是最主要的選擇方式，針對這種現(xiàn)象，我們在臨床中可盡量保存患牙，采取較保守經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的簡單覆蓋義齒修復(fù)方式[2]。

1 材料與方法

1.1 患者納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇2016年7月～2017年12月在弋磯山醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心就診行覆蓋義齒修復(fù)的患者6例，男2例，女4例，覆蓋基牙30顆，牙槽嵴頂吸收呈Ⅳ型，預(yù)留基牙2～4顆，松動(dòng)度<2度，牙槽骨吸收不超過根尖1/3，已行完善的根管治療并觀察1周余，根尖無陰影或陰影有縮小的趨勢。

1.2 調(diào)查問卷[3-4]問卷內(nèi)容：義齒戴入有無壓疼，舒適度，美觀性，適合性，密合性，翹動(dòng)，咀嚼效率，易潔性。

1.3 材料 藻酸鹽(Densply，天津)，紅膏(上海醫(yī)藥，上海)，自凝塑料(上海齒科，上海)，光固化模型材料(HUGE，中國)，紅蠟片(上海齒科，上海)，合平面尺，鑄造鈷鉻合金(BEGO，德國)，賀利樹脂牙(賀利氏公司，中國)，3M玻璃離子(3M公司，美國)，分離劑(上海齒科，上海)。

1.4 方法

1.4.1 患者初診 將患者余留牙截冠，保留齦上2～3 mm，牙體制備修整固位型，用樁道車針向根管方向預(yù)備3～5 mm，常規(guī)用瓊脂加藻酸鹽取基牙印模，灌注超硬石膏模型，填寫義齒設(shè)計(jì)單，將石膏模型郵寄義齒加工廠制作鈷鉻金屬帽，根管口墊干棉球用玻璃離子暫封，凡士林隔唾(見圖1)。

1.4.2 患者2周后第1次復(fù)診 去除完好的暫封玻璃離子和干棉球，試戴鈷鉻金屬帽，檢查固位性和密合性，消毒，3M玻璃離子粘結(jié)，去除多余的粘結(jié)劑，醫(yī)囑正常刷牙，不適隨診(見圖2～3)。

1.4.3 患者3 d后第2次復(fù)診 燙軟紅膏取初印模，去除影響就位的紅膏倒凹，口內(nèi)試合，調(diào)稀的藻酸鹽放置在紅膏上取二次印模，待印模材凝固后取出檢查陰模是否滿足要求，判斷標(biāo)準(zhǔn)：藻酸鹽均勻地薄薄一層覆蓋在紅膏上，未透出紅色膏體，否則需用鉛筆畫出壓迫區(qū)域，刮掉多余紅膏再次取模，直到符合要求，灌注超硬石膏模型。

1.4.4 制作個(gè)別托盤 修整超硬石膏模型，用鉛筆劃出個(gè)別托盤邊緣線，距離黏膜轉(zhuǎn)折處2～3 mm，填基牙和牙槽嵴處倒凹，將松軟牙槽嵴圈出，涂分離劑，調(diào)自凝塑料，待面團(tuán)期搓成長條型放置牙槽嵴頂處，用大拇指向頰舌向推開，保持厚度均勻，雕刻刀去除劃線外的多余材料，待3～5 mm自凝塑料凝固，用慢機(jī)修整邊緣使圓潤光滑不劃傷黏膜，根據(jù)松軟牙槽嵴頂劃線的位置磨除自凝塑料，制作托盤柄，拋光邊緣(見圖4)。

1.4.5 患者1周后第3次復(fù)診 用個(gè)別托盤取模，邊緣整塑蠟整塑邊緣，判斷取模合格的標(biāo)準(zhǔn)同上，灌注超硬石膏。

1.4.6 患者3 d后第4次復(fù)診 用光固化暫基托材料鋪暫基托，烤軟紅蠟片制作頜堤，放入口內(nèi)常規(guī)方法測垂直及水平方向距離，填寫義齒設(shè)計(jì)單，郵寄至加工廠，試排牙(見圖5)。

1.4.7 患者2周后第5次復(fù)診 試蠟牙，檢查邊緣伸展范圍，適合性，咬合時(shí)有無翹動(dòng)，垂直和水平距離是否合適后郵寄義齒加工廠完成。

1.4.8 患者1周后第6次復(fù)診 完成義齒的初戴，調(diào)磨咬合高點(diǎn)，在椅旁可以咀嚼面包等松軟食物，囑戴假牙注意事項(xiàng)，約復(fù)診(見圖6)。

1.4.9 患者1周、3周和1個(gè)月后復(fù)診 調(diào)改壓痛點(diǎn)，檢查邊緣密合性及義齒的穩(wěn)定性、舒適性、美觀性和易潔性等，患者填寫問卷調(diào)查。

圖1 患者初診

2 結(jié)果

6例患者義齒初戴咬合穩(wěn)定，無左右翹動(dòng)，咬合接觸廣泛均勻，邊緣密合，4例患者初次戴牙可以咀嚼松軟食物；1周后復(fù)診，3例患者無壓痛，舒適度、咀嚼效能高，固位好，滿意度好；2例患者局部1～2個(gè)壓痛點(diǎn)；1例患者牙槽嵴彌散性壓疼；3周后復(fù)診，4例患者無壓痛、舒適度，咀嚼效能高，固位好，滿意度好；2例患者局部1個(gè)壓痛點(diǎn)；3個(gè)月后復(fù)診舒適無異物感，滿意度高。

3 討論

伴隨著中國社會(huì)慢慢進(jìn)入老齡化，一些全身性疾病越來越多，例如干燥癥、糖尿病以及骨質(zhì)疏松癥等一些和全身息息相關(guān)的系統(tǒng)性疾病也越來越多，這些疾病或多或少的都在口腔里有所體現(xiàn)，加上患者體內(nèi)一些易感菌的存在和外傷等多因素協(xié)同作用，最終導(dǎo)致患者牙齒拔除后牙槽嵴吸收增加，給修復(fù)操作治療帶來難度，同時(shí)影響患者對假牙的滿意度[5-6]。

臨床上根據(jù)牙槽骨吸收的程度不同將其分為四級(jí)，Ⅰ級(jí)：高圓形牙槽嵴，即剩余牙槽嵴高度和寬度均足夠；Ⅱ級(jí)：刃狀牙槽嵴，即剩余牙槽嵴的高度無明顯吸收或輕度吸收而寬度呈中至重度吸收；Ⅲ級(jí)：低圓形牙槽嵴，即剩余牙槽嵴高度和寬度均中度吸收；Ⅳ級(jí)：低平狀或凹形牙槽嵴，即剩余牙槽嵴高度與寬度均呈重度吸收或吸收達(dá)基骨或基骨以下。對于Ⅰ～Ⅲ級(jí)修復(fù)方法選擇的余地比較多，如種植[7]、活動(dòng)義齒等方法，對于Ⅳ級(jí)的牙槽嵴，如果剩余的牙周牙體條件不是很好的情況下，患者經(jīng)濟(jì)實(shí)力一般，無法承受種植高昂的費(fèi)用時(shí)，覆蓋義齒是最好的選擇[8]。

覆蓋義齒又稱上蓋義齒，是指義齒的基托覆蓋并支持在已做治療的牙冠或牙根上或種植體上的一種全口義齒或可摘局部義齒，它最大程度保留了基牙[9]，減緩牙槽嵴的吸收，縮小義齒邊緣面積，有利于活動(dòng)義齒的固位。但是覆蓋基牙易發(fā)生菌斑附著、牙齦炎、牙齦出血、牙齒松動(dòng)脫落等。因此對基牙要求比較高，需完善根管治療，后用金屬帽將剩余牙體組織保護(hù)起來，還可以設(shè)計(jì)金屬帽的不同高度和軸聚角來獲得良好固位性。本文中覆蓋基牙主要承擔(dān)固位作用，要求距離齦緣上2～3 mm，太高則基牙受到的側(cè)向力和扭力大，不利于基牙的保存，基牙金屬帽要高度拋光，減少菌斑附著，邊緣齊齦，活動(dòng)義齒金屬網(wǎng)加固，防止義齒受到杠桿力折斷，組織面基托不要做外冠，減少了側(cè)向力和扭力。

個(gè)別托盤在臨床中應(yīng)用非常廣泛，可以用紅膏、光固化暫基托及本文所述的自凝塑料做個(gè)別托盤。紅膏伸展范圍過廣，超出黏膜轉(zhuǎn)折范圍，導(dǎo)致基托面積大，做出來的義齒對黏膜壓痛明顯[10]。光固化暫基托的密合性沒有自凝塑料好，本文作者采用自凝塑料做個(gè)別托盤，取藻酸鹽后，檢查有無黏膜壓力高點(diǎn)，劃線標(biāo)記磨除，至到終印模合格灌模，確保將口內(nèi)的情況準(zhǔn)確復(fù)制出來。精確的灌模測合，減少每一步誤差，可使義齒更精確。本文中個(gè)別托盤的應(yīng)用提高了重度吸收牙槽嵴印模的準(zhǔn)確性，將口內(nèi)的情況準(zhǔn)確復(fù)制出來，每一步嚴(yán)格把關(guān)，義齒更穩(wěn)定，患者對義齒的滿意度高，值得推廣。