51例初診風(fēng)濕性多肌痛患者臨床分析

耿晶晶，馮丹丹，徐 亮，袁 慧

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，安徽 蕪湖 241001;2.皖南醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

風(fēng)濕性多肌痛(Polymyalgiarheumatica，PMR)是一種好生于老年人的慢性風(fēng)濕性疾病，發(fā)病率在50歲以后增加，70～80歲達到高峰。典型臨床表現(xiàn)為頸肌、肩胛帶肌、骨盆帶肌僵痛，肢體上抬受限、下蹲和上下樓梯困難，可同時伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身表現(xiàn)，部分PMR患者合并巨細胞動脈炎。近年來，超聲檢查不僅用于PMR的臨床診斷，更有可能用于評估療效。為探討PMR臨床特征及超聲對PMR的價值，現(xiàn)對51例初診PMR患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集弋磯山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科2015年 3月～ 2017年11月初診為PMR的住院患者的臨床資料，男8例，女43例，男∶女=1∶5.4，年齡50～83歲，平均(67±9)歲，病程1周～24月，其中11例行雙肩、雙髖超聲檢查。診斷符合2012年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟/美國風(fēng)濕病學(xué)會修定的PMR新分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法 收集51例初診PMR患者的臨床資料及實驗室檢查包括血沉(ESR)、 C反應(yīng)蛋白(CRP)、血常規(guī)、類風(fēng)濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP) 抗體、免疫球蛋白(Ig)、補體 C3、補體C4、心肌酶譜、肝功能、腫瘤標(biāo)志物(甲胎蛋白、癌胚抗原、癌抗原125、癌抗原 153、糖鏈抗原199等)，動態(tài)記錄住院期間ESR和CRP波動情況、治療情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 符合正態(tài)分布的平均數(shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，臨床資料采用一般描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 51例患者均有雙肩痛，多數(shù)患者合并有頸肌和骨盆帶肌痛，但沒有單獨骨盆帶肌痛者。約半數(shù)患者合并有膝關(guān)節(jié)炎，少數(shù)患者有低熱，詳見表1。3例診斷為GCA，主要表現(xiàn)為近期出現(xiàn)頭痛，頭皮有壓痛，其中有1例患者出現(xiàn)下頜跛行。

2.2 實驗室檢查 本組患者ESR升高者49例，CRP升高者47例，所有患者均有ESR或CRP至少一項升高，且部分患者有貧血、血清鐵蛋白升高，見表2。

2.3 11例患者的超聲表現(xiàn) 51例初診PMR患者中，有11例患者行雙肩、雙髖超聲檢查，2例行雙側(cè)顳淺動脈超聲檢查。雙肩超聲結(jié)果如下：11例患者中，10例有異常，1例未見明顯異常，其中2例顳淺動脈超聲未見明顯異常。11例患者中有4例表現(xiàn)為雙側(cè)肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎伴少許積液和雙側(cè)肩關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)盂周邊結(jié)節(jié)性滑囊炎；6例表現(xiàn)為單側(cè)肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎伴少許積液，其中有1例出現(xiàn)左側(cè)三角肌下滑囊少許積液。雙髖超聲結(jié)果：4例表現(xiàn)為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)周邊結(jié)節(jié)性滑囊炎伴少許積液，2例表現(xiàn)為單側(cè)髖關(guān)節(jié)周邊結(jié)節(jié)性滑囊炎伴少許積液，5例未見明顯異常。

表1 51例初診PMR患者主要臨床特征

表2 51例初診PMR患者實驗室檢查結(jié)果

2.4 住院期間治療 51例PMR患者住院后均使用糖皮質(zhì)激素治療，同時大部分患者確診前使用非甾體抗炎藥和雷公藤。確診后部分患者合并使用甲氨蝶呤，少數(shù)患者聯(lián)合使用來氟米特。經(jīng)治療后患者臨床癥狀得到改善，ESR和CRP指標(biāo)下降至正常出院。

3 討論

對51例初診PMR患者的臨床資料進行回顧性分析表現(xiàn)：患者大多數(shù)為女性，男∶女=1∶5.4，與Gideon等[1]報道的女性患病率是男性的2～3倍有差異，可能與本次收集的病例數(shù)不夠多及PMR的發(fā)病或許有種族差異有關(guān)。本次研究結(jié)果示：臨床表現(xiàn)以雙肩痛最為突出，發(fā)生率為100%，其他有頸肩痛者 20例 (39.22%)，雙肩和骨盆帶肌肉疼痛36例(70.59%)，雙肩和頸部肌肉和骨盆帶肌肉疼痛17例(33.33%)，膝關(guān)節(jié)疼痛28例(54.90%)。Narvez等[2]研究顯示 PMR 中15% ～ 50%有外周關(guān)節(jié)炎，以膝腕關(guān)節(jié)最多見，本次研究結(jié)果最常累及的外周關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)。發(fā)熱4例(7.84%)，均為低熱；貧血33例，多為輕度貧血。

51例初診PMR患者中，有11例患者行雙肩、雙髖超聲檢查，陽性率達90.9%，2例行顳動脈超聲檢查，2012年，EULAR/ACR[1]將超聲列入新的分類標(biāo)準(zhǔn)中。近年來，超聲成像已成為風(fēng)濕病診斷過程中的一個重要組成部分，它可以識別關(guān)節(jié)腔、鞘和囊的一系列炎癥變化，并使其活動得以評估[3]。Frediani等[4]報道，根據(jù)超聲結(jié)果的表現(xiàn)，PMR主要影響關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)、肱二頭肌長頭腱炎、肩峰下滑囊炎、三角下滑囊炎和粗隆部滑囊炎、附著點炎。在PMR患者中，肩峰下/三角下滑囊炎或二頭肌長頭腱鞘炎的存在似乎更為普遍，同時，顳動脈的超聲檢查也有助于協(xié)助診斷PMR是否合并有GCA，曾有研究[5]證明，對于無臨床表現(xiàn)為GCA的PMR患者來說，有8%的患者在顳動脈超聲檢查中提示GCA，其中50%的超聲檢查異常者均為顳動脈活檢陽性。本組PMR的雙肩雙髖超聲檢查結(jié)果與其一致，顳動脈超聲檢查未見明顯異常。超聲雖然不能明確PMR的診斷，但增加了診斷的特異性[5]。PMR患者還經(jīng)常訴有頸背部疼痛，這些部位的影像學(xué)也顯示炎性改變，Salvarani等[6-7]發(fā)現(xiàn)，在新診斷的PMR患者的頸椎和腰椎超聲顯示有頸椎病和腰椎間滑囊炎的證據(jù)，超聲也可用于檢測PMR中典型的棘突病變[8]。有必要用影像學(xué)來支持臨床評估，以便早期發(fā)現(xiàn)疾病、監(jiān)測其治療效果和識別并發(fā)癥(關(guān)節(jié)損害)。

近幾年來，隨著我國老齡化人口增加，PMR 的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢[9]。由于本病的診斷缺乏特異性實驗室指標(biāo)，因此應(yīng)加強對PMR的認識，熟悉本病的特點，掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，做好相關(guān)鑒別診斷，爭取做到早期明確診斷，減少漏診和誤診，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，提高患者的遠期生活質(zhì)量。