我國兒童青少年肥胖現(xiàn)狀與干預(yù)調(diào)控

郭坤舜，曹建民，曹 卉，賀 峰

（北京體育大學(xué)，北京 100084）

1 兒童青少年肥胖現(xiàn)狀

近年來，隨著物質(zhì)生活的提高，世界范圍內(nèi)幾乎所有國家和地區(qū)都面臨著兒童青少年肥胖率快速增長的困擾。緊隨著發(fā)達國家的腳步，兒童肥胖率以及其增長率在發(fā)展中國家也儼然成為巨大的健康問題 。從現(xiàn)有數(shù)據(jù)看來，兒童青少年肥胖問題的嚴(yán)重性在發(fā)展中國家還沒有到發(fā)達國家的水平，但鑒于發(fā)展中國家兒童青少年肥胖率增幅之快，該狀況也不容忽視，如果不加以干預(yù)，可以預(yù)見在不久的將來，發(fā)展中國家兒童青少年肥胖水平將追趕并可能超過發(fā)達國家 。以我國為例，隨著物質(zhì)生活的發(fā)展與提升，兒童青少年的肥胖水平以0.2kg每年的幅度持續(xù)增加 。北京、上海等一線城市的兒童青少年肥胖率正逼近發(fā)達國家水平。與1985年相比，2014年我國7歲以上學(xué)齡兒童肥胖檢出率從0.5%增長到7.3%，對應(yīng)肥胖人數(shù)由 615 萬增長到 3496 萬。除了心理上的危害以及外觀上的影響，肥胖給個體帶來的各種慢性疾病則是更危險的，如最常見的高血壓、高血脂，高血糖以及與肥胖人群關(guān)系密切的糖尿病、脂肪肝等健康疾病都會給患者帶來極大的生活困擾。對于個人的發(fā)展來說，兒童青少年階段是人的發(fā)展的重要階段，這時候的身心健康尤為重要；而對于民族發(fā)展來說，少年強則國強，采取有效的措施來防控兒童青少年肥胖已經(jīng)到了最迫切的時刻。

2 兒童青少年肥胖的危害

肥胖本身不僅作為一種健康疾病，而且會致使個體產(chǎn)生各種其他的健康問題。兒童青少年的肥胖會對身體各個系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，且對心理活動及認(rèn)知兒童青少年認(rèn)知能力方面等方面也會帶來危害。高的體重水平對兒童青少年血壓也有負(fù)面影響。大量研究顯示，肥胖兒童青少年的血壓水平明顯高于正常體重兒童青少年血壓水平，且血壓增加幅度與體重水平呈正向相關(guān) 。Xi B等人的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童更容易檢出高血壓，有一半的肥胖兒童顯示出其血壓高于同齡正常體重兒童。兒童期肥胖可作為成人左心室質(zhì)量增加的主要預(yù)測指標(biāo)，左心室擴張可能引起左心室肥大以及舒張功能障礙，若不及時干預(yù)，最終可能發(fā)展為心肌收縮功能障礙，致使心臟病的發(fā)生 。兒童肥胖與兒童非酒精性脂肪肝的發(fā)生也具有高相關(guān)性，隨著兒童肥胖率的增高，兒童非酒精性脂肪肝檢出率也隨之遞增，現(xiàn)已成為兒童最常見肝病。多項研究中發(fā)現(xiàn)腰圍與體重較大的男性兒童更容易出現(xiàn)脂肪肝 。肥胖對于呼吸系統(tǒng)也有著不利的影響。腹部脂肪組織的堆積使得膈肌被迫上移，造成呼吸過程中肺容量降低，肺通氣量下降，繼而引發(fā)呼吸急促等各種問題。另一個不利影響就是肥胖兒童因為體質(zhì)量過大，關(guān)節(jié)壓力隨之增加，降低了兒童運動能力，導(dǎo)致兒童進入不喜歡運動進一步加深肥胖的惡性循環(huán)。肥胖兒童青少年與成人肥胖一樣，都伴隨著高血脂的現(xiàn)象，缺乏運動量及體內(nèi)血糖血脂代謝紊亂綜合作用，使得肥胖兒童青少年的免疫功能降低。有研究顯示，肥胖兒童相較正常體質(zhì)量兒童免疫力更低，也更易感染各種傳染性疾病 。肥胖所伴隨的糖尿病發(fā)生不僅體現(xiàn)在成人個體中，在肥胖兒童案例中也有著高的糖尿病發(fā)生風(fēng)險。具有肥胖特征的兒童青少年在其成年之后也更容易罹患糖尿病，發(fā)病概率接近正常體重人群的2.7倍，若是成年后依然肥胖，那么其罹患糖尿病的概率將達到正常體重人群的4.3倍 。另一方面肥胖兒童青少年可能有更高的心血管疾病患病風(fēng)險[15]。有研究表明 ，青春發(fā)育期的開始與兒童個體脂肪含量關(guān)系密切，脂肪組織對身體內(nèi)分泌有著復(fù)雜的影響。研究顯示，兒童肥胖伴隨著更高的性早熟發(fā)生概率。具體生理機制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為是胃饑餓素在促進食欲的同時也影響著兒童青少年性腺軸的分泌，進而促進了性早熟的發(fā)生。性早熟使得身體骨骺提前閉合，使得身高增長提前結(jié)束，同時容易引誘兒童青少年產(chǎn)生酗酒、吸煙等不良行為，如不及時加以干預(yù)還有可能發(fā)生吸毒、過早的性行為等等一系列行為問題。兒童青少年肥胖對個體發(fā)育的危害不僅限于生理方面，以及降低兒童青少年運動能力與體質(zhì)水平，還可能導(dǎo)致心理問題的發(fā)生，影響兒童青少年心理健康。研究認(rèn)為，肥胖兒童青少年普遍存在心理健康上的問題，個體自信程度較低，且顯示出一定的社會適應(yīng)障礙與行為障礙。兒童青少年時期的心理問題嚴(yán)重影響著個體心理健康發(fā)展并可能引起抑郁癥的產(chǎn)生。研究認(rèn)為，女童的肥胖發(fā)生對其心理健康影響更大，這可能與女性更注重外表形體有關(guān)。除了對個體發(fā)育產(chǎn)生的極為不利的影響以外，兒童青少年肥胖同時還會給社會經(jīng)濟發(fā)展帶來巨大負(fù)擔(dān)。超重和肥胖所造成的“三”高以及糖尿病、脂肪肝等慢性健康疾病，已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生中最顯著的健康問題。

3 兒童青少年肥胖形成原因

內(nèi)在的基因、外界的環(huán)境、個體行為習(xí)慣等多種因素都影響著個體肥胖的形成與發(fā)展。其中，遺傳因素是一個重要的原因。肥胖有多種基因共同調(diào)控，隨著外界環(huán)境的不同表達上也有很大的差異，我們承認(rèn)膳食與行為習(xí)慣對個體肥胖形成至關(guān)重要，但遺傳因素確是內(nèi)在的動力，是兒童青少年肥胖形成的內(nèi)在原因。家族遺傳性肥胖的人群中，兒童青少年肥胖的概率也會更高，父母單方肥胖或者父母雙方皆肥胖的家庭，孩子產(chǎn)生肥胖的概率是普通孩子的3～4倍 。也就是說，在這樣的家庭中，更需要從小防止孩童發(fā)胖。隨著現(xiàn)代化生活的發(fā)展，兒童青少年使用電子產(chǎn)品時間越來越長，如今小孩子在家里閑余時間大都在玩手機，平板電腦等電子產(chǎn)品，相對應(yīng)的小孩外出活動的時間被極大的消減，久而久之，體重越來越大，肥胖問題也變得越來越嚴(yán)重 。大量研究顯示，不良飲食習(xí)慣更是助推兒童青少年肥胖發(fā)生的罪魁禍?zhǔn)?。不吃早餐、挑食、喜愛油炸類食品以及過量的甜食、進食過快等等行為均對肥胖發(fā)生起著推波助瀾的作用 。另外，家人的飲食態(tài)度也對兒童青少年的肥胖發(fā)生有重要影響。陳桂霞等研究表明，那些傳統(tǒng)家庭觀念影響下認(rèn)為孩子吃得越多越健康，孩子應(yīng)該胖一些。在這樣的氛圍下，孩子更容易長胖。傳統(tǒng)思想下認(rèn)為胖即是福，胖即健康也是兒童青少年肥胖發(fā)生的一大推手。在這樣的思想環(huán)境中，往往存在著過度喂食，甚至用喂食作為獎勵，這些情況在爺爺奶奶帶孩子的情況下更為普遍 。陳琴等認(rèn)為，多吃蔬菜可以降低肥胖的發(fā)生，這可能與蔬菜富含膳食纖維富有飽腹感且熱量低等因素有關(guān)，而現(xiàn)在兒童青少年挑食嚴(yán)重，不愛吃蔬菜，這也是肥胖發(fā)生的因素之一。另外，缺乏睡眠以及過度視屏的兒童青少年也更容易發(fā)生肥胖 。關(guān)于內(nèi)在機制，可能是睡眠不足所引起糖脂代謝紊亂，進而引發(fā)兒童青少年肥胖、糖尿病等等代謝性疾病。

4 兒童青少年肥胖判定指標(biāo)

體身高體重指數(shù)BMI是最常見的肥胖判定指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織（WHO）定義成人超重或肥胖是以BMI具體數(shù)值大小來作為判別方法。由于兒童青少年體重一直處于增幅之中，所以國際慣用的肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)為個體BMI占同齡兒童青少年BMI百分區(qū)間來劃分。目前公認(rèn)的算法為兒童青少年BMI≥同年齡同性別兒童青少年85%定義為超重，BMI≥同年齡同性別兒童青少年95%定義為肥胖。

5 兒童青少年減控體重干預(yù)方式

學(xué)校是兒童青少年主要的活動場所之一，也是獲得知識的主要場所，所以通過學(xué)校干預(yù)控制兒童青少年肥胖也就成了重中之重。在一項研究中，研究人員通過對在校學(xué)生進行了一項長達3年的飲食與活動干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該地區(qū)學(xué)生的肥胖發(fā)生率明顯下降 。在楊凡的一項為期1年的實驗中，通過對學(xué)生的健康教育，飲食習(xí)慣與體力活動進行干預(yù)，相比于對照組，成功地降低了該校實驗組學(xué)生的肥胖發(fā)生率。另外一個有趣的現(xiàn)象是，男女生對自身體重的評估上也存在明顯的差異。劉芳麗等認(rèn)為女生傾向于高估自身體重，男生則更容易于低估自身體重，國外也存在著類似的現(xiàn)象。學(xué)校作為兒童青少年健康教育與行為習(xí)慣干預(yù)的重要場所，應(yīng)當(dāng)通過加強健康知識宣傳，促進兒童青少年健康認(rèn)知，養(yǎng)成良好飲食與行為習(xí)慣。同時，通過提高體育活動類課程在所有課程中所占課時以及總成績比例來提升學(xué)生在校體力活動總量與日?？偟哪芰肯模箤W(xué)生從小養(yǎng)成體育鍛煉習(xí)慣，進而防止肥胖發(fā)生。另一個重要的干預(yù)方式就是家庭干預(yù)了，兒童青少年的飲食與行為習(xí)慣很大程度上受家長影響。父母對肥胖的認(rèn)知，其自身飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣直接影響著孩子的各種飲食與行為習(xí)慣，兒童青少年肥胖發(fā)生與家人的干預(yù)密切相關(guān)，家庭干預(yù)已經(jīng)被公認(rèn)為是最直接有效的兒童青少年肥胖控制干預(yù)方式。在國外以家庭為單位，通過對家長的教育與行為引導(dǎo)，在長達數(shù)月的跟蹤研究后發(fā)現(xiàn)，合理進行家庭干預(yù)后兒童青少年發(fā)生肥胖的概率明顯降低，受試兒童青少年各項身體指標(biāo)均靠向正常體重兒童，包括身高體重指數(shù)BMI降低、腰圍減小、腰圍身高比變低和體脂百分比明顯降低 。兒童青少年肥胖雖然受多種因素共同作用，遺傳作為內(nèi)在因素是沒法改變的，但外在因素更是后天肥胖形成的關(guān)鍵原因，所以我們?nèi)钥梢越柚饨绺深A(yù)降低兒童青少年肥胖的發(fā)生。最重要的有這樣幾點。第一，減少總的食物攝入量，通過控制食物的攝入量從而減少身體的能量攝入進而達到控住體重的目的。該方法可以解決攝食過多所引起的肥胖問題，也是所有方法中最關(guān)鍵的一點。第二，優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)。拋棄傳統(tǒng)高油脂低碳水飲食方式，拒絕挑食，做到碳水、蛋白、脂肪以合適比例攝入，食材盡量豐富。另外，通過合理適量的身體活動與體育鍛煉可以增強能量消耗水平，促進兒童青少年身體生長發(fā)育，促成兒童青少年健康心理發(fā)展。基于此，家庭干預(yù)也應(yīng)重視兒童青少年課外時間的體育活動，鼓勵并促成兒童青少年養(yǎng)成規(guī)律身體鍛煉的習(xí)慣，通過健康飲食與合理鍛煉雙重作用，促成兒童青少年恢復(fù)健康體重。

6 結(jié) 語

我國兒童青少年肥胖率以及其所帶來的各種代謝疾病已經(jīng)構(gòu)成了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，兒童期青少年在整個生長發(fā)育過程中至關(guān)重要，如果兒童青少年時期發(fā)生肥胖，則個體在成年期也更容易發(fā)生肥胖，肥胖個體在心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等身體各大系統(tǒng)中所遭受的各種慢性疾病不僅為個體自身帶來巨大的危害，同時也為整個醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大負(fù)擔(dān)，因此在兒童青少年時期應(yīng)努力做好肥胖預(yù)防與體重控制。兒童青少年應(yīng)有意識地培養(yǎng)健康的生活方式，在飲食上做好規(guī)律三餐，不挑食、不暴飲暴食、不吃垃圾食品等；在運動上增加體育鍛煉時間，減少玩手機看電視以及上網(wǎng)的時間，閑余時間多出去活動。父母應(yīng)以身作則為兒童青少年樹立榜樣，并通過家庭干預(yù)督促兒童青少年養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。學(xué)校和社會要提供更多適合兒童青少年課外活動的場所，提高體育課以及其他活動課的質(zhì)與量，增強健康教育宣傳，創(chuàng)造一個更利于兒童青少年健康成長的環(huán)境。通過兒童青少年自身、學(xué)校、家庭以及社會多方面共同努力，控制兒童青少年肥胖的發(fā)展，促進其健康成長。