圍術(shù)期護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的效果分析

石永寧

（廣西南寧市上林縣人民醫(yī)院泌尿外科 廣西 南寧 530500）

經(jīng)皮腎鏡（PCNL）作為臨床治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等泌尿結(jié)石病癥的有效方法，具有微創(chuàng)、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)性高、術(shù)后并發(fā)癥少的顯著優(yōu)勢(shì)，因此受到了患者和醫(yī)師的廣泛青睞[1]。但在臨床應(yīng)用中受侵入性操作、術(shù)后創(chuàng)口疼痛等手術(shù)應(yīng)激源因素影響，仍會(huì)引發(fā)感染、腹脹等不良事件發(fā)生，影響患者術(shù)后康復(fù)效果[2]。為了探討更加合理的圍術(shù)期護(hù)理方案，促進(jìn)患者恢復(fù)，本文以我院近1年收治的PCNL碎石取石術(shù)患者190例為研究對(duì)象，主要就術(shù)前及術(shù)后護(hù)理方法及應(yīng)用效果展開(kāi)了下述分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為醫(yī)院泌尿科2017年1月—2018年10月收治的PCNL碎石取石術(shù)患者190例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組95例。觀察組男51例，女44例，年齡38～74歲，平均（61.52±6.74）歲；包括腎結(jié)石63例，輸尿管結(jié)石32例。對(duì)照組男49例，女46例，年齡37～77歲，平均（61.93±6.45）歲；包括腎結(jié)石59例，輸尿管結(jié)石36例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查、靜脈泌尿造影、CT檢查、尿培養(yǎng)確診為結(jié)石病例；（2）均采用德國(guó)wolf輸尿管鏡行PCNL碎石取石術(shù)治療；（3）同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌癥；（2）尿路畸形；（3）急性腎衰竭。組間數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者入院登記、遵醫(yī)囑檢查、備皮、清潔灌腸、術(shù)前禁飲禁食、術(shù)前宣教、術(shù)后抗感染預(yù)防、告知患者及家屬恢復(fù)期注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前心理干預(yù)，護(hù)士以耐心、溫柔的態(tài)度主動(dòng)與患者及其家屬溝通和交流，為其介紹主治醫(yī)師、手術(shù)方式、程序、碎石原理、手術(shù)必要性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，通過(guò)樹(shù)立術(shù)后成功康復(fù)案例，增強(qiáng)患者治療信心。（2）加強(qiáng)體位指導(dǎo)，指導(dǎo)并協(xié)助患者熟悉手術(shù)所需的俯臥位、膀胱結(jié)石位姿勢(shì)，延長(zhǎng)患者俯臥位保持時(shí)間，從30min逐漸延長(zhǎng)至2h。（3）術(shù)后管路管理，①護(hù)士應(yīng)妥善固定各類(lèi)引流管，用文字做好管路標(biāo)識(shí)，注意觀察管路有無(wú)彎折、脫落情況，發(fā)生堵塞后用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，確保管路引流通暢，定期更換引流袋，1次/d。②加強(qiáng)雙J管護(hù)理，指導(dǎo)患者多飲水，不憋尿，加強(qiáng)內(nèi)沖洗，切忌用力咳嗽、劇烈下蹲、彎腰等促使腹壓升高的動(dòng)作，避免雙J管移位。指導(dǎo)患者定時(shí)變化體位，1～2h/次。（4）術(shù)后發(fā)病癥防控，①密切觀察尿管、造瘺觀引流液色澤、量及性質(zhì)，如術(shù)后24h后血尿量仍增多，且呈鮮紅色，則顯示術(shù)后出血事件發(fā)生，應(yīng)立即告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑夾閉腎造瘺管6～10min，增加腎內(nèi)壓力，實(shí)現(xiàn)止血目的。②注意觀察患者患側(cè)局部有無(wú)疼痛、隆起癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)癥處理。③觀察有無(wú)碎石、血塊堵塞、腰部酸痛等異常情況，如管路引流不暢可擠捏管路，確保引流通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0處理190例PCNL患者的臨床數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)惡心嘔吐、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況的計(jì)數(shù)資料（%、n），P小于0.05，差異顯著。

2.結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.265，P=0.03），見(jiàn)表。

表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)管路管理、控制腎盂內(nèi)壓力有助于降低PCNL碎石取石術(shù)患者術(shù)后感染、發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)癥處理并發(fā)癥事件也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。本文采用的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理方案通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理、體位訓(xùn)練、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、管路管理等干預(yù)措施，能夠有效增進(jìn)患者及其家屬對(duì)手術(shù)過(guò)程、必要性、康復(fù)期注意事項(xiàng)的認(rèn)知和了解，促使患者更加主動(dòng)地配合治療。有學(xué)者對(duì)99例PCNL碎石取石術(shù)患者研究后發(fā)現(xiàn)，在圍術(shù)期通過(guò)加強(qiáng)雙J管、造瘺管護(hù)理，可幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體征和癥狀，對(duì)改善預(yù)后、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)發(fā)揮著積極的作用。經(jīng)本文實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率25.26%相比較顯然更具優(yōu)勢(shì)，提示觀察組采用護(hù)理方案可有效防控感染、腹脹等不良事件發(fā)生，提高圍術(shù)期手術(shù)治療的安全性，為患者術(shù)后順利康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，對(duì)PCNL碎石取石術(shù)患者實(shí)施術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者并發(fā)癥事件發(fā)生情況，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，因此值得應(yīng)用與推廣。