全麻術(shù)后不同年齡患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的臨床評(píng)估及護(hù)理對(duì)策

廖麗娜 武燕

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618000）

在全麻過(guò)程中，存在著用藥量大、用藥品種多、用量不同等問(wèn)題，用藥時(shí)容易出現(xiàn)差錯(cuò)，患者在麻醉恢復(fù)期也很容易發(fā)生各種并發(fā)癥[1]，尤其是老人、少兒患者。本研究目的在于為臨床上準(zhǔn)確評(píng)估全麻術(shù)后患者的病情提供依據(jù)，并積極采取個(gè)性化護(hù)理措施。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本研究所選資料為我院麻醉恢復(fù)室2016年2月—2017年2月的接收全麻術(shù)后患者共2620例，其中男性患者1420例、女性患者1200例年齡3～90歲。其中少兒組816例，成年人組1324例，老年人組480例。其中胸腹腔鏡及耳鼻咽喉科手術(shù)1180例，普通外科、神經(jīng)外科、泌尿外科手術(shù)636例，婦產(chǎn)科及小兒外科手術(shù)510例，骨科手術(shù)294例。全部患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

靜麻220例，基麻63例，插管靜吸復(fù)合麻醉2337例。全部患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后行常規(guī)吸氧，氣管內(nèi)插管患者行常規(guī)機(jī)械通氣，連續(xù)監(jiān)測(cè)P、R、BP、SpO2等，采用多參數(shù)多功能監(jiān)護(hù)儀，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Aldrete麻醉后恢復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，評(píng)估的內(nèi)容為：患者的呼吸、循環(huán)、肌力、SpO2、神志等作出入麻醉恢復(fù)室評(píng)估，專(zhuān)人負(fù)責(zé)采用統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估并記錄，達(dá)到8～10分時(shí)可轉(zhuǎn)回普通病房，否則視情況送ICU。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件包作，F(xiàn)檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

三組患者并發(fā)癥發(fā)生率及麻醉蘇醒時(shí)間比較。

成人組1324例中，并發(fā)癥發(fā)生163例（12.3%），蘇醒時(shí)間為66.60±25min，老人組480例中并發(fā)癥發(fā)生260例（54.2%），蘇醒時(shí)間為124.50±52.10min，少兒組816例中并發(fā)癥發(fā)生226例（27.7%），蘇醒時(shí)間為95.10±32.50min，各組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

3.護(hù)理對(duì)策

對(duì)老年患者加強(qiáng)血壓及心電監(jiān)測(cè)，控制輸液速度，吸痰拔管動(dòng)作輕柔，同時(shí)加強(qiáng)呼吸道及術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，嚴(yán)密觀(guān)察患者術(shù)后傷口及引流情況；術(shù)前對(duì)少兒使用抑制汗腺分泌藥物和全麻藥干擾體溫調(diào)節(jié)，加強(qiáng)通風(fēng)，及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)；采用呼吸機(jī)輔助通氣，幫助老年患者緩解低氧血癥；及時(shí)清理少兒呼吸道分泌物，給予面罩大流量吸氧；加強(qiáng)術(shù)前訪(fǎng)視和溝通，讓患者做好心理準(zhǔn)備；及時(shí)拔除氣管導(dǎo)管；對(duì)中重度躁動(dòng)的患者可適當(dāng)采用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥物；及時(shí)確定蘇醒延遲原因并積極采取措施進(jìn)行處理；患者寒戰(zhàn)會(huì)增加耗氧量，應(yīng)給予曲馬多等靜脈注射，同時(shí)注意保暖，確保體溫正常[2]。

4.討論

4.1 全麻術(shù)后患者的高危期乃是麻醉恢復(fù)期，因?yàn)檫@一時(shí)期患者的情況比較多變，容易出現(xiàn)危險(xiǎn)情況。宋榮燕研究認(rèn)為“約有50%以上的術(shù)后死亡病例發(fā)生在術(shù)后第1個(gè)24h，麻醉恢復(fù)室能夠?yàn)榛颊呗樽砬逍烟峁﹪?yán)密的監(jiān)護(hù)和及時(shí)處理，確保術(shù)后患者平穩(wěn)過(guò)渡”[2]。

4.2 本研究顯示，麻醉恢復(fù)期的并發(fā)癥發(fā)生率為24.77%，其中循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)生率為最高（273例，占總數(shù)的10.41%）與宋榮燕研究基本相近[3]。在本研究中，三個(gè)年齡組患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率相比（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，老年組和少兒組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于成人組（均P＜0.0125），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低氧血癥、心動(dòng)過(guò)速、蘇醒期躁動(dòng)是少兒組并發(fā)癥的主要表現(xiàn)，高血壓、低氧血癥、蘇醒期躁動(dòng)及蘇醒延遲是老年人組并發(fā)癥的主要表現(xiàn)。故此，麻醉恢復(fù)護(hù)理中，SpO2、血壓和心電圖變化的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)以及對(duì)患者呼吸道管理的加強(qiáng)都十分重要。為確?；颊叩陌踩?，建議對(duì)少兒和老年人在恢復(fù)室的留觀(guān)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，以免發(fā)生意外。

表 三組患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比